摘要
快速分数可以估计胸腔感染患者的短期死亡率,并且应该被认为是这种人口中的结果评估的“黄金标准”https://bit.ly/31xctmk.
根据使用的成像模态,在19%之间(胸部射线照片)[154%(超声波)[2]患有社区获得的肺炎的患者具有伴随的胸腔积液。以前关于ParaPneuxonic的研究的研究专注于流体排水的必要性[3.那4.],不太关注预后方面。然而,胸膜感染(宫内节育术的术语毫不含糊地用于脓肿和脓胸)仍然是与重大医疗保健资源利用相关的严重病症,这些资源利用可能会出现不可忽略不可忽略的死亡率。在一个大型丹麦登记处为6878名住院治疗患者的脓胸,粗暴的30天死亡率约为10%,但它在40岁以下的1.2%到≥80岁的人中的比例为20.2%,[5.]。支持的是,在两大系列胸膜感染患者中,报道的30天死亡率约为14% [6.那7.]。一般来说,长期预后的数字更差,观察到3个月和1年死亡率分别为23%和42%,在澳大利亚561名成年人中,其中三分之二的三分之二被医院获得了[8.]。此外,最近的系统审查总额227例胸腔感染患者发现预先存在的合并症(主要是呼吸和心脏病)的中位患病率高达72%,而医院住院的中位数为19天[9.]。
在社区获得的肺炎中,两种验证的预后预测预测规则通常使用,即肺炎严重性指数(PSI)和Curb-65(混乱,尿素,呼吸率和年龄≥65岁)。两者都预测了30天内的所有原因死亡率,但前者具有更高的鉴别权,因此,在后者上建议[10.]。PSI给预测变量“胸腔积液”赋10分,因为它与死亡率的独立相关性已被证实,并在后来得到了复制[11.]。这些评分系统是否可以帮助预测患者患者患者的患者患者患者?答案是难以解决这个问题的任何出版物。在一次回顾性研究中的421例复杂肺活量的PSI风险等级IV-V(即> 90分)和Curb-65≥2个点被鉴定为30天死亡率的显着预测因素(相应的4.7和5.5)[6.]。相反,在一系列4771例肺炎患者中,电子版Curb-65被淘汰的30天死亡率,当申请到胸腔积液的690(7%)与14%实际)[7.]。
2014年,r艾尔曼等等。[12.]开发了一种预后模型,可专门协助预测介绍时胸膜感染患者的3个月死亡率。使用来自MIST1临床试验的数据来源的,旨在获得快速(肾功能,年龄,脂,感染源,饮食因子)的模型[13.]并在Mist2 Cohort上验证[14.]。除了非脓液流体外,构成快速模型的物品具有与差的结果有理。因此,预计肾功能不全,衰老,医院收购的感染和营养不良产生负面影响。快速评分0至2被归类为低风险,3至4作为中等风险,3个月的死亡风险为5至7个。评分系统准确用于预测短期死亡率(衍生队曲线曲线下的面积),但不是手术推荐。在这种关键的研究之后,一些回顾性研究支持了快速得分作为强大的预后工具(表1)[15.-18.],即使是5年以上的长期死亡率[15.]。然而,可以认为,在某种程度上,快速模型反映了其产生的临床试验中登记的独特患者群体,而不是现实世界患者的某些不同特征。在这个意义上,C的研究orcoran.等等。[19.[英语背诵文选欧洲呼吸杂志具有独特的相关性,因为它前瞻性地验证了快速评分系统在542名胸膜感染患者观察队列中的性能特征。在四个国家招募了患者,并允许患者遵守当地的胸膜感染管理协议,从而进行了一项如实反映临床实践的调查。该研究的首字母缩写为PILOT(胸膜感染纵向结局研究),表明快速量表上每增加1个点与30天死亡率的增加有关。本研究及既往研究共1453例胸膜感染患者,结果显示,3个月总体死亡率为11.8%,快速低、中、高风险类别的3个月死亡率分别为1.9%、11.7%和35.6% (表1)。
在试点研究中,作者使用了一致(c)统计,全球模型歧视的衡量标准,以评估快速分数预测死亡的能力。结果发现,用于预测短期死亡率的C统计值为0.78,从而表明强大的预测能力(0.5暗示随机齐全和1个完美的一致性)。C统计量相当于接收器操作特性曲线下的区域,但它具有局限性,特别是对事件数据进行限制[20.]。C统计信息只是歧视的衡量标准,而不是校准(即该模型的预测与总体观察到的事件发生率匹配的准确性如何),因此应该辅以其他统计和临床措施。例如,使用阳性预测值和1 -阴性预测值可以给出患者发生事件的几率(如。死亡),尽管模特预测他们将会或不会有一个。此外,Hosmer-Lemeshow统计数据虽然不完美,是评估模型校准的方法。
检查胸膜感染的可能结果不仅为患者提供了未来可能持有的目标,而且理论上还可以帮助医生做出正确的治疗决策。在快速高风险的类别中患者是否需要更多的侵入性初始治疗方法?据推测,在预后差的患者中,需要讨论更有效或侵入性疗法,例如手术,需要进行手术。然而,死亡风险并不一定与对手术的需要相同。事实上,由于其潜在的健身,风险得分高出快速评分的患者并不是良好的候选人。另一方面,保守管理,包括迅速使用抗生素[21.]和胸膜内治疗,无需手术抢救就可治愈近90%的病例[22.]。是否应该使用快速评分来指导对胸膜感染患者的护理,在未来的临床试验中需要特别解决。即使这些预后数据实际上不能帮助选择适当的治疗,但它可以帮助向相关患者或亲属咨询疾病的预期未来病程。到目前为止,可以证实的是,快速工具简单,易于应用于床边,并且足够准确,被认为是胸膜感染患者结局评估的“金标准”。
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脚注
利益冲突:J.M. Porcel没有什么可透露的。
- 收到2020年6月20日。
- 公认2020年6月21日。
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