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关于post-COVID-19一半的病人有严重的障碍在生理功能和日常生活活动在出院回家,研究提供一个清晰的理由这些患者的康复干预措施的安全性和有效性https://bit.ly/3hJvXJa
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成千上万的意大利人与冠状病毒疾病2019 (COVID-19)住院。在皮埃蒙特地区,截至2020年5月12日,12 272例住院(幸存下来1),他们中的大多数出院回家。COVID-19病人的涌入是超过了病床能力在意大利北部,患者出院后两个负面逆转录(RT) pcr检测严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2),尽管他们的身体状况。然而,下肢肌肉退化和受损的表现日常生活活动(ADLs)是可能发生的。的确,COVID-19遭受多种症状的患者在住院期间,和急性护理发生在严格隔离,这将减少病人的流动为零(2]。
到目前为止,没有数据存在于物理功能和性能ADLs出院。然而,它似乎是合理的假设,COVID-19需要患者康复干预后直接住院(3]。这项回顾性研究评估患者的比例低的物理功能和/或性能受损ADLs他们出院回家。
在这项研究中,患者的常规数据COVID-19承认康复研究所Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS (Veruno、意大利)进行分析。通常情况下,这是一个专门的康复诊所,包括肺康复的部门。COVID-19大流行期间,肺康复的部门变成了COVID-19病房,以住院患者证实SARS-CoV-2转移从周围的急症护理医院没有足够的床上能力的人。参与者签署了一项普遍同意,允许未来的使用他们的医疗记录用于医学研究。之前已存在的数据消除识别信息分析。
Veruno住院治疗期间,患者接受医疗治疗COVID-19和早期动员/床头理疗(最多30分钟·天−1);一些人还接受心理辅导。这不是一个正式的综合性跨学科肺康复计划如前所述[4]。的时候从急症护理医院Veruno转移,和放电家里(即。两个负面rt - pcr检测SARS-CoV-2),患者执行几个常规临床试验:(sit-to-stand (STS)执行测试来衡量身体健康(5];简单的物理性能电池(SPPB)被用来评估下肢功能(6];和Barthel指数被用来评估表现ADLs(≤60点表示严重依赖)7]。最后,病人的性别、年龄、身体质量指数(BMI)、并发症(所有并发症的严重程度得分3 - 5(中度到严重)累积疾病评定量表(8]),保持记录的长度。
均值±sd描述性统计和比例,适当的。随时间变化和配对t检验进行了分析。此外,皮尔森相关系数计算之间的年龄、BMI和滞留时间(椅子,SPPB评分总结和Barthel指数在出院回家。水平的意义p < 0.01。
连续数据从115年第一个患者(49.5%女性,74.3±12.7岁,体重指数26.2±5.7公斤·m−2)与RT-PCR-confirmed SARS-CoV-2感染进行分析。这些病人被转移到后Veruno意味着±sd在急症护理医院15.6±10.6天。Veruno期间,四个患者被送往急诊室non-COVID-19-related医疗紧急情况,和八个病人转移2-45天后去世了。这八个病人(62.5%的女性)是老年(83.3±5.8岁),有大量的并发症(5.5±2.1,87.5%有≥4并发症),和87.5%的人在Veruno卧床不起的条目。
总共103例(男性51.5%,73.9±12.9岁,体重指数26.6±5.8公斤·m−2)在均值±后住院,出院回家sd留在Veruno 16.1±7.4天。82个病人(79.6%)没有收到通气支持急症护理医院,9个病人(8.7%)接受无创通气(18),而12名患者(11.7%)接受了机械通风和和合。机械通风组呆大大延长急症护理医院相比,其余组患者(33.0±12.1与16.8±7.6天;p < 0.001)。相比之下,留在Veruno的长度短了机械通风组:11.1±3.4与16.8±7.6天(p = 0.012)。
103患者出院回家,均值±sd并发症的数量为3.8±2.0,88%≥2并发症,55%≥4。许多患者呼吸困难/咳嗽/发热(90%)、抑郁(33%)、吞咽困难(16%)和/或认知障碍(33%)。此外,78.6%的病人有氧气补充(吸入氧气分数0.24 - -0.45)。
在Veruno入口,只有42%的患者能做(STS测试。均值±sd数量(椅子站14±6重复,74.4%的病人低于百分2.5的参考价值的9]。所有患者进行SPPB,显示78.6%的患者低档次组(6分),13.5%的患者moderate-performance组(7 - 9点),和7.8%的病人在高性能组(10 - 12分)(10]。67%的患者得分差Barthel指数(≤60分),和45.6%的患者卧床不起。分层后机械通气在急性护理医院(是的与没有),低SPPB评分总结患者的比例(83.3%)与分别为78.0%)或一个贫穷的Barthel指数得分(66.7%与分别为67.0%,组间可比性)。
放家里,意味着(95% CI)成绩更好的数量(椅子站(6.2 (4.7 - -7.7);p < 0.001), SPPB评分总结(2.1(1.6 - -2.6)分;p < 0.001)和Barthel指数(15(11-19)点;p < 0.001)。然而,33.3%的患者仍然有一个1分钟的STS重复数量低于百分2.5的参考价值9]。此外,大部分患者(53.3%)较低或中度(17.5%)SPPB总结成绩,和47.5%的患者仍然在Barthel指数(中做得图1)。不能喂养问题仍报道(7%,17%需要帮助),个人个人卫生需要帮助(35%),洗澡(64%依赖),酱/脱衣(24%依赖,28%需要帮助),厕所使用(35%依赖,13%需要一些帮助),控制膀胱(25%失禁,10%偶尔事故),控制肠(21%失禁,14%偶尔事故),传输(15%不能没有坐在平衡;29%需要重大的帮助,可以坐),移动(固定35%;30%轮椅独立,包括角落;30%)的帮助下行走,升序/降序楼梯(需要帮助不到65%,18%)。最后,17.5%的病人仍卧床不起,和21%的患者补充氧气排出。年龄、BMI和滞留时间不相关(椅子站,SPPB评分总结和Barthel指数在放电家里(p > 0.10)。
这是第一个研究报告低的物理功能和性能受损ADLs COVID-19住院病人幸存下来。因此,似乎公平得出COVID-19病人住院治疗后出院回家,在急性和随后的急性病房,有一个明确的康复干预的必要性。实际上,初始复苏治疗/监督下住院理疗团队注意到急性住院期间。然而,生理功能和性能的ADLs仍显著阻碍在出院回家。当前结果类似的发现在COPD患者,削弱,有低生理功能和表现不佳的ADLs放电家里之后exacerbation-related住院(10,11]。有趣的是,早期post-hospitalisation肺康复已被证明是安全的和有益的如。导致更好的身体功能和生活质量)在慢性阻塞性肺病患者12]。及时转诊post-hospitalisation康复干预措施在意大利北部似乎非常困难,因为目前的可访问性是有限的。事实上,许多专业的肺康复设施目前用于COVID-19保健,如Veruno。此外,post-COVID-19病人需要康复的数量可能会超过的常规能力专业肺康复诊所。最后,封锁似乎并不是一个令人鼓舞的环境成为体力活动(13]。因此,它似乎是合理的假设,这些老年人,multimorbid post-COVID-19病人将会有一个缓慢的和/或不完整的post-hospitalisation复苏。这可能对病人的有害后果自治和参与,使家人和朋友照顾者负担和提高医疗资源的利用率。
有趣的是,只有12 103名患者机械通气的急症护理医院,这表明住院COVID-19机械通风的优点出院后随访的病人。回顾性研究没有捕获任何细节的物理功能在住院之前,可能已经受损。此外,患者的情绪和社会地位是未知的,但应该得到足够的诊断和治疗。事实上,post-COVID-19患者多个物理、情感和社会治疗的特征可能是优秀的候选人综合肺康复计划,其中也包括职业治疗和饮食干预措施(14]。
当前患者样本证实COVID-19似乎代表意大利的住院病人。再说,目前样品似乎老在年龄和平均BMI低于住院COVID-19患者在美国(15]。
最后,post-COVID-19病人可以出院时身体机能受损,即使早期动员/床头理疗。这些数据表明,尽早安排康复干预在post-hospitalisation阶段应考虑的选项。
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脚注
利益冲突:美国瑞塔没有披露。
利益冲突:b Balbi没有披露。
利益冲突:即王子没有披露。
利益冲突:d均没有披露。
利益冲突:f . Masocco没有披露。
利益冲突:美国扎没有披露。
利益冲突:l . Bertalli没有披露。
利益冲突:f . Cattini没有披露。
利益冲突:a . Lomazzo没有披露。
利益冲突:f . Dal黑人没有披露。
利益冲突:m .基阿迪尼没有披露。
利益冲突:F.M.E. Franssen报告赠款和阿斯利康和诺华的个人费用,从勃林格殷格翰集团和个人费用,基耶西,葛兰素史克和梯瓦,在提交工作。
利益冲突:D.J.A. Janssen报告个人费用从阿斯特拉捷利康讲座,诺华和勃林格殷格翰的发言,在提交工作。
利益冲突:硕士Spruit报告从荷兰肺脏基金会赠款和左Astma Bestrijding,和赠款和个人费用从阿斯利康和勃林格殷格翰的发言,在提交工作。
支持声明:这项工作得到了Ricerca Corrente卫生部资助计划,意大利。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2020年6月1日。
- 接受2020年7月23日。
- 版权©2020人队
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