特征和临床冠状病毒疾病患者在1000 - 2019年间在纽约:回顾性病例系列
BMJ2020年;369年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.m1996(2020年5月29日出版)引用这个:BMJ2020;369:m1996阅读我们的冠状病毒大流行的最新报道
- Michael G Argenziano,医学院学生12,
- 塞缪尔·布鲁斯,医学院学生12,
- 科迪L斯莱特,医学院学生12,
- 乔纳森·R挑,医学院学生12,
- 马修·R鲍德温医学助理教授3,
- R格雷厄姆·巴尔流行病学和医学的教授4,
- 伯纳德·P常急诊医学副教授5,
- 凯瑟琳·H桥,心脏病学的6,
- 贾斯汀J崔医学助理教授7,
- 尼古拉斯·加文急诊医学助理教授5,
- Parag Goyal医学助理教授7,
- 安吉拉·M米尔斯急诊医学教授5,
- Ashmi一个帕特尔医学助理教授4,
- 中,罗姆尼年代急诊医学助理教授5,
- 莫妮卡M Safford医学教授7,
- 尼尔·W Schluger医学教授3,
- Soumitra森古普塔副教授,生物医学信息学2,
- 马格达莱纳河E Sobieszczyk医学副教授8,
- 杰森E Zucker,教练在医学8,
- 保罗一个Asadourian,医学院学生1,
- 弗莱彻米贝尔,医学院学生1,
- 丽贝卡•博伊德,医学院学生1,
- 马修·F·科恩,医学院学生1,
- MacAlistair我Colquhoun,医学院学生1,
- 露西一科韦尔,医学院学生1,
- 约瑟夫·H·德容,医学院学生1,
- B莱尔德肖维茨,医学院学生1,
- 希林一个总督,医学院学生1,
- 凯瑟琳一个Eiseman,医学院学生1,
- 扎卡里·P基尔文,医学院学生1,
- 丹妮娜T戈尼,医学院学生1,
- 银行一个哈布,医学院学生1,
- 尼古拉斯. Herzik,医学院学生1,
- 莎拉户主,医学院学生1,
- 劳拉E Karaaslan,医学院学生1,
- 希瑟·李,医学院学生1,
- 埃文·利伯曼,医学院学生1,
- 安德鲁·凌,医学院学生1,
- Ree陆,医学院学生1,
- 亚瑟Y寿,医学院学生1,
- 亚历山大·C Sisti,医学院学生1,
- 扎卡里·E雪,医学院学生1,
- 科林·P Sperring,医学院学生1,
- (熊,医学院学生1,
- 亨利·W周,医学院学生1,
- 恋人Natarajan生物医学信息学的助理教授2,
- 乔治Hripcsak生物医学信息学教授2,
- Ruijun陈、临床助理教授27
- 1哥伦比亚大学瓦医生和外科医生学院,纽约,纽约,美国
- 2哥伦比亚大学生物医学信息学,欧文医疗中心,622西168街,PH-20,纽约,纽约10032,美国
- 3肺,过敏和危重病医学,医学部门,纽约长老会/欧文哥伦比亚大学医学中心,纽约,纽约,美国
- 4部门比较少的普通内科,医学系,纽约长老会/欧文哥伦比亚大学医学中心,纽约,纽约,美国
- 5急诊医学、纽约长老会/欧文哥伦比亚大学医学中心,纽约,纽约,美国
- 6的心脏病,医学系的纽约长老会/欧文哥伦比亚大学医学中心,纽约,纽约,美国
- 7威尔康奈尔医学院医学系,纽约,纽约,美国
- 8传染病分工,医学系的纽约长老会/欧文哥伦比亚大学医学中心,纽约,纽约,美国
- 函授:R陈ruijun.chen在}{columbia.edu
- 接受2020年5月18日
文摘
客观的描述冠状病毒疾病患者2019 (covid-19)在一个大纽约医疗中心和描述他们的临床病程在急诊室,医院病房和重症监护病房。
设计回顾手工病历审查。
设置欧文纽约长老会/哥伦比亚大学医学中心,第四纪护理学术医疗中心在纽约市。
参与者前1000个连续的患者积极结果的逆转录酶聚合酶链反应检测严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)提交给急诊或住院3月1日至2020年4月5日。从电子医疗记录病人数据手动抽象。
主要结果测量描述的病人,包括人口结构、表现症状,并存病表示,医院,插管,并发症,死亡率和性格。
结果第一批1000名患者,150年提交给急诊室,614人住院(不是重症监护病房),和236年被承认或转移到重症监护病房。最常见的临床症状是咳嗽(732/1000)、发烧(728/1000)和呼吸困难(631/1000)。病人在医院,特别是在重症监护病房接受治疗,经常有基线并发症包括高血压、糖尿病和肥胖。老年重症监护病房的病人,以男性为主(158/236,66.9%),和一直持续的时间(平均23天,四分位范围12-32天);发达急性肾损伤78.0%(184/236)和35.2%(83/236)需要透析。只有4.4%(6/136)的患者需要机械通气首次插管出现症状后14天以上。插管时间从症状出现双峰分布,与模式在三到四天,9天。截至4月30日,90名患者仍在医院,211年死于医院。
结论患者入院covid-19在这个医疗中心面临重大的发病率和死亡率,急性肾损伤和住院率高的透析,长时间的插管,插管和双峰分布的时间从症状出现。
介绍
冠状病毒疾病2019 (covid-19)是一个全球大流行和纽约是一个疾病的中心。自从第一个病人被确诊covid-19 2020年3月1日,有164 505例实验室确诊病例,导致417年42住院和13只确认000人死亡(截止4月30日)。1在国际上的迅速蔓延covid-19征税医院系统资源,导致呼吸器和其他医疗设备短缺在许多国家。2在纽约,高疾病负担迅速超过了标准的医院系统的能力。大规模扩张的住院和重症监护病房设施是必需的,这表示担忧最佳临床管理、医院安全最大化吞吐量和资源分配。34
尽管迫切需要证据通知这样的关键决策,数据仍然有限covid-19在美国,和比较与先前发表的数据缺乏国际军团。病人特点、病程、实践模式、资源利用率、发病率和死亡率与covid-19被认为是在有限样本。56789美国努力描述这种疾病开始与两个小案例系列从西雅图,而在国际上,中国武汉101112意大利伦巴第,13发表了更广泛的经验。病人的特点从纽约开始枚举数据有限的病人住院,包括病危。14然而,关于这些患者与以前相比仍然不太清楚描述美国和国际军团和影响这些差异对临床护理,结果,和资源。615
因此,我们试图描述的第一个连续1000成人患者covid-19对待欧文在纽约长老会/哥伦比亚大学医学中心(NYP / CUIMC),大量第四纪护理学术医疗中心。我们提供的详细描述人口数据,并存病,表现症状,临床过程包括时间插管,医院并发症,病人的结果,和死亡率。箱1提供全面的临床背景下推动护理在第一个月的流行病的传播在纽约市。
2019标准冠状病毒病(covid-19)检测和治疗
测试策略:
在医院March-recommended测试只有患者的早期症状。
中期March-updated包括患者出现症状,需要住院,是高危,或者被排放聚集设置。
早期April-expanded所有的病人被送进医院。
诊断:
covid-19诊断被定义为一个积极的结果的逆转录酶聚合酶链反应检测严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2。
住院:
入院最常见的标准是室内空气低氧血症。
重症监护室录取:
通常用于急性呼吸衰竭患者需要机械通气。
插管:
开始在non-rebreather面罩患者低氧血症或高流鼻插管氧气疗法(热点288 - 92%)或实质性的工作增加呼吸,精神状态改变,或动脉低血压。
Self-proning鼓励病人需要non-rebreather面罩或高流鼻插管警报和能够self-prone氧疗法。
方法
数据来源和研究样本
我们使用的数据NYP / CUIMC电子健康记录和NYP临床数据仓库来识别实验室确诊患者covid-19感染,用一个积极的结果在逆转录酶聚合酶链反应检测严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)。NYP / CUIMC临床微生物实验室在3月11日开始内部测试与早期测试发送纽约卫生部,和最新的首次正面测试组在4月6日。患者在这群积极健康测试都重复在NYP / CUIMC积极的测试。这与患者最初提出了3月1日至2020年4月5日。我们持续进行回顾性手册数据抽象的电子健康记录所有患者covid-19接受急诊或住院护理在NYP / CUIMC(不包括测试执行门诊或在另一个医院)。我们第一个特征1000连续covid-19患者。
NYP / CUIMC第四纪护理学术医学中心有765成人床服务多样化,高灵敏度患者人群在纽约的曼哈顿区。17NYP / CUIMC包括Milstein医院,六个重症监护病房,和Milstein心脏中心,一个额外的冠状动脉和心胸重症监护室,使117成人重症监护病房的床上。随着病人数量的增加,160年进一步飙升重症监护病房床位被创建在多个位置在整个医院扩大产能。non-ICU一般药床容量扩大从216年到540年。产能的增加和资源,所有必要的治疗和干预措施仍然是可用的,病人在整个研究期间。对于本文的目的,一个重症监护病房床上被定义为一个提供机械通风能力和持续的生命体征监测,与重症人员和急救护理护士的监督等。最常见的标准对covid-19病人住院房间空气血氧不足。重症监护室招生是最常用于急性呼吸衰竭患者,需要机械通气。
手工图审查
抽象组30训练医学生从哥伦比亚大学瓦医生和外科医生学院是由多个临床医生监督和信息专家手工提取电子健康记录的数据按时间顺序由测试日期。从图表的信息直接输入到搬运工(研究电子数据采集)18通过使用一种乐器之前由抽象设计和验证团队威尔康奈尔医学、谁确定分类变量的意思是科恩κ0.92(四分位范围0.86 - -0.97)和0.94(0.87 - -0.97)连续变量。6搬运工仪器收集274个数据字段,其中90是必需的。我们的抽象团队训练在多个小时会议由威尔康奈尔团队和工具开发人员。校准的数据收集在两个站点是通过两周一次的会议和远程通信平台的使用。记录与缺失的数据或不一致的综述了第二个的时候,专门的质量控制萃取器。抽象数据的随机抽样检查了第二个萃取器,通常一个临床医生,校准和一致性。任何矛盾的数据是通过共识来解决。
人口统计数据,收集的数据并存病,表现症状,实验室和radiographical发现,医院课程包括承认,重症监护室转让、机械通风、并发症(定义为那些临床医生记录的电子健康记录)如急性呼吸窘迫综合征或急性肾损伤,和处理包括放电、转让、或死亡。补充表1列出了定义用于指定的并发症。时间记录的第一个症状是基于病人的历史;如果病人没有或不能给出一个具体日期的第一个症状,根据记载,他们只能给一个大概的时间。数据不存在的电子健康记录被排除在分析;不需要进行归责。实验室测试数据和种族数据从临床数据仓库中提取。
数据描述和分析
个人记录标记与最高水平的护理病人收到4月30日:急诊室,医院(非重症监护病房),进入重症监护病房。本文涵盖了病人仍然在医院,那些已经出院,和病人死在医院。患者多个covid-19访问记录在电子健康记录,相关的访问级别最高的治疗选择。患者多个访问相同级别的护理,最近访问被选中。接受治疗的特点是由最高水平分层的迄今为止,和95%置信区间为每个值都被记录下来。进行多变量Cox比例风险分析预测死亡,插管,复合死亡或插管。
所有使用R进行了分析和可视化。19连续变量被报告为中位数和四分位范围。相关时间差异计算记录在电子健康记录的日期和时间。哈提的多峰性浸渍测试用于测试。20.
病人和公众参与
鉴于covid-19大流行的紧迫性和迅速发展,有必要迅速传播信息,因此病人不是直接参与开发、实现,或解释本研究研究。此外,本研究基于图表的评论,这是无法访问非医疗或non-research人员,限制病人和公众参与。
结果
3月11日至4月6日,共有2423名患者进行了测试在NYP SARS-CoV-2 / CUIMC,与1403例检测呈阳性,1020 -(补充表2)。患者积极的测试,1132接到急诊或住院治疗。我们的群组包括第一个1000个连续的患者。这个样本包括150名患者在急诊治疗,614例住院不需要重症监护,并236例重症监护病房;4月30日的90名患者仍在医院。
基线特征
表1提出了一个详细的基线特征分解,包括人口、并发症和药物治疗。年龄中位数(四分位范围50.0 - -75.0)为63.0年。男性的优势被发现在整个样本(596/1000),在重症监护病房患者更明显(158/236,66.9%的男性)。所有患者的平均身体质量指数为28.6(四分位范围25.2 - -33.1)和29.4(25.7 - -34.2)在重症监护病房的病人。高血压是最常见的并发症,出现在601年的1000名患者,其次是1000年372年糖尿病(表1)。只有82年报告的1000例患者主要并发症。最常见的药物治疗是他汀类药物(361/1000)和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(284/1000)。
最常见的临床症状是咳嗽(732/1000)、热(728/1000),和气短(631/1000;表2)。呼吸困难症状是更常见的在重症监护病房患者承认,而不需要重症监护的病人有恶心和呕吐的比率最高。重要的实验室研究结果表示包括逐步提高炎症标记物(C反应蛋白、红细胞沉降率、铁蛋白、D二聚体,乳酸脱氢酶)的患者最终需要重症监护与治疗在医院(非重症监护病房)和急诊科(补充表3)。
医院住院病人的过程和结果
表3概述了医院的病人在我们的研究中。的1000名患者,910例患者达到主要终点截至4月30日:699名病人已经出院,211年死于医院,和90年仍在医院。的150名患者在急诊科,128(85.3%)排放和22(14.7%)在入学之前就死了;86的614名患者(14.0%)在医院接受治疗(非重症监护病房)死亡。治疗的236名患者在重症监护病房,220(93.2%)被插管至少一次,74年(31.4%)气管切开,至少一次,46 (19.5%);103人(43.6%)死于医院和87年(36.9%)仍在医院。大多数病人在重症监护病房(174/236,73.7%)需要补充氧气的三个小时内到达急诊室,收到了鼻插管(143/236,60.6%)或non-rebreather面罩(174/236,73.7%)。不到10%收到高流量鼻插管氧气疗法(19/236)或非侵入式正压通风(7/236)住院期间(补充表4)。在我们的多变量Cox模型,年龄、体重指数、和预先存在的艾滋病毒或肾脏疾病在统计学上显著和死亡联系在一起,而性和高血压与插管和插管复合的结果或死亡(补充表5)。
总体而言,64.9%(552/850)的患者在医院接受超过48小时的抗生素治疗期间(最常见的是阿奇霉素)和63.9%(543/850)收到羟氯喹(表3)。治疗都是在重症监护病房的患者中更为常见,对抗生素有94.9%(224/236)和89.8%(212/236)羟氯喹;94.1%(222/236)的患者在重症监护病房接受升压住院期间。
所有患者在医院covid-19, 33.9%发达急性肾损伤(288/850)和13.8%(117/850)需要住院病人透析(表3)。在重症监护病房,急性肾损伤和透析是更常见的在78.0%(184/236)和35.2%(83/236),分别。急性呼吸窘迫综合征诊断在35.2%(299/850)的患者在医院和89.8%(212/850)的患者在重症监护病房。
时间的病人插管
从第一个报道症状的时间首次插管(136年病人插管和确切日期的第一症状记录)出现双峰多峰性(P = 0.004),模式在三到四天,在出现症状后9天(图1)。第一症状患者有确切日期的记录,最终需要机械通气,95.6%(130/136)首次插管后14天内出现症状。此外,71.6%(161/225)插管后的前三天内到达急诊科(补充图1)。
分布的时间从136年第一次症状插管患者确切日期记录的第一个症状。插管时间从第一症状首先遵循一个双峰分布(P = 0.004哈的测试18),模式在三到四天,9天
气管插管患者的32.2%(75/233)气管切开至少一次,47.6%(111/233)死在医院,出院15.5%(36/233),36.9%(86/233)还在医院的时候报告。图2显示了每个病人的住院时间插管(插管记录的准确时间),从在急诊室,分层的临床状态(死亡、放电或仍在医院)。侵入性机械通气的时间中位数(插管)是6.0天(四分位范围2.0 - -13.0)在患者死后,那些排放9.0(6.5 - -12.0),和28.5(22.25 - -31.75)的患者仍在医院。
讨论
主要研究结果
在我们描述的第一个1000年连续covid-19患者接受护理在急诊室或医院NYP / CUIMC,我们找到了一个双峰分布从症状出现时间插管。我们的群有高基线并发症和大部分发达急性肾损伤,需要住院病人透析,插管时间和住院时间延长。通过手动抽象数据,这种回顾性研究提供了一个深入的描述患者covid-19比先前的文献以更细的粒度。我们发现时间插管的双峰分布,这可能表明两相的自然covid-19疾病过程。我们希望更好的理解我们的患者人群,基线特征,医院,和临床结果可以为临床医生提供有价值的指导工作在无与伦比的体积和不确定性。
与其他研究相比
我们发现较高的肾脏并发症与先前的研究相比,我们的病人样本。来自中国的研究报道,15%的患者covid-19发达急性肾损伤,11而案例系列在西雅图发现19.1%发达这个条件。5covid-19然而,我们发现33.9%的患者和78.0%的患者在重症监护病房发达急性肾损伤,与先前的报道相比显著增加。与此同时,13.8%的患者和35.2%的患者在重症监护病房住院病人透析,导致设备短缺需要透析和持续肾脏替代治疗。相似的经历率略低的急性肾损伤和连续肾替代疗法在其他医院已报告在纽约,6导致在病人透析机器的共享分配,包括那些在重症监护病房。这些较高的几种解释可以建议肾并发症。当治疗急性呼吸窘迫综合征患者,供应商经常限制使用静脉输液,这肺保护液体管理策略可能会导致较高的急性肾损伤。或者,可能存在固有的肾毒性相关的病理生理学covid-19鉴于急性肾损伤的利率很高甚至不接受重症监护的病人或那些没有急性呼吸窘迫综合征。这些利率可能也会相对高于先前的研究因为灵敏度高和增加并发症的患者人群。
我们的病人有较高的平均身体质量指数,大流行的高血压、糖尿病和慢性肺病比在意大利和中国军团10111213;然而更少的病人没有主要的合并症(8.2%v分别为32%和52%)。在研究期间,纽约市鼓励轻微症状患者呆在家里,和NYP / CUIMC实现进行实践(如咳嗽、感冒和发烧诊所,初步评估在帐篷里在急诊室外面,和远程医疗随访)来管理病人在家没有严重的呼吸困难。因此,检测呈阳性的患者在NYP / CUIMC可能代表了高灵敏度的子集患者症状。然而,迄今为止,在此示例covid-19患者有相似的病人死亡率在其他国家的中心点之一。在所有的护理水平,21.1%的患者死亡,这是类似于其他纽约地区的死亡率(18.5 - -21%),915从中国和谎言之间估计(1.4 -28%)。111221在我们的示例中,在重症监护病房患者的死亡率是43.6%,而之前的报告建议高度可变的死亡率在意大利(26%)、中国(38%和78%),和西雅图(50%和67%)。57101113然而,由于36.9%的患者在重症监护病房仍在医院治疗,死亡率可能会继续上升。
对临床实践
长时间的插管时间和双峰分布的特征从症状出现时间插管可以帮助医生确定高危患者和预测疾病进展。至少233名患者的气管插管一次,95.6%是插管的前14天出现症状,双峰山峰在三到四天,在出现症状后九天。病人常常进行快速呼吸代谢失调,导致临床医生的不确定性增加。这些发现可能会鼓励计划持续监测和警惕,尽管临床稳定或改善患者之间的峰值在三到四天,和九天。然而,供应商可以放心降级或放电时病人稳定或提高轨迹后14天的症状,从而优化医院床位和资源利用率。这种模式可能是由于潜在的病理生理学,不同的响应组织,或表型的患者发展至关重要的疾病在不同的时间或改变实践模式。然而,补充图2显示了该分布没有明显变化在这项研究中,这表明实践模式随着时间的推移,不太可能被这个发现背后的主要因素。在先前的报道来自中国,患者往往出现急性呼吸窘迫综合征12天左右。11另一篇论文从意大利推测,covid-19倾向于开发老年患者呼吸困难症状出现后五到七天,而年轻的患者往往会出现呼吸困难。8进一步的工作需要了解的机制推动这种分布插管时间,因为它可以决定干预和治疗的时机。
停留时间和总时间的在机械通气患者居高不下covid-19,后恢复有重要影响的需求和后遗症。到目前为止,我们的总组的平均滞留时间6天,增加到23天的病人在重症监护病房。保持的总长度是与两个群体在中国,平均滞留时间的11和12天,分别。1112然而,待我们的病人在重症监护病房的长度远远超过中国研究之一,报告长度的研究只有八天。11此外,我们平均滞留时间将继续上升,36.9%的病人在医院重症监护病房还在最后审核。中位数时间对机械通气患者仍在医院结束了28天,上升,这大大超过了总住院时间在中国大多数病人。虽然整个医院当然是与之前的流感人群,危重患者的住院时间超过那些报道中位数的流感患者插管时间10 - 12天。2122理解和预测这长时间插管课程可以帮助指导医院资源利用率和产能。安置规划从重症监护病房患者出院后也将至关重要。冗长的插管和康复住院有深远影响,关键疾病神经病变、出院计划,物理治疗,232425增加国内需求在社会距离,在回到基线功能状态和潜在的困难。
随着covid-19大流行的发展,这些患者的描述和结果可能更进化的代表世界各地的临床表现和课程,医院可以期待看到。这些结果可以帮助指导病人的开发协议(如安全出院指导原则和后续实践),通知紧急医疗系统反应和推动远程医疗的持续增长和远程监控。26虽然理解我们的经验可能对医院和医务工作者,因为他们准备分流病人,我们认识到,covid-19患者需要住院会有很高的发病率和死亡率,和大部分需要重症监护病房的床上,通风,或透析。这些发人深省的事实应该激励努力进一步调查潜在的两相的疾病建议插管的分布,模型资源需要在医院和国家基于这些并发症的发病率不断增加,和继续发展干预措施改变这种疾病的进程。
本研究的局限性
本研究也有一些局限性。首先,数据收集仅限于电子健康记录的记录。错误可能存在于病人回忆和临床文档。其次,数据的准确性受限于数据抽象本身的准确性。我们试图减轻潜在错误和手动通过实现一系列的质量控制和检查后的数据出口从搬运工数据库。第三,并非所有患者纳入本研究完成了住院和可能发展的结果或水平的护理,虽然我们现在有一个最低随访24天。数据收集从一个城市学术医学中心和可能并不适用于所有其他地区。最后,在这个人口多元建模可能受到残余混杂和偏见。然而,数据通知临床医生的紧迫性驱使我们提供这种快照的患者在2020年4月30日的数据抽象。我们刻意关注本文描述的数据提供描述性统计和数字而不是假说驱动的统计推断。
结论
我们的研究发现,患者在医院covid-19在纽约有高基线并发症和大部分发达并发症与以前相比美国和国际群组研究。这些患者面临重大的发病率和死亡率,急性肾损伤和住院率高的透析,长时间的插管,插管和双峰分布的时间从症状出现。我们描述的患者可以提供先行指导随着大流行世界各地。
已知关于这个主题是什么呢
冠状病毒疾病2019 (covid-19)是一个全球大流行,与纽约的新中心
高疾病负担迅速超过了标准的医院系统的容量和最佳临床管理引发了担忧,医院的安全最大化吞吐量和资源分配
前线医疗服务提供者有限数据来预测这些患者的临床过程,以及他们如何与之前的国际学生
这个研究增加了
covid-19患者需要机械通气有双峰分布从症状出现时间插管,与大多数第一次插管14天
病人在医院,特别是在重症监护病房,有更多的并发症,再插管,较高的急性肾损伤和住院病人透析比之前的国际学生
这些发现可能会帮助一线供应商,为国际社会提供先行的指导在这大流行
确认
承诺,我们希望承认奉献和牺牲的员工,供应商和我们的机构人员通过当地covid-19危机和表达我们深刻的悲伤我们的病人的痛苦和损失,他们的家庭和我们的社区。我们也想表达我们的感激之情在这项研究中使用的患者记录,没有他们这项研究是不可能的。最后,我们要感谢威尔康奈尔医学COVID-19注册团队,开发抽象图表工具用于这项研究和辅助训练图表VP&S医学生的抽象过程。
脚注
贡献:首先,SLB、CLS和JRT同样贡献和分享第一作者。研究和设计概念:首先,SLB CLS, JRT, GH, RC, KN, PG, MMS, JJC, FMB,虫胶,KAE, ZPG, NH, SH, JHdJ,列克,霍奇金淋巴瘤,AL, RL, ACS。数据的采集、分析或解释:首先,SLB、CLS, JRT, GH, RC,“, KN, PAA, FMB, RB, MFC,麦克风,虫胶,JHdJ,小黑裙),悲伤,KAE, ZPG,壳体,啊,NH, SH,列克,霍奇金淋巴瘤,EL,艾尔,RL,投赞成票者,ACS, ZES, CPS, y, HWZ。起草的手稿:首先,SLB CLS, JRT。关键的修订手稿的重要知识内容:首先,SLB、CLS, JRT, GH, RC, MRB, BPC, NG, PG,一个mm, AAP, MSR, NWS,党卫军,MES, RGB,“, JJC, MMS,杰兹。统计分析:首先,SLB、CLS和JRT。行政、技术或材料支持:首先,SLB、CLS, JRT,党卫军,GH, RC, KN。研究监督:GH, RC, KN。GH和钢筋混凝土研究的担保人。相应的作者证明了所有作者列出符合作者的标准,没有其他会议的标准被省略了。
资金:本研究没有得到具体的资金或授予任何公共机构,商业,或非营利部门。支持MRB UL1 TR001873。RGB支持格兰特R01HL077612 R01HL093081从美国国立卫生研究所。BPC支持赠款R01 HL141811和R01 HL146911国家心肺和血液研究所。“支持格兰特T32HL007854来自美国国立卫生研究院/国家心脏,肺和血液研究所。JJC支持由美国国立卫生研究所/国家推进转化中心科学。GH支持格兰特R01 LM006910从美国国立卫生研究所/国家医学图书馆。RC支持格兰特T15 LM007079从美国国立卫生研究所/国家医学图书馆。没有资金组织或赞助参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据; preparation, review, or approval of the manuscript; and decision to submit the manuscript for publication.
利益冲突:所有作者已经完成了国际统一的披露形式www.icmje.org/coi_disclosure.pdf并宣布:不支持任何提交的组织工作;没有利益冲突,提交工作;MMS报告从安进赠款,在提交工作;艾尔建,JJC报告个人费用外的提交工作;RGB报告从α基金会和COPD基金会赠款,在提交工作;GH赠款从詹森的研究报道,在提交工作;其余作者没有披露。
伦理批准:这项研究是哥伦比亚大学的机构审查委员会批准的协议AAAS9834之下。病人同意并不适用于本研究根据哥伦比亚IRB协议。
数据共享:要求统计代码和数据集可以到相应的作者。
手稿的通讯作者肯定是位诚实、准确、透明的研究报告。没有省略研究的重要方面,按计划和所有差异的研究已经解释道。
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