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阴险的静脉血栓栓塞(VTE)是主要的问题在ICU-ventilated SARS-CoV-2病人,病人在病房,接受thromboprophylaxis·kg(0.5毫克−1),阴险的静脉血栓栓塞的发生率很低https://bit.ly/2Yl8jft
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静脉血栓栓塞(VTE)是一个著名的住院患者的并发症(1- - - - - -5]。危险因素包括年龄、肥胖、固定、活跃的恶性肿瘤,全身炎症反应综合征(SIRS),(主要)手术,血栓形成和血栓栓塞史2,5]。1884年,鲁道夫Virchow第一次描述了潜在的病理生理机制,包括内皮细胞功能障碍/炎症,低血流量和血液凝固性过高。目前的指南建议使用thromboprophylaxis患急病的医学高危患者静脉血栓栓塞(帕多瓦评分≥4,改善静脉血栓栓塞(国际医疗预防注册表)得分≥2)(6]。然而,在医疗实践中,只有不到一半的患者风险获得足够thromboprophylaxis [4]。
鉴于当前全球的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)爆发,医疗病房面临增加急性重症患者的数量。据估计,五分之一SARS-CoV-2-infected病人需要住院的平均停留11天(7]。与老年人(> 65岁)和更高的顺序器官衰竭评估(SOFA)分数(> 4),肺动脉栓塞水平升高(> 1µg·毫升−1)与住院死亡相关联7]。肺动脉栓塞的水平是一个著名的静脉血栓栓塞,但非特异性生物标志物,他们可以表明血凝过快。肺动脉栓塞水平升高也显示炎症。静脉血栓栓塞肺动脉栓塞水平升高在许多其他条件之外,及其对静脉血栓栓塞诊断的特异性较低(7,8]。在住院SARS-CoV-2患者中,68%有肺动脉栓塞水平高于正常的上限,建议这些患者的血凝过快(7]。到目前为止,没有明确的关联SARS-CoV-2感染和静脉血栓栓塞的存在,除了少数病例报告(9,10]。然而,似乎这些患者静脉血栓栓塞的风险增加。首先,促炎细胞因子水平升高SARS-CoV-2感染的患者中发现,导致这些患者(高炎症状态7]。其次,类似于前面的SARS冠状病毒,血管紧张素受体2已被确定为一个受体细胞SARS-CoV-2用途条目(11]。这种受体高表达在内皮细胞的膜,这可能会导致内皮特异性炎症/障碍由于这些细胞的病毒复制[12]。
我们评估所有患者住院的重症监护室(ICU)和non-ICU病房中心2020年4月3日。当时在比利时,7297名患者住院由于SARS-CoV-2;省林堡发病率最高,2607被感染的病人,符合三个受感染的病人每1000名居民。患者在缓和阶段和/或non-contributive,主要是由于搅拌或受损的精神状态,被排除在外。阴险的静脉血栓栓塞是调查使用多普勒超声的上、下肢。ICU患者接受2×40毫克每日伊诺肝素。病人> 100公斤获得2×60毫克伊诺肝素。non-ICU人群,患者接受1×40毫克每日伊诺肝素。病人> 100公斤获得1×60毫克伊诺肝素。所有的患者在未分离肝素。 For the statistical analysis, where appropriate, the Mann–Whitney or Chi-squared test was used for the analysis of patient characteristics using GraphPad Prism version 5.0.
总共82名患者筛选,52岁一般在ICU病房和30。在ICU, 21日在30个病人通风,没有在体外膜肺氧合(ECMO);另外九名患者接受鼻高流量氧气。总共6个(7.3%)患者有一个阴险的静脉血栓栓塞(图1)。
在ICU,静脉血栓栓塞患者阴险的4个;所有这些患者通风。52名来自普通病房的病人中,两个有一个阴险的静脉血栓栓塞,其中有一个风险因素(活跃的四期癌症)。如果我们考虑到49例(52)谁受益于预防,只有一个静脉血栓栓塞(2%)的开发,与静脉血栓栓塞的发生率相比,四30(13%),在ICU病房。没有一个病人意外没有收到thromboprophylaxis (n = 2),静脉血栓栓塞。
病人的人口是加护病房之间的可比性和non-ICU (表1)。在两组中,超重似乎SARS-CoV-2住院临床相关问题。病人在ICU肾清除率降低入学。观察肺动脉栓塞的病例中没有区别水平和心肌酶在两组之间。高血压和糖尿病人群中更普遍,两组之间没有差异。2020年4月22日,死亡率在ICU组4(13%)30例,在non-ICU病房52 5 (9.6%)。
当前观测证实了一个可能的问题在通风SARS-CoV-2重病患者血栓栓塞事件。阴险的静脉血栓栓塞似乎主要是一个问题在加护病房通风病人,而普通病房的患者,治疗thromboprophylaxis,阴险的静脉血栓栓塞的发生率很低。在我们的群体中,两名患者在non-ICU阴险的静脉血栓栓塞的人口,并且都有明显诱发危险因素。另一个病人一个小左颈内静脉血栓。这也是中描述的其他病毒性疾病,如流感(13),尽管在这种情况下,没有任何发现的下肢血栓形成。培养结果为阴性,没有脓毒症的迹象。控制在3天-静脉血栓栓塞。
静脉血栓栓塞和足够的thromboprophylaxis普遍在5 - 15%的ICU危重病人(14]。在这个群体中,我们发现13%,符合之前的数据。Thromboprophylaxis失败在我们组(n = 5)(在ICU和non-ICU)为6.1%,可比较的具有里程碑意义的研究MEDENOX伊诺肝素试验患者(医疗)15),对于非关键病人,和保护(血栓栓塞的预防重症监护试验)16),对危重病人thromboprophylaxis 5 - 6%的失败在哪里报道。通风SARS-CoV-2人口,四21发达静脉血栓栓塞(19%)。直到现在,没有明确的相关性与潜在的疾病被发现。这些结果略低于先前发表的研究。
在这项研究中,C用户界面et al。(17静脉血栓栓塞),作者报道在25%的患者中,谁没有收到thromboprophylaxis。K洛克等。(18)报道,27%发达的静脉血栓栓塞,肺栓塞。我们应该注意,静脉血栓栓塞的发生率在我们的研究可能是低估了,我们只看着上下肢体静脉血栓栓塞。出于实际的原因,由于疾病严重程度,没有进行电脑断层扫描的病人。此外,肺栓塞并没有包含在这个研究。
肺动脉栓塞水平表示似乎没有明确标记阴险的静脉血栓栓塞或发展的结果在我们的群体中,可能由于评估水平,我们发现在我们整个非典CoV-2人口。静脉血栓栓塞组(n = 6)太小,执行适当的分析和得出结论患者静脉血栓栓塞肺动脉栓塞的预测价值水平。在其他人群,如前所述,超重的患者,有高血压和糖尿病住院的风险由于SARS-CoV-2 [19]。
总之,我们相信,我们只有研究可能提供相关热门话题的初步数据thromboprophylaxis SARS-CoV-2人口。还需要进一步的探索和后续数据来证实SARS-CoV-2血栓栓塞事件的风险因素。
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脚注
本文编辑评论:https://doi.org/10.1183/13993003.01608 - 2020和https://doi.org/10.1183/13993003.01634 - 2020
利益冲突:m . Criel没有披露。
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利益冲突:d Ruttens没有披露。
- 收到了2020年4月15日。
- 接受2020年4月28日。
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