文摘
本研究报告整体24% (95% CI 17 - 32%)累积COVID-19患者肺炎、肺栓塞的发生率50%(30 - 70%)在ICU和18%(12 - 27%)在其他病人https://bit.ly/35s7hjm
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急性呼吸窘迫综合征患者发展冠状病毒病2019 (COVID-19)肺炎与高死亡率和死亡的主要原因是严重急性呼吸系统综合症患者冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染[1]。心肌损伤也被报道与致命的结果显著相关,与患者死亡率37%未经心血管疾病但肌钙蛋白水平升高(2]。肺动脉栓塞的> 1μg·毫升−1已经清楚地标识为一个风险因素对贫困的结果SARS-Cov-2感染(3),最近的报告强调高血栓事件发生率在重症监护室(ICU)患者(4]。正常肺动脉栓塞级别允许的安全排除肺栓塞(PE)在门诊或中级临床PE的概率很低,但没有推荐使用肺动脉栓塞作为积极的血栓由于缺乏特异性的标志。欧洲社会的建议从放射学(ESR)和欧洲社会的胸成像(ESTI)显示对比度增强型计算机断层扫描(CT)应该执行排除PE如果需要补充氧气有限COVID-19肺炎患者疾病扩展(5]。欧洲心脏病学会(ESC)也建议CT肺动脉造影(CTPA)应该执行当unenhanced CT发现不能解释呼吸衰竭的严重程度(6]。的确,这不是建议PE的诊断应该基于肺ventilation-perfusion成像(7]。静脉血栓栓塞(VTE)的累积发病率据报道在病房低于ICU (10%与分别为48%,14天)(8),调查体育并非总是可行是因为重要疾病和卧姿(9]。
我们进行了一项回顾性研究评估所有CTPAs执行3月1日至2020年4月16日,COVID-19肺炎患者在两家医院的巴黎大学(科钦和蓬皮杜医院、巴黎、法国)。这项研究是科钦医院的伦理委员会批准(CLEP决策。aaa - 2020 - 08009)。患者之所以被称为CTPA从电子病历获得,以及住院的天数,CT检查的时候,ICU的分类或病房的病人,需要机械通气。关于肺动脉栓塞的信息水平的24小时内CT检查也获得,一起住院患者的预防性抗凝治疗的方法。CT与经由收购进行CT单位(SOMATOM定义边缘或SOMATOM定义;德国埃朗根,西门子Healthineers)使用标准的CTPA协议。图像是由两名有经验的放射科医生评估分析COVID-19疾病程度、管腔内的填充缺陷的存在与否在近端或远端(节段或subsegmental)肺动脉和急性右心室功能障碍的迹象。
在研究期间,共有137例患者确认SARS-Cov-2感染和COVID-19肺炎进行了对比增强CT检查。除了两个CT检查诊断质量的主要呼吸运动工件,两个专家评估的读者。因此,135名患者(94人、70%)的年龄中位数(四分位范围(差))64年(54 - 76年)被包括在内。63人(47%)的门诊病人在急诊室看到。在最初表示他们称为CTPA因为COVID-19肺炎和体育之间的犹豫,概率评估和肺动脉栓塞的临床剂量后,相同的截止申请non-COVID病人。剩余的72名(53%)患者已经住院5天的中位数(位差4 - 8天),并提出临床呼吸恶化,增加氧气的必要性。24个病人在ICU机械通气。
没有两个专家之间的分歧在最初的读者和专家阅读有关体育的存在。总共32 PEs被确定,导致24% (95% CI 17 - 32%)整体累积发生率,50% (95% CI 30 - 70%)在ICU患者和18% (95% CI 12 - 27%)在其他病人。15 PEs在门诊确诊最初的陈述,而剩下的17个确诊患者住院期间临床恶化。所有住院病人接受预防性抗凝(伊诺肝素40毫克在病房的病人,每天一次或每天两次在肥胖和ICU患者根据当地实践)。有10个近端PEs和22外围PEs,其中18节段肺动脉和四个参与多个subsegmental肺动脉。在CTPA有迹象表明急性右心室功能障碍(从右到左心室直径比> 1)六个病人,四个与近端体育包括一个鞍PE、和其他两个节段PE、哪一个病人温和的程度上CT和其他严重的疾病。
PE-positive和PE-negative组之间的比较总结表1。组之间无统计学差异指出关于年龄或性别。
有趣的是,疾病患者之间在CTPA没有明显不同程度或没有体育。相反,在53个病人由于临床呼吸恶化之前CT,增加疾病程度更频繁地观察PE-negative组。例PE患者更频繁更频繁地在ICU住院,在机械通气下,有更长的值(差)住院时间(15(上行线)与8(4 - 12)天;p = 0.04)。PE-positive组有4人死亡(四32,13%)和12 PE-negative组(12 135,12%),在一个中值(差)随访26(22)和27(20-32)天,分别。
肺动脉栓塞程度明显高于PE组;意思是肺动脉栓塞增加不仅肺炎严重程度的一个标志,也与PE的风险更高。我们的数据不支持体育风险的定义一个精确的阈值在这个特定的人口。然而,PE我们观察到的高累积发病率建议应该更频繁地使用对比剂COVID-19评估患者CT。
一些作者建议使用低分子量肝素抗凝治疗重症肺炎患者过度激活凝血,定义为肺动脉栓塞值高于正常上限(四倍10]。T盎et al。(11]报道低28天肺动脉栓塞患者的死亡率超过6倍的上限正常接受预防性剂量肝素,比那些不。
在我们的研究中,预防性抗凝不避免PE的发生在住院患者中,凸显了需要适应SARS-Cov-2患者血栓形成预防感染。
PE和深静脉血栓形成(DVT)已报告发生在其它病毒性肺炎,但不如COVID-19患者频繁。119人住院的甲型H1N1流感病毒感染,7例(5.9%)有经验的血栓性血管事件,其中包括体育和三个深静脉血栓形成(12]。
我们的研究提出了一些限制。对比政府并没有系统地使用,我们的研究不允许评估所有COVID-19 PE患者的发病率。尽管所有病人因为接受了对比度增强CT临床恶化,PE的原因被怀疑在最初表示并发COVID-19肺炎的诊断不能准确评估,由于回顾我们的研究设计。出于同样的原因,深入分析了并发症,尤其是静脉血栓栓塞的历史是不可能的。我们不能评价深静脉血栓形成的存在在我们的研究人群的患者进行了压缩超声。最后,我们的研究不允许我们确定哪些肺动脉栓塞截止值触发政府相比,当评估COVID-19患者CT。这仍然是一个悬而未决的问题是解决未来的评估。
总之,我们注意到,近四分之一的COVID-19肺炎患者CT对比政府急性PE后评估。这表明对比增强CT评估时应该更广泛地使用COVID-19肺炎患者,尤其是在那些海拔肺动脉栓塞。
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脚注
本文编辑评论:https://doi.org/10.1183/13993003.01608 - 2020和https://doi.org/10.1183/13993003.01634 - 2020
利益冲突:f . Bompard没有披露。
利益冲突:h .瑞士没有披露。
利益冲突:即萨博没有披露。
利益冲突:m . Tordjman没有披露。
利益冲突:h . Abdoul没有披露。
利益冲突:l·弗尔涅报告个人费用从通用电气(General Electric)讲座,詹森和诺华,非金融支持格尔伯特,在提交工作。
利益冲突:o·桑切斯报告个人费用和非金融支持巴西,赠款和个人费用从波士顿科学,资助,个人费用和非金融支持从拜耳和百时美施贵宝,赛诺菲-安万特公司的个人费用拨款从第一三共制药,在进行研究;拨款,个人费用和非金融默沙东公司的支持,从勃林格殷格翰集团资助,在提交工作。
利益冲突:c . Lorut报告非金融Covidien AG)的支持,Novatech SA和Proxilio外提交的工作。
利益冲突:g . Chassagnon没有披露。
利益冲突:mp。狂欢从MSD法国个人费用报告讲座,旅游格尔伯特的支持,在提交工作。
- 收到了2020年4月23日。
- 接受2020年4月29日。
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