文摘
研究报道Garcia-Basterio结核分枝杆菌和同事利用爱视宝/ RIF超尸体首次改善检测结核病例,通常被错过了组织学或临床检查。http://bit.ly/2P9Zpyz
诊断测试的结核病已经经历了前所未有的创新的时代(1]。在过去的一个世纪里,结核病细菌学上的诊断主要基于痰涂片镜检和培养(随后固体和液体培养)。介绍了快速新分子检测,包括自动化核酸扩增检测结核分枝杆菌爱视宝/ RIF(爱视宝)及其继任者最近爱视宝MTB / RIF超(超)2- - - - - -4]。诊断算法被开发出来,把这些新的测试工具(5- - - - - -7];然而,这些算法往往或设定明确的国家,根据可用性测试,不同质量的实现(2- - - - - -4,8),而很少部署在操办。
克的研究arcia -Basterioet al。(9]表明,新的测试提供的好处尚未完全过滤的患者可能受益最(即。的重病患者经常在中央医院)住院病人。例如,爱视宝已经证明效用在这样的病人,包括当non-sputum标本上进行(10- - - - - -12阿勒尔横向流公司一样),床边urine-based LAM试验(13),这是唯一的结核病测试随机临床试验的证据死亡率(14),有前景的新urine-based富士胶片SILVAMP试验(15]。超本身提高了灵敏度肺结核而爱视宝(16),但超的效用在建立结核病在送往医院的死者的死亡原因是至今未定。
敏感测试识别遗漏病例是至关重要的,当尸体解剖相结合,指导结核病死亡率估计(17,18]。这些估计可以通知结核病控制措施的有效性,以当前的研究,建立当pre-mortem诊断是不正确的。后者是由于非特异性症状和有限的可用性和敏感性的结核病测试(灵敏度差在艾滋病毒阳性患者由于疾病paucibacillary) (19- - - - - -21]。此外,不正确或不完整的pre-mortem诊断可以阻止进一步的调查。换句话说,建立一个初始诊断之后,潜在的共病结核病可能不追究。找到这些缺失的情况下是世界卫生组织(世卫组织)的主要推力终止结核病计划(22- - - - - -26]。
早期的系统回顾和荟萃分析3237年艾滋病毒阳性患者尸检发现结核病是39%的成年死者的死因(17]。在那些死于结核病,46%被确诊的时候死亡。随后的尸检研究(表1)继续强调现状基本上保持不变。因此继续有高传播风险卫生工作者和其他病人在医院确诊结核病例。讨论了在那些文档27),限制院内结核传播的一个解决方案是快速框架(积极发现病例,单独的安全,和治疗有效)这可能,例如,被部署在尸检表明大型设施确诊结核病负担(28]。
重要的是,前面提到的荟萃分析(17爱视宝)先于研究使用。因此结核病检测是主要基于临床症状和体征结合涂片镜检和组织病变的组织学染色(17,29日]。这些测试为结核病和次优的灵敏度通常不做系统或操办除非结核病患者被怀疑。然而,在高负担医院设置没有能力和基础设施充分屏幕和测试所有住院病人。尽管大量的证据表明,一贯被证明在医院确诊结核病高负担疾病流行国家(14,30.),和明显的但重要的事实,这些病人代表一个易于访问和约束人口。因此,没有系统的新的分子工具的使用,不管承认,怀疑的原因很可能诊断将继续在高负担国家错过了在医院。此外,不使用这些工具的尸检(不论疑似死亡原因),结核病在死者的频率很可能将继续差的特征,我们将错过关键数据在结核病控制干预措施的性能。也有有限的数据的频率和类型结核病发生在死者的并发症。这可能是有用的指导进一步的调查一次初步诊断与一个已知的高速率有结核病史。
Garcia -Basterioet al。(9报告第一次使用超结核病检测在尸体9]。使用dna测试,包括超和内部PCR,作者发现儿童和成人死亡的14%(不包括创伤)是由结核引起的。令人担忧的是,相比他们的完整的解剖诊断参考标准,80%的结核病诊断之前错过了pre-mortem常规PCR测试的实施。至关重要的是,许多结核病的死者没有报告在入学咳嗽或发烧。这是代表穷人的效用(和可能质量)的症状筛查和突出的重要性有结核病筛查阈值下可能低至(应该测试所有艾滋病毒阳性患者)。
重要的是,很多患者在研究结核病的匿名,但histology-negative,利用后者的技术越来越难以证明分子的时代,特别是在这是耐药性的风险。然而,在先前的结核病,的情况下,由于残余分枝杆菌DNA,可能导致假阳性PCR结果(31日,32),组织学和其他诊断方法可能效用时临床征象与结核病不兼容。
最后,研究表明高负担的医院设置应该经常做尸体解剖结合深入调查结核病,尤其是与高风险的死者的一个子集。例如,这将成为一个有用的工具来监控如果承认是充分有效的病例检出和代理的质量诊断和治疗项目(包括潜伏结核感染)的缺失或互补的患病率调查22- - - - - -26]。这种读数必须与干预措施,加强卫生工作者的教育和培训,使结核病诊断失误或院内感染控制很容易解决。
优势的研究包括它的第一评价超在操办,使用严格的解剖诊断参考标准在一个大群体,和一个未被充分代表的设置(莫桑比克)只有一个先前的结核病解剖研究已经完成(33]。限制包括缺乏文化,这可能有助于澄清的匿名性质的结果(特别是跟踪结果)特别是在缺乏其他积极的结果,和使用超只有在死者的一个子集(超收益率,因此结核病的发病率在操办,因此有可能低估了)。
所以,接下来的步骤是什么?我们知道在医院结核病诊断在非洲是冰山的一角,卫生工作者和设施无法经常识别所有的病人需要结核病测试(这类患者往往没有症状),有证据表明,新工具(包括non-sputum工具)效用和拯救生命13- - - - - -15,34),或许最重要的是,病人在医院已经在我们的眼皮底下。显然,所有病人进入医院的高负担,艾滋病毒流行的设置应该普遍检测结核,无论症状。此外,所有接受尸检的死者应该进行分子检测结核病。高负担现状的设置是站不住脚的。紧急行动实现从政治、国家计划和活动家社区是必需的。
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脚注
利益冲突:吕富B.W.P.报告实物捐赠的爱视宝超墨盒不相关的学习和旅游的支持从造父变星参加一个会议,实物捐赠MTBDRplus测试条海Lifesciences无关的研究,在提交工作。
利益冲突:r .好像没有披露。
利益冲突:g·塞隆报告实物捐赠的爱视宝超墨盒造父变星的无关的研究,从海Lifesciences和实物捐赠和金融支持的研究无关。
- 收到了2019年8月7日。
- 接受2019年8月10日。
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