摘要
背景胸膜感染仍然是一个重要的死亡原因。本研究旨在调查全球范围内胸膜感染患者既存共病和临床结局的模式。
方法从2000年至2017年期间的胸腔感染成人报告的研究是从博览和MEDLINE的搜索中确定的。排除了专门对结核病,真菌或肺病切除术感染报告的文章。两名评估员评估了20 980条资格记录。
结果211项研究符合纳入标准。134篇文章(227898例患者,平均年龄52.8岁)报道了共病和/或结局数据。大多数研究是回顾性观察队列研究(n=104, 78%),最常见的报告地区是东亚(n=33, 24%),其次是北美(n=27, 20%)。85篇文献(50756例患者)报道了共病。任何共病的中位(四分位差(IQR))百分比患病率为72%(58-83%),呼吸系统疾病(20%,16-32%)和心脏病(19%,15-27%)最常报告。125篇论文(192298例患者)报道了结果数据。中位住院时间(IQR)为19天(13-27天),中位住院或30天死亡率为4% (IQR 1-11%)。在高收入地区(n= 100,74%),患者年龄较大(平均56.5岁)与42.5岁,P <0.0001),但预先存在的合并症的患病率没有显着差异,也没有医院住院或死亡率的长度。
结论胸膜感染患者的合并症水平高,住院时间长。大多数报告的数据来自高收入经济体。需要来自低收入地区的数据,以便更好地了解地区趋势,实现最佳的资源供应。
摘要
在胸膜感染方面,与低收入国家的患者相比,来自高收入国家的患者往往年龄更大,并存病更多,更有可能转介接受纤溶治疗http://bit.ly/2K2M5HL
介绍
胸膜腔感染可导致严重的发病率,并常常危及生命[1].尽管管理层进展,但30天的死亡率仍然很高,近期丹麦队列的达到9%和10.5%。2]. 老年患者尤其如此,据报道,80岁以上患者的30天死亡率为20.2% 年头[2- - - - - -4].
胸膜感染是常见的,在2000-2011年台湾最大和最近的以人口为基础的队列研究中,>30 000例诊断为胸膜感染[5].近年来,发病率一直在向上培训[2,3.,6],再加上先进的治疗技术,胸膜感染的管理代表着日益增长的资源紧张,据报道,加拿大一项研究的平均住院时间接近22天 日子[6].使用胎素纤维蛋白溶解剂[7]在一项基于台湾的研究中,由于内窥镜胸部手术的安全性得到了改善,住院的平均成本增加到了美元 2008年,每个入学人数为4400人,比前12年增加了60%以上 学习年限[4].
胸腔感染案件的潜在驱动因素尚未完全建立。可能的机制包括老龄化群体中多药物的升高,以及免疫抑制状态,例如艾滋病毒,将个体赋予该条件。这是由大型人口群体的数据支持,展示发病率对老年人倾斜,并且在本集团中更快地升级[2,6].此外,胸腔感染中的合并症率据报道,高达74%[2,5],既往共病增加的患者死亡率较高(Charlton共病评分(CCS) >2分为20.6%,CCS 0分为6%)[2].
在加拿大、台湾、丹麦和美国的以大人群为基础的队列研究中,持续报道了胸膜感染发病率增加、老年人病例增多以及老年人和共病者死亡率升高的三方面趋势[2- - - - - -6].然而,这些数据并不一定代表世界范围的模式,迄今为止还没有研究对已发表的数据进行全面回顾。为了解决这个问题,我们系统地回顾了报道胸膜感染患者的临床特征和结果的文献,并比较了高收入和低收入经济体,后者的报道很少。在低经济环境下进行更多的研究对于了解区域趋势和为当地资源供应提供信息至关重要。
方法
本综述是根据系统综述和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南和在PROSPERO国际系统综述前瞻性注册(CRD42017076418)上注册的协议进行的[8].
数据提取
所有记录均由两位作者(TC和MH)独立筛选。
入选标准如下。1)人群:成人(年龄>18岁),在任何环境(社区、二级或三级医院护理)获得细菌性胸膜感染/脓胸;2)干预:任何干预措施,包括使用抗生素、胸管、胸膜内药物或任何形式的外科手术;3)比较国:未评估比较国;4)结果:住院死亡率、住院时间、在混合队列研究中向外科干预的升级以及入院时记录的任何共病。
包括随机和非随机对照试验以及观察性或横断面研究。由于这些报告的病例选择性性质,小于20名参与者的记录被排除。
超过一半的参与者年龄小于18岁或患有结核、真菌或肺切除术后胸膜感染的报告被排除,因为这些组的病因和结局与成人的细菌性胸膜感染不具有可对比性。如果有合适的翻译,非英语语言研究也包括在内。
提取数据,在Microsoft Excel Proforma中可用。本综述中包含的学习国家按照2019财年的世界银行定义按收入分类[10.2017年全国收入(GNI)总人均[11.]如下:低收入经济体(GNI人均995美元或更少);中低收入经济体(GNI每人996-3895美元);高中收入经济体(GNI USD 3896-12 055人均);高收入经济体(GNI USD 12 055或更多人均)。
在本文中,低、中下和中上经济体统称为低收入经济体。
亚组分析
共聚数据被报告为每项研究中总参与者的数量和百分比。专门招募脓肿和特定疾病的患者的研究(如。HIV)被排除在对该特定合并症的分析之外。通过受影响的器官/系统和特定疾病呈现数据的患病率。
结果分析
收集了30天/住院死亡率,住院时间长度,需要手术干预和胸膜内纤维蛋白溶解治疗的数据。从对该特定结果的分析中排除了整个群组由单一干预组成的研究。
统计分析是在棱镜中进行的(8.0版; GraphPad,San Diego,CA,USA)。在可以使用该公式的情况下改变中值的转化值:平均值=((下限+(2×中值)+上限))/ 4。对非参数数据的参数数据或Mann-Whitney U-Test进行用于统计比较的参数数据或Mann-Whitney U-Test。
结果
群体特征
在最初搜索的20980篇论文中,有211篇符合纳入标准。134篇文章(共227 898例患者)[2,4- - - - - -7,12.- - - - - -140.]报告的共病和/或结局数据(特征总结在补充表S1). 由于缺乏相关数据(n=48)、重复数据集(n=12)、方案中为排除而预先确定的特殊人群(n=6)、小于20名参与者的病例系列(n=10)或无法获得原始文章(n=1),其余论文被排除在外,如图所示图1.
大多数研究(n=104,78%)为回顾性观察队列,17(13%)为前瞻性观察研究,11(8%)为随机对照试验,2(2%)为诊断准确性研究。公布的数据偏向高收入经济体的报告(n=100,74%;总数224 476名患者),其中四分之一以上来自低、中低和中上经济体(n=34,26%;共3422名患者,占1.5%。最常见的报告区域是东亚(n=33,24%),其次是北美(n=27,20%)。
所有研究中个体的平均年龄为52.8岁(95%可信区间51.0-54.7岁)。来自高收入经济体的患者明显比来自低收入经济体的患者年龄大(56.5岁)与42.5年,p < 0.0001)。
胸膜感染的患者有高患病率的既存共病
85文章报告了合并数据(总计50 756名患者,总结在补充表S2). 大多数公布的数据来自高收入经济体国家(n=68,79%;总共48 703例(96%)。大多数报告是单中心/多中心回顾性或前瞻性观察队列(n=64,74%和n=10,12%)。38项研究是包括仅通过手术或纤溶治疗脓胸在内的队列研究(n=27,31%和n=11,13%)。
28研究报告了其数据集中的整体合并症的存在。脓胸患者预先存在的合并症率的百分比高(中位数72%,间条款范围(IQR)58-83%;图2A).
图2A显示按受影响的器官系统分组的共病的中位数患病率。脓胸患者中吸烟者的患病率中位数(IQR)为41% (30-51%;21项研究报告的数据)。脓胸患者中酒精过量的中位(IQR)百分比患病率为15% (8-25%;30的研究)。脓胸患者呼吸系统合并症的中位(IQR)百分比患病率为20% (16-32%;17项研究)。这与心脏病的流行率相似(19%,15-27%;21项研究),并高于恶性肿瘤的发病率百分比(12%,8-23%;32项研究)和肝脏疾病(5%,3-11%; 33 studies).
图2B.显示特定疾病不同共病的中位数患病率。脓胸患者中高血压患病率的中位(IQR)百分比为23% (17-38%;21个研究)。这高于糖尿病患病率(17%,11-27%;66项研究),中风(13%,5-20%;21项研究),缺血性心脏病(11%,5-16%;12项研究),慢性阻塞性肺疾病(11%,6-20%;40项研究)和慢性肾脏疾病(7%,5-13%;33个研究)。免疫抑制状态的报道相对较少。 The median (IQR) percentage prevalence of HIV was 4% (1–9%; 16 studies), steroid use 4% (2–16%; six studies) and recent chemotherapy in 4% (1–15%; three studies).
在可能的情况下,我们比较了高收入和低收入经济体的共病患病率。来自高收入经济体和低收入经济体的研究报告在整体既存共病患病率方面没有显著差异(中位数73%)与58%,p=0.623)或糖尿病(中位数20%与14%, p = 0.0835)。由于低收入国家报告的数据缺乏,没有尝试对其他特定的共病进行比较。
胸膜感染患者有长期医院住宿
125篇论文(总计192298例患者)报道了胸膜感染的结果。研究报告了较长的住院时间(中位19天,IQR 13-27;住院或30天内的中位(IQR)死亡率为4%(1-11%,而105项研究共179 031例患者)。
患有纤维蛋白溶解处理的患者的患病率(中位数31%,IQR 17-52%; 38项研究,30 071名患者)或手术(中位数20%,IQR 1-32%; 65项研究,37 330名患者)。
图3显示了根据学习国收入类别的结果参数的差异。从高收入的研究与较低收入经济体的平均入住时间(18.7天)之间没有显着差异与19.7天;图3A),接受手术的患者患者的百分比百分比(中位数19.5%与20.0%;图3B.),纤维蛋白溶解治疗(中位数41%与24%,p = 0.1)或30天/院内死亡率(中位数5%)与4%)。
讨论
这是第一次描述自21世纪之交以来胸腔感染患者报告的研究报告的合并症和结果。我们发现,预先存在的合并症的百分比高(中位数72%),具有影响主要器官系统的广泛慢性条件。这与大量基于人口的研究一致,这些研究报告了高达74%的合并症患病率[5[支持近年来胸腔感染发生率的上升可能与越来越老化,多病原体群体有关的假设。
慢性呼吸和心血管条件具有最高的百分比较高,并且报告了特定条件,高血压,糖尿病,中风和缺血性心脏病所有患有11%和23%的中位流行率。由于大多数研究来自这些条件的高收入设置,这种情况可能似乎不成熟,实际上,这些疾病的危险因素也被报告(分别中位数42%和15%).
在比较高收入和低收入经济体的研究时,预先存在的合并症的患病率没有显着差异。在高收入经济体中,糖尿病患病率较高,但这并不重要(中位数20%与14%,p = 0.08)。高收入经济体的研究中的患者的平均年龄也明显高于低收入经济体(56.5与42.5岁,P <0.001),这可能反映了高收入经济体的寿命较长,以及随着年龄的增长的糖尿病的普遍普遍[141.].
来自大型预期人口的队列研究的证据将被要求调查慢性非传染性条件的升高是否存在致病联系,例如糖尿病,胸腔感染的发病率增加,以及高收入与低收入之间存在真实差异-INCOME经济。
通过类固醇,免疫调节和化学治疗剂等疾病获得的免疫抑制状态,如艾滋病毒,免疫调节和化学治疗剂可以与胸膜感染有关[48.,69].我们发现,在对胸膜感染患者的研究中,这些情况的患病率相对较低;然而,这可能是一个低估,因为只有少数研究收集了这些数据。来自低收入经济体的研究报告艾滋病毒感染率高于高收入经济体(中位数为14%)与4%),以当前的艾滋病毒趋势保持态度,但这并没有统计学意义[142.].未来的研究应侧重于这些数据的常规收集,以更好地了解这些特定人群中微生物环境和免疫反应可能与免疫正常人群不同的胸膜感染的风险、发病机制和结局。
在分析胸膜感染的结果时,我们确认患者住院时间较长(中位数19 天数),与之前报告的停留时间数据相当[143.,144.]这支持胸膜感染是医疗资源的重要用途的前提。
我们发现中位于医院/ 30天死亡率为4%,低于先前报告的。英国胸胸学会指导引用20%的死亡率[145.,该数据基于1996年英国一项大型前瞻性队列患者报告的6个月死亡率为18%的胸膜感染[143.]和mist1(多中心胸膜内脓毒症试验)队列,其中12%的患者在1年内死亡[146.].最近一项关于澳大利亚>600例患者胸膜感染的结果研究发现,社区获得性胸膜感染患者1年死亡率为32.4% [147.].我们记录了30天或住院期间的死亡率,而不是我们分析的研究中最常报道的3、6或12个月的死亡率。我们的发现中位4%的住院死亡率与1999年报道的胸膜感染的前瞻性单中心研究一致,其中住院死亡率为4.7%,在插入胸管400天内死亡率上升到14% [144.].然而,在最多,最近发表的基于人口的胸腔感染病例队列研究中,总体未经调整的30天死亡率均为9%和10.5%[2]
对此的一种解释是,我们的数据集包含了参与者人数较少、存在显著偏倚风险的观察性研究。报告的死亡率百分比与参与人数之间存在弱正相关(r=0.2, p=0.05) (补充图S1a).<300人的研究中位死亡率低于>300人的研究(4%)与9%,p = 0.072)(补充图印地),并报告了更广泛的死亡率估计。参与者人数与年龄或发表年份之间没有关联,但正如预期的那样,与之前的数据一致,死亡率与年龄之间存在关联(r=0.35, p=0.0007;数据未显示)。我们无法调查共病和预后之间是否有关联,因为原始研究中没有以这种方式报道数据。
具有更多参与者的研究易于纳入偏差,因为数据使用国际疾病(ICD)-10代码的国际分类从医院排放而非本地策划的队列中获得数据。因此,这些较大的研究可能提供比我们合并的不调整估计更可靠的死亡率估算,这是我们方法的弱点。总体而言,我们的分析支持胸腔感染的严重性,但可能低估了真正的死亡率普遍存在。
尽管来自高收入和低收入经济体的研究中患者的平均年龄存在显著差异,但两组患者的住院时间、需要手术的患者百分比和30天/住院死亡率相似。来自高收入经济体的研究报告了纤维蛋白溶解剂使用增加的趋势(中位数为41%)与24%),为不适合手术的患者的患者症状引流提供症状引流的选择。这与在一个高收入的队伍中随着时间的推移,纤维蛋白溶解的趋势一致[4].然而,前瞻性随机试验未能从纤维蛋白溶解治疗中表现出死亡的益处,并且需要进一步的研究来探索这一实践领域[7,86].
这项研究描述了134篇报道来自>20万患者数据的文章的结果,因此是迄今为止对全世界胸膜感染患者的共病和结局进行的最全面的研究。然而,研究结果可能并不适用于所有环境或完全代表现实世界的趋势,因为大多数研究是相对较小的回顾性观察队列,来自高收入环境的二级保健机构。混合队列被纳入分析,以最大限度地纳入,因此一些结果将反映结核病、术后脓胸和儿童脓胸的患者比例,这在病因学和成人细菌性胸膜感染的结局上有所不同。
总之,本研究证实胸膜感染仍然是一种重要疾病。在高收入经济体中,患者具有较高的既存共病患病率,且年龄较大。重要的是,这项研究强调了来自低收入经济体的胸膜感染数据的缺乏,并呼吁在这些环境下在人口层面进行大规模的前瞻性登记,以更好地了解胸膜感染的区域趋势,并实现最佳的资源供应。
补充材料
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脚注
这篇文章有补充资料可从www.qdcxjkg.com
本系统综述在www.crd.york.ac.uk/prospero注册,注册号为CRD42017076418。
树精数字资源库提供的数据:https://doi.org/10.5061/dryad.5d3s2vg
作者贡献:M. Hassan,J.P. Corcoran和N.M.Rahman概念化并计划了这项研究。E. Harriss进行了文献综述。T.N.嘉吉和哈桑筛选的摘要包装。T.N.嘉吉提取并分析了数据并准备了稿件。D.J.McCracken和N.M.Rahman批判性修订了初稿。所有作者在提交之前审查了最终手稿。
支持声明:T.N.嘉吉是由美国国家卫生研究所和威康信托临床医生博士培训奖学金资助的临床学术研究员(授权号211042/Z/18/Z)。M. Hassan是欧洲呼吸学会长期研究奖学金(ERS 2016188bet官网地址 7333)的获得者。
利益冲突:T.N.嘉吉无所事事。
利益冲突:哈桑先生没有什么可透露的。
利益冲突:J.P. Corcoran无需披露。
利益冲突:E.哈里斯没什么可透露的。
利益冲突:R. Asciak没有什么可披露的。
利益冲突:r.m.Mercer没有什么可披露的。
利益冲突:D.J.麦克拉肯没什么可透露的。
利益冲突:E.O.贝达维没什么可透露的。
利益冲突:拉赫曼没有什么可披露的。
- 已收到2019年3月18日。
- 接受2019年7月19日。
- 版权所有©ers 2019
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