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本研究评估使用支气管镜检查来排除的真正价值的诊断患者COVID-19多个负鼻/口咽拭子https://bit.ly/2zmSgE8
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严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)代理负责最近的冠状病毒2019年(COVID-19)大流行疾病。该病毒的传播主要是通过大水滴。COVID-19的临床特征是多种多样的,从无症状的急性呼吸窘迫综合征及多器官功能障碍(1]。
COVID-19的诊断主要基于典型症状,接触受感染的人的历史,两国参与胸片;这是证实了积极的核酸检测SARS-CoV-2从众多类型的标本,包括口咽(OP)和鼻咽拭子(NP),肛门拭子、粪便、尿液和支气管肺泡灌洗液(BALF) [1,2]。逆转录酶聚合酶链反应(RT)目标RdRP, N或E基因是最常见的方法SARS-CoV-2检测(3]。OP和NP拭子是最常用的样品,但它已经表明,他们的敏感性是有限的,分别为32%和63%,而据报道,BALF是积极的在93%的病人4]。然而,排除疑似COVID-19患者的支气管镜检查的作用是有争议的。据几位指导方针,支气管镜检查相对禁忌,主要是因为其传播感染的高危人员参与过程(5,6]。主要是建议在免疫功能低下的患者,如果有重复感染或粘液堵塞的强烈怀疑,或在拯救生命的条件下,它不是严格推荐COVID-19诊断算法。然而,某些情况下- OP和NP拭子中BALF SARS-CoV-2与rt - pcr检测阳性,已报告(7,8]。
有两个主要问题negative-swab计算机断层扫描(CT)扫描和病人临床图片暗示了COVID-19。首先,根据调查的敏感性,把SARS-CoV-2-positive病人误诊可能成为一个伟大的对公共卫生风险。其次,病人宜的另一个可能需要诊断治疗。
在这里,我们报告我们的经验从COVID-19医院在罗马,意大利,疾病的典型症状患者,提示CT扫描,三个NP / OP-negative拭子进行连续几天,和免疫球蛋白,IgM血清学阴性SARS-CoV-2落下帷幕定义进行支气管镜检查与诊断问题。
在3月13日至4月30日,2020年,28例(意味着±sd年龄65±16年,16岁男12女)描述的特点,讨论了由多学科clinical-radiological团队,进行支气管镜检查落下帷幕。所有的病人进行了non-enhanced胸部CT扫描在仰卧位,从顶到肺的底部在吸气屏息,128片扫描仪。两个放射科医生独立评估的轴向图像视觉评分(9]。CT表现的特征是由一个主要的毛玻璃模式(68%)混合合并(32%),主要是外围(26%)或结合外围和中心分布(72%)、肺区两国(83%)和低(93%)是主要参与。淋巴结病和胸腔积液是很少成立(分别为0%和4%)。根据最近的一些报道关于CT发现COVID-19患者(10- - - - - -12),这些结果暗示COVID-19考虑情况下。
BALF SARS-CoV-2使用rt - pcr分析和常规微生物检查。BALF中,rt - pcr对SARS-CoV-2负了所有三个检测基因在所有28个病人。微生物检测15例(53.6%)患者的是负面的。其他的13个病人,六个半乳甘露聚糖> 0.8,一个病人有半乳甘露聚糖在0.5和0.8之间,4名患者在微生物文化是积极的白色念珠菌,两个患者阳性卡式肺,一个病人呈阳性假丝酵母glabrata,一个病人呈阳性链球菌引起的肺炎,两个患者阳性葡萄球菌epidermidis,一个病人呈阳性肺炎克雷伯菌和一个病人呈阳性肠球菌都有效。最终诊断肺炎22例(没有特定的代理在11个患者,其中5家是免疫力低下;特定代理在11个患者中,4个是免疫力低下),心力衰竭在三个病人,肺间质疾病的恶化在两个病人,一个病人的急性呼吸窘迫综合征。抗生素治疗是修改13个病人根据微生物的发现。
在这些流行时期,rt - pcr的低灵敏度可以许多诊断COVID-19小姐,代表一个过高的风险感染传播。另一方面,即使CT扫描有更高的敏感性(97%)、特异性较低(25%)2]使选择更有可能与BALF和支气管镜检查是诊断推荐过程排除任何疑问。
我们的研究结果表明,三个负面棉签上执行三个不同的日子和一个消极的血清学足以排除COVID-19,即使在高度提示患者CT扫描和临床特征与疾病相一致。与其他报告相比(7,8),我们执行三个OP / NP拭子和血清学测试之前进行支气管镜检查,而不只是一个或两个OP / NP拭子。这允许我们检测患者积极的结果在第三拭子或血清学,避免不必要的程序,因此减少卫生保健工作者传播的风险。
支气管镜检查进行一次性设备和推荐的个人防护设备(6]。即使我们的结果很让人放心的安全手术患者3 -调查-血清学,员工的风险仍然很高,我们强烈建议所有的推荐措施维护最小化可能的疾病传播的风险。
有趣的是,BALF呈阳性其他病原体在46%的患者中,强化它在寻找替代诊断中的作用。
总之,我们的研究结果表明,三-棉签连同-抗体,尽管暗示CT扫描,可以安全地排除SARS-CoV-2感染疑似病人,因此允许展开另一种诊断过程。
支气管镜检查不应仅用于确认SARS-CoV-2感染,但它可以是非常有用的在解决诊断复杂性。
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脚注
本文作者贡献:起草或修订它至关重要的知识内容:j . Ora e . Puxeddu f .卡瓦利F.M. Giorgino, a . Girolami m . Chiocchi g . Sergiacomi m . Federici和p . Rogliani。视觉评分由两个放射科医生:独立执行g . Sergiacomi和m . Chiocchi。最终批准的版本发布:j . Ora e . Puxeddu f .卡瓦利F.M. Giorgino, a . Girolami m . Chiocchi g . Sergiacomi m . Federici和p . Rogliani。同意负责所有方面的工作在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决:j . Ora e . Puxeddu f .卡瓦利F.M. Giorgino, a . Girolami m . Chiocchi g . Sergiacomi m . Federici和p . Rogliani。
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支持声明:本研究支持的机构资金(罗马大学“Tor Vergata”,罗马,意大利)。
- 收到了2020年5月6日。
- 接受2020年6月3日。
- 版权©2020人队
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