文摘
慢性肺曲霉病(CPA)可能使肺结节病。我们重新评估结节病的全球负担和注册会计师复杂的结节病的负担。
我们搜索检索论文的文献和引用列表来确定所有结节病发病率和患病率发表的数据。我们估计的频率相关注册会计师从11个论文> 3000例结节病病人获得CPA的数字。我们应用每年15%的损耗率(范围10 - 25%)来估计的全球负担。
我们估计,每年的结节病是全球344000名患者发病率和患病率∼1238000例,分布如下:165979年在欧洲,224000年美洲,492892年在非洲,80023年在东地中海,41660年在西太平洋和234010年在东南亚。注册会计师复杂化结节病在3 - 12%的病例。使用6%的频率,我们估计71907年全球负担(范围35954 - 143815(3 - 12%))注册会计师复杂的结节病病例,以24%和37%的情况下估计出现在美洲和非洲,因为黑人结节病的发生率越高。
注册会计师应对长期抗真菌治疗,防止危及生命的咯血,定期筛查与注册会计师的肺结节病可能是重要的,尤其是在病人需要皮质类固醇治疗。
慢性肺曲霉病(CPA)使乳腺纤维囊性结节病与一个或多个曲霉肿在预先存在的空腔1,2]。侵袭性曲霉病可能取代如果大剂量使用糖皮质激素。其他条件可以通过CPA复杂,尽管国家曲霉病中心的数据,英国曼彻斯特涉及结节病在7.1%的病人(3]。其它条件包括肺结核之前,过敏性支气管肺的曲霉病(ABPA),复合菌群气胸,肺大疱的疾病、非结核分枝杆菌肺部感染和慢性阻塞性肺疾病(COPD) (1,3]。
注册会计师的发病率包括全身和肺的症状,如体重减轻、疲劳、呼吸困难、咯血(4,5),其中一些可能会掩盖长期糖皮质激素。抗真菌治疗咯血的有效改善症状,减少复发> 60%的患者(4- - - - - -10),可以减少进步的肺纤维化。总体而言,注册会计师有20 - 33%的短期治疗死亡率和50%的死亡率超过5年(6,11),但一个小群显示,几乎所有的结节病和注册会计师已经死了2年(12]。
在这项研究中,我们旨在使用发表临床和人口数据作为输入模型估计可能的全球负担结节病,然后估计全球注册会计师与结节病的负担。众多的人口估计为结节病并不可用,还有一些高质量的注册会计师的前瞻性群组研究肺结节病的环境中,我们的方法是使用文献值,他们从这些全球存在,推断。不得已,我们估计原油,也许恰当地称为“费米计算”,诺贝尔物理学家恩里科·费米。尽管如此,数量级估计仍然有用,可以为未来的更精确的研究提供了依据。
方法
我们估计成人结节病和注册会计师责任,世界卫生组织(世卫组织)所示地区最大的国家图1。我们搜索文献广泛,包括书的章节,以人群为基础的估值结节病,然后分别对曲霉病复杂结节病。搜索条件包括“结节病”与“流行病学”、“频率”、“率”,“发生”和“流行”。检索论文的引用也被检查。
结节病的负担
结节病,发病率和患病率研究的结合,也有宽的变化估计在现有的评论(表S1)和主要研究(表S2)。
我们选择了一个总体发病率13.8 100000,加权平均最高的女性非裔美国人(39.1 100000)和最低的男性白人美国人(9.6 100000)(13]。的国别数据对葡萄牙、瑞典、丹麦、比利时、韩国是引用T回家et al。(14),以上数据,德国、荷兰、意大利、挪威、捷克斯洛伐克、匈牙利、波兰、南斯拉夫、加拿大、阿根廷、巴西、澳大利亚和新西兰由L总结eitch(15]。
患病率研究展示了类似的变化通过地区和民族,更常见的北欧人,黑人生活在美国。每100000人口比例范围从0.1到6414- - - - - -16]。可用单个国家的肥胖盛行程度被用于英国(17)、以色列(18冰岛),(19)、西班牙(仅肺结节病)(20.)、希腊(21)、瑞士(22),日本(23)和美国(24]。推断是如下:中国和越南被认为是类似于新加坡的中国(25];印度、巴基斯坦和孟加拉国,新加坡的印度人(25];菲律宾、泰国和印尼、新加坡马来西亚人(25];刚果、尼日利亚和埃塞俄比亚,英国黑人(26];埃及和伊朗,土耳其27];和俄罗斯,芬兰(23]。
搬到一个共同的指标,我们决定将每年发病率流行一段时间埋葬。发布流行/发病率比率从2.5变化在芬兰(233.7),通过基于日本和希腊的数据(21,23),在瑞士6.7当前活动/事件情况下(22在比利时)和7.8 (15),所以我们选定了一个保守的估计为3.7。我们开始与人口超过5000万的国家扩展到每个地区通过假设类似值的国家数量< 5000万至于那些> 5000万。
注册会计师在结节病
我们下一个估计注册会计师在结节病使用的频率范围审查”方法(28]。结节病的相对比例有实质肺病变化从66%到90%(表S1和S2) [15,29日),但大多数没有空泡(表1)。我们在广泛文献搜索系列的结节病病例包含空泡率的细节,曲霉肿和/或曲霉属真菌血清学。搜索条件包括“结节病”与“曲霉肿”、“曲霉病”、“系列”、“群”、“纵向”,跟踪”、“结果”或“死亡率”,以及文章的引用列表。灰色文献,如会议摘要博士论文,没有搜索。1990年以前的文件曲霉病论文也手工搜索。每个论文检索与结节病群组信息阅读,并接受如果分母提供空化和曲霉肿可见放射检查和/或信息曲霉属真菌免疫球蛋白(Ig) G(沉淀素)血清学(表1)。
处理注册会计师之间的磨损情况
结节病的正规的观察差异很大,美国的一个小研究表明,大多数患者肺结节病复杂CPA去世后2年(12]。然而,这不是我们的经验和我们的大多数患者CPA复杂结节病诊断后还活着,稳定≥5年。由于缺乏定期筛查CPA,大多数情况下很可能现有的注册会计师识别军团多年。因此,这些军团基本上提供一段时间流行时间的变量。为了一致性,我们应用每年15%的消耗(主要是死亡和偶尔移植)率对我们的患病率估计建立一段时间埋葬的疾病负担。
结果
结节病
我们估计,每年的结节病的发病率在世界范围内344000名患者,因此流行∼1238000例,分布如下:165979年在欧洲,224000年的美国,492892年在非洲,80023年的东地中海,41660年西太平洋和234010在东南亚。的年度事件情况和流行的国家数量> 5000万所示表2和流行的国家估计图2。结节病的非常低负担在一些国家,如巴西和墨西哥,是一个函数的低发病率年度< 0.3的100000在墨西哥(351例),这与13.8的高年度发病率在美国100000(41734例)。佳,一些国家的负担的估计是基于数据从其他国家,特别是尼日利亚、埃塞俄比亚和刚果民主共和国,因为一些种族相似但没有环境共性(这可能是也可能不是重要的)。
注册会计师复杂结节病
有很多空化的频率的变化和真菌球观察结节病(表1)。在我们的研究中1984,空泡率从2%变化到12.5%和曲霉肿率从1%到11% (29日- - - - - -36]。在后来的研究从以色列、土耳其和法国,曲霉肿率从0%变化到2.1%1,37,38]。特别是,在法国,H我们的et al。(1]1060年发现41例(3.9%)患者肺空洞在肺结节病。在18例,曲霉肿是出现在最初的电脑断层扫描,在三个,一个发达的随访中,那些空泡率51%和2%。在美国,Penaet al。(36)发现一个曲霉肿患者10 427名(2.3%)患者肺结节病。无论是研究利用曲霉属真菌血清学与Wollschlager和K汉(29日1984年)。合成这种文学中,我们使用一个最佳估计6%的注册会计师在结节病患病率为所有国家,与确定性敏感性分析使用范围从3%的低点高12%,意识到有些武断的选择这些值。
年度注册会计师复杂的结节病的发病率估计有20640名患者使用6%的比例。磨损后的时间埋葬期间患病率估计为71907(范围35954 - 143815;全球3 - 12%)患者。表1显示了估计CPA负担的国家人口> 5000万年,包括低和高的估计3%和12%与6%的最佳估计。总体而言,24%和37%的病例被认为是目前在美洲和非洲,分别,因为黑人结节病的发生率越高。在> 5000万人口的国家,估计有39127名患者负担,印度9750(范围4875 - 19500年)和美国7875(范围3938 - 15750)提供近45%的病例。
讨论
结节病是7 - 17%的注册会计师病例和其他系列(3]。有大量数据集描述结节病的发病率和患病率从一些国家,但不幸的是没有来自亚洲的许多大或南美国家。标志着种族差异说明了新加坡和伦敦数据显著。在新加坡的中国、马来西亚和印度发病率分别为0.56,1.3和4.57每100000人(25),在伦敦,白种人的利率,印第安人和黑人分别为1.5,16.8和19.8每100000人(26]。在美国,男性白种人率为9.6,而在黑人(29.824]。Nuneset al。(40)提出了一个全球年度结节病的发病率17.8每100000人。如果应用到全球人口年龄> 2005年25岁(39),预计将每年新发病例达620152。370912年这个数字出现高于我们的图,但考虑到“费米法”提供了近似估计精度约一个日志,然后他们是相同的大小。每年有大量不确定性的发病率在非常大的人口,尤其是中国、印度尼西亚、非洲和巴西。本地确定的数据是最有助于改善我们的估计的准确性。
的主要手段用于估计CPA的担子是射线。然而,我们的数据表明,只有∼25%的注册会计师有曲霉肿患者(7),其余的一个或多个蛀牙。这可能是问题在某些病人群体发展注册会计师,特别是那些与结节病在肺空洞加剧注册会计师的发展。除了射线图像的曲霉肿结节病,注册会计师通常依赖于积极的诊断曲霉属真菌免疫球蛋白血清学。∼90%的病例的会计师有可探测的来自烟曲霉属真菌沉淀素或其他免疫球蛋白抗体,一些差异分析(41,42]。在其他病人,诊断依赖于活检和/或文化。在几乎所有情况下注册会计师所致答:来自烟描述,罕见的病人黑曲霉,黄曲霉和曲霉属真菌nidulans感染(5,43- - - - - -45),暗示IgG抗体答:来自烟可能不存在如果感染是由于这些物种。所以注册会计师情况下确定在结节病可能是不完整的。其他诊断测试,如组织示范菌丝的蛀牙,做了活检的文化曲霉属真菌种虫害和/或PCR曲霉属真菌化验(46]愿协助诊断。
乳腺纤维囊性肺结节病的患者肺腔,CPA的标准诊断是真菌球的存在和/或血清曲霉属真菌免疫球蛋白抗体。这些都是前瞻性评估只有一项研究[29日),这个研究发现CPA复杂的结节病的比例最高。这表明,在缺乏活跃的测试注册会计师,underdiagnosis瘟疫人口足够的注册会计师在这个临床检测慢性呼吸道疾病。可能有种族差异,会计师,或其发展或其他形式的,但目前缺乏数据。一个惊喜是缺乏CPA或曲霉肿从斯堪的纳维亚半岛的报道,鉴于结节病的高发。
几CPA例(1 - 17%)接受手术治疗,通常在第一年内CPA诊断(47),但有时结果从这是死亡。此外,注册会计师本身就是一个进步疾病年死亡率不同从∼10% (11]∼30%[转到医院后6]。我们有直接占这段时间埋葬的患病率估计注册会计师通过引入每年15%的损耗率(10 - 25%)。然而,死亡率接近100% / 2年是我们在一个小系列从1980年代12),它是可能的,我们大大低估了消耗战。根据我们的经验,结合基础肺疾病的严重程度,结合注册会计师所导致的肺破坏程度,是生存的主要决定因素。没有研究提供了信息,肺功能和结果之间的关系,在注册会计师的背景下,让这是模仿。
注册会计师使几个不同的肺结节病以外的疾病,尤其是那些经典的肺结核,nontuberculous分枝杆菌感染,ABPA和慢性阻塞性肺病3]。我们估计的频率CPA作为续集结核病和估计每年全球事件病例是372000年和117万年时间埋葬时期流行,还假设摩擦(15%48]。我们也估计全球时间埋葬期间患病率CPA复杂ABPA在345000人,使用15%的损耗率D在等。(49]。因此,我们估计排名CPA的结节病作为一个相对少见的原因,特别是考虑到慢性阻塞性肺病,我们没有估计,在我们的经验中是最常见的潜在诊断(7]。
虽然一些遗传危险因素在注册会计师的发展,注册会计师可能是重要4 toll样受体多态性或细胞因子等畸变(50,51),使用糖皮质激素可以帮助或阻碍。皮质类固醇抑制异常炎症反应的结节病可以预防肺纤维化和空泡形成。然而,这样的抑制也使得患者侵袭性曲霉菌感染的慢性进展,这可能是致命的(52- - - - - -54]。可能,使用口服抗真菌药物防止曲霉病的恶化,面对皮质类固醇的使用,会有帮助,但这种管理从未正式研究。在任何情况下,静脉注射和长期口服抗真菌治疗可以降低这些患者的发病率和死亡率(4- - - - - -10]。事实上,甚至有新兴数据表明抗真菌治疗可能有助于直接结节病,通过不确定的作用机理55]。筛选与曲霉属真菌免疫球蛋白抗体检测可能是一个具有成本效益的方式确定注册会计师在乳腺纤维囊性结节病的早期,患者允许显式皮质类固醇和抗真菌医疗管理决策。
确认
我们感谢j·吉尔和图书馆工作人员在南曼彻斯特大学医院,曼彻斯特,英国采购文件。
脚注
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
感兴趣的语句
可以找到感兴趣的语句为所有作者www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
- 收到了2011年12月27日。
- 接受2012年5月31日。
- ©2013人队