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长期功能性胸parapneumonic积脓症手术治疗后的结果

文摘

回顾性评价长期功能性慢性胸腔积脓症外科治疗的结果。两种不同手术(清创术比剥外皮)和方法(大桶比开胸)进行了分析。三个端点被认为是:短期手术结果,短期和长期放射学结果,clinico-functional长期结果。51清创术(52%的大桶,48%的开胸)和68剥外皮被执行。术后死亡率和发病率分别为1.5%和24%,分别。老年人(> 70岁)更糟的是术后发病率(P= 0.048)。电视胸外科(大桶)清创术后住院时间较低(P= 0.006)和胸部排水(持续时间较短P= 0.006)。所有患者的感染过程解决。所有患者术后放射改善,63名患者(60%)与一个完整的肺再次向。扩张60例患者(58%)被称为一个完整的呼吸复苏。大桶清创术主观改善呼吸困难程度更大(P= 0.041)。长期肺量测定的评价是正常的58例(56%)。年龄> 70岁了唯一的变量有关(FEV可怜的长期结果₁% < 60%和/或MRC等级≥2)在多变量分析。手术治疗胸腔积脓症达到优秀的长期呼吸的结果。大桶有关减少术后死亡率和术后住院时间短。在老年患者,术后发病率可能更高和长期功能改善的更少。

胸腔积脓症,大桶清创术,肺胸膜

1。介绍

Parapneumonic胸腔积脓症仍是发病率和长期住院治疗的一个重要原因。大约50%的细菌性肺炎开发一个胸腔积液和三分之一的患者胸腔积液变得有条理[1]。在这些患者手术治疗是强制性的为了解决感染,使肺re-expand,防止后续慢性呼吸道损伤。在过去的几十年里,电视胸外科(大桶)已经证明是一个有效的程序选择病人,让最优的早期组织胸膜腔积液的清创术(2 - 4)。后期阶段的胸膜感染过程中,当一个厚肺胸膜剥包围着,肺剥外皮是必需的和开放的态度往往是必要的[5]。虽然手术的作用在解决慢性传染性胸膜疾病证明,长期呼吸功能调查结果一直不佳。特别是,一些作者评估呼吸功能结果在肺胸膜胸积脓症晚期阶段(6 - 8),而很少有证据出现在文学比较大桶和传统手术方法的长期呼吸的结果[9]。

我们回顾非随机研究的目的是评估短期和长期的结果手术治疗慢性parapneumonic积液和比较不同手术方法。

2。材料和方法

我们回顾了胸外科手术登记部门的摩德纳大学和Reggio Emilia找出所有parapneumonic积脓症手术治疗1990年1月至2007年12月。手术适应症如下:持续胸腔积脓症尽管胸管引流及抗生素治疗,持续的败血症,裹入肺由于顺向肺胸膜增厚限制。两个不同的手术被认为是:胸膜空间清创术(溶解纤维pleuro-pulmonary依从性和删除所有的empyematic材料)和pleuro-pulmonary剥外皮胸膜剥(切除)。清创手术方法已经双:开胸通过开放的第一年我们从1997年系列和大桶。所有的剥外皮都由一个横向打开胸廓切开术。

一百一十九例以上入选标准并被认为是研究。所有患者被召回,一个标准的胸部x线摄影,肺活量的评估和面试一般呼吸道条件进行。长期随访是可能在104名患者(87%)(图。1)。平均随访104例患者的82个月(平均62,19 - 180)。

图1所示。

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流程图显示人口纳入研究的选择。

三个主要终端被认为是:

短期的手术结果:以下变量被认为是:感染决议、手术持续时间、胸管永久、术后住院时间、术后并发症和死亡率。

短期和长期放射结果:胸片做过立即出院,随访与术前相比的。辐射改善使用潜油电泵规模比例(表计算1

表1

潜油电泵百分比范围内量化的辐射改善

Rx分数(%)	改善相比,
	术前放射学
0	不修改
25	最小的改进
50	低的改进
75年	适度的改进
One hundred.	完整的解决方案

Rx分数(%)	改善相比,
	术前放射学
0	不修改
25	最小的改进
50	低的改进
75年	适度的改进
One hundred.	完整的解决方案

表1

潜油电泵百分比范围内量化的辐射改善

Rx分数(%)	改善相比,
	术前放射学
0	不修改
25	最小的改进
50	低的改进
75年	适度的改进
One hundred.	完整的解决方案

Rx分数(%)	改善相比,
	术前放射学
0	不修改
25	最小的改进
50	低的改进
75年	适度的改进
One hundred.	完整的解决方案

基于主观放射性肺再次向。扩张的程度估计辐射估计是由我们两个独立进行(贝和S.E.S.)和两个观察的结果是用于分析。

Clinico-functional长期结果:呼吸道症状分类使用修改后的医学研究理事会(MRC)呼吸困难[10](表2

表2

修改后的医学研究理事会(MRC)呼吸困难

分数	症状
0	与呼吸困难除了不陷入困境
	剧烈运动
1	当匆匆困扰气短
	在水平或略山上散步
2	走慢比同年龄的人
	因为呼吸困难或水平
	停止呼吸时,行走在自己的步伐
	水平
3	步行大约100码后停止了呼吸
	或几分钟后的水平
4	也喘不过气来的离开房子或上气不接下气
	当穿衣或脱衣

分数	症状
0	与呼吸困难除了不陷入困境
	剧烈运动
1	当匆匆困扰气短
	在水平或略山上散步
2	走慢比同年龄的人
	因为呼吸困难或水平
	停止呼吸时,行走在自己的步伐
	水平
3	步行大约100码后停止了呼吸
	或几分钟后的水平
4	也喘不过气来的离开房子或上气不接下气
	当穿衣或脱衣

表2

修改后的医学研究理事会(MRC)呼吸困难

分数	症状
0	与呼吸困难除了不陷入困境
	剧烈运动
1	当匆匆困扰气短
	在水平或略山上散步
2	走慢比同年龄的人
	因为呼吸困难或水平
	停止呼吸时,行走在自己的步伐
	水平
3	步行大约100码后停止了呼吸
	或几分钟后的水平
4	也喘不过气来的离开房子或上气不接下气
	当穿衣或脱衣

分数	症状
0	与呼吸困难除了不陷入困境
	剧烈运动
1	当匆匆困扰气短
	在水平或略山上散步
2	走慢比同年龄的人
	因为呼吸困难或水平
	停止呼吸时,行走在自己的步伐
	水平
3	步行大约100码后停止了呼吸
	或几分钟后的水平
4	也喘不过气来的离开房子或上气不接下气
	当穿衣或脱衣

)。以下肺量测定的值记录:FEV₁(在一秒钟用力呼气量),FEV / FVC(用力呼气量/强迫体积容量),ITGV(胸内气体体积),房车(残余体积),薄层色谱(肺活量),RV / TLC(残余体积/肺活量)。预报值的百分比/年龄、性别和高度是用于每一个值。

2.1。统计分析

描述性统计分析是用频率来表示,平均值和标准偏差。用χ频率比较²以及为分类变量。连续变量相比t以及和方差分析。进行独立分析变量逻辑回归分析预测长期功能预后。值< 0.05被认为是重要的。

3所示。结果

该研究包括119例(67男性和52岁女性)。51例进行清创术胸膜腔,其中27例(52%)通过大桶和24例(48%)通过开胸。在68名患者需要通过开胸肺胸膜。整个系列手术的平均年龄为59岁(范围16 - 91年)。

胸膜感染的平均持续时间目前外科治疗的47天(平均30个,射程6 - 180)。感染的持续时间明显逊色于病人大桶清创术(12±6天)与清创术通过开放胸廓切开术(32±22天)和剥外皮(53±39天)(P= 0.001)。

3.1。短期的手术结果

在表3、数据关于手术治疗和术后期报告。最初10位病人(8%)接受大桶转换需要开胸,以执行剥外皮。整个系列手术的死亡率是2.5% (ARDS和脓毒性休克病人在两个病人,他们对待剥外皮)。在其他病人胸膜感染放电时解决。术后并发症中25例(24%):11例持续性漏气(> 5天),10例术后出血,两个肺炎和心律失常。术后发病率没有显著差异记录关于手术和方法。在老年人术后发病率显著恶化(34%比10% > 70岁患者和患者< 70岁的分别;P =0.048)。

表3

短期的术后结果

	剥外皮	清创术
		大桶	开放	P*
外科手术的	131.5	100.4	115.4	0.034
持续时间(分钟)
胸管永久	5.7	4.0	7.3	0.006
(天)
术后医院	14.6	6.4	9.0	0.008
保持(天)

	剥外皮	清创术
		大桶	开放	P*
外科手术的	131.5	100.4	115.4	0.034
持续时间(分钟)
胸管永久	5.7	4.0	7.3	0.006
(天)
术后医院	14.6	6.4	9.0	0.008
保持(天)

*大桶与开放组的病人清创术。

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表3

短期的术后结果

	剥外皮	清创术
		大桶	开放	P*
外科手术的	131.5	100.4	115.4	0.034
持续时间(分钟)
胸管永久	5.7	4.0	7.3	0.006
(天)
术后医院	14.6	6.4	9.0	0.008
保持(天)

	剥外皮	清创术
		大桶	开放	P*
外科手术的	131.5	100.4	115.4	0.034
持续时间(分钟)
胸管永久	5.7	4.0	7.3	0.006
(天)
术后医院	14.6	6.4	9.0	0.008
保持(天)

*大桶与开放组的病人清创术。

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3.2。放射学结果

所有的病人在后续提出辐射改善和评估63名患者(60%)一个完整的再次向肺实质的扩张(表所示4)。趋势更好肺再次向大桶清创术的扩张与开放的方法记录(P= 0.057)。

表4

短期和长期辐射的结果

	意思是Rx得分
	剥外皮(%)	清创术
		大桶(%)	打开(%)	P*
在出院前	71年	67年	70年	0.689
长期的考试	88年	95年	78年	0.057

	意思是Rx得分
	剥外皮(%)	清创术
		大桶(%)	打开(%)	P*
在出院前	71年	67年	70年	0.689
长期的考试	88年	95年	78年	0.057

*大桶与开放组的病人清创术。

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表4

短期和长期辐射的结果

	意思是Rx得分
	剥外皮(%)	清创术
		大桶(%)	打开(%)	P*
在出院前	71年	67年	70年	0.689
长期的考试	88年	95年	78年	0.057

	意思是Rx得分
	剥外皮(%)	清创术
		大桶(%)	打开(%)	P*
在出院前	71年	67年	70年	0.689
长期的考试	88年	95年	78年	0.057

*大桶与开放组的病人清创术。

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3.3。Clinico-functional长期的结果

60例(58%)被称为一个完整的功能呼吸复苏没有呼吸困难,甚至对于剧烈运动(MRC度0)。44个病人(40%)任何程度的呼吸困难:28个病人(29%)只在重大努力(MRC 1), 16个病人(13%)在中等和中等运动(MRC 2和3),没有一个人提到症状在休息的时候。在表5关于呼吸困难,我们报告的主观功能结果。Videothoracoscopic方法是关联到一个更好的呼吸困难程度相比,传统的公开方法(P= 0.041)。

表5

术后呼吸道结果:主观呼吸困难程度

MRC	剥外皮	清创术n(%)
呼吸困难量表	n(%)	大桶	开放	P*
0	40 (66%)	14 (66%)	6 (28%)	0.041
1	14 (24%)	6 (28%)	12 (57%)
2	0	1 (6%)	5 (14%)
3	6 (3%)	0	0
4	0	0	0

MRC	剥外皮	清创术n(%)
呼吸困难量表	n(%)	大桶	开放	P*
0	40 (66%)	14 (66%)	6 (28%)	0.041
1	14 (24%)	6 (28%)	12 (57%)
2	0	1 (6%)	5 (14%)
3	6 (3%)	0	0
4	0	0	0

*大桶与开放组的病人清创术。

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表5

术后呼吸道结果:主观呼吸困难程度

MRC	剥外皮	清创术n(%)
呼吸困难量表	n(%)	大桶	开放	P*
0	40 (66%)	14 (66%)	6 (28%)	0.041
1	14 (24%)	6 (28%)	12 (57%)
2	0	1 (6%)	5 (14%)
3	6 (3%)	0	0
4	0	0	0

MRC	剥外皮	清创术n(%)
呼吸困难量表	n(%)	大桶	开放	P*
0	40 (66%)	14 (66%)	6 (28%)	0.041
1	14 (24%)	6 (28%)	12 (57%)
2	0	1 (6%)	5 (14%)
3	6 (3%)	0	0
4	0	0	0

*大桶与开放组的病人清创术。

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58例(56%),长期呼吸量测定法的评价是正常的。阻塞性和限制性呼吸衰竭分别发现27例(26%)和13个病人(13%)、混合呼吸系统疾病中发现6例(5%)。的46提出任何呼吸衰竭的患者,21例患者(49%)出现障碍程度低,与每个肺量测定的参数值> 60%的预测分析。在表6我们报告术后肺量测定的值。FEV₁/ FVC明显不如在病人胸廓切开术清创术(P =0.033)。

表6

术后呼吸道结果:肺量测定的平均值

	总	剥外皮	清创术
			大桶	开放	P*
FEV₁%	88.0	89.9	81.6	92.1	0.547
FEV₁/风险投资	76.7	78.3	85.6	69.0	0.033
ITGV %	105.1	106.5	105.2	98.1	0.672
房车%	109.5	107.3	114.5	105.6	0.597
TLC %	96.2	96.8	96.1	93.3	0.802
RV / TLC	107.1	104.5	111.9	108.5	0.830

	总	剥外皮	清创术
			大桶	开放	P*
FEV₁%	88.0	89.9	81.6	92.1	0.547
FEV₁/风险投资	76.7	78.3	85.6	69.0	0.033
ITGV %	105.1	106.5	105.2	98.1	0.672
房车%	109.5	107.3	114.5	105.6	0.597
TLC %	96.2	96.8	96.1	93.3	0.802
RV / TLC	107.1	104.5	111.9	108.5	0.830

*大桶与开放组的病人清创术。

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表6

术后呼吸道结果:肺量测定的平均值

	总	剥外皮	清创术
			大桶	开放	P*
FEV₁%	88.0	89.9	81.6	92.1	0.547
FEV₁/风险投资	76.7	78.3	85.6	69.0	0.033
ITGV %	105.1	106.5	105.2	98.1	0.672
房车%	109.5	107.3	114.5	105.6	0.597
TLC %	96.2	96.8	96.1	93.3	0.802
RV / TLC	107.1	104.5	111.9	108.5	0.830

	总	剥外皮	清创术
			大桶	开放	P*
FEV₁%	88.0	89.9	81.6	92.1	0.547
FEV₁/风险投资	76.7	78.3	85.6	69.0	0.033
ITGV %	105.1	106.5	105.2	98.1	0.672
房车%	109.5	107.3	114.5	105.6	0.597
TLC %	96.2	96.8	96.1	93.3	0.802
RV / TLC	107.1	104.5	111.9	108.5	0.830

*大桶与开放组的病人清创术。

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为了确定预后相关的独立变量的长期功能结果,我们分析了逻辑回归FEV的患者₁% < 60%的MRC等级≥2和/或随访检查(表7)。年龄导致的唯一临床变量长期功能预后不良相关:> 70岁患者的风险明显高于贫困长期功能结果对年轻患者(P= 0.006)。趋势更糟糕的长期功能结果被记录为患者提供了一个不完整的肺再次向(扩张P= 0.057)。

表7

多变量分析的结果(logistic回归分析)

变量	糟糕的长期功能结果
	(FEV₁% < 60%和/或MRC等级≥2)
	人力资源(95%置信区间)	P
外科手术方法
打开胸廓切开术和大桶	2.52 (0.17 - -37.27)	0.500
外科手术
剥外皮和清创术	8.33 (0.5349 - -129.99)	0.130
年龄
> 70和≤70	26.94 (2.52 - -287.03)	0.006
手术推荐(持续时间
感染的)
> 20天与≤20天	4.74 (0.43 - -52.15)	0.203
放射学结果(肺
再次向)扩张
完全和部分	6.39 (0.94 - -43.40)	0.057

变量	糟糕的长期功能结果
	(FEV₁% < 60%和/或MRC等级≥2)
	人力资源(95%置信区间)	P
外科手术方法
打开胸廓切开术和大桶	2.52 (0.17 - -37.27)	0.500
外科手术
剥外皮和清创术	8.33 (0.5349 - -129.99)	0.130
年龄
> 70和≤70	26.94 (2.52 - -287.03)	0.006
手术推荐(持续时间
感染的)
> 20天与≤20天	4.74 (0.43 - -52.15)	0.203
放射学结果(肺
再次向)扩张
完全和部分	6.39 (0.94 - -43.40)	0.057

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表7

多变量分析的结果(logistic回归分析)

变量	糟糕的长期功能结果
	(FEV₁% < 60%和/或MRC等级≥2)
	人力资源(95%置信区间)	P
外科手术方法
打开胸廓切开术和大桶	2.52 (0.17 - -37.27)	0.500
外科手术
剥外皮和清创术	8.33 (0.5349 - -129.99)	0.130
年龄
> 70和≤70	26.94 (2.52 - -287.03)	0.006
手术推荐(持续时间
感染的)
> 20天与≤20天	4.74 (0.43 - -52.15)	0.203
放射学结果(肺
再次向)扩张
完全和部分	6.39 (0.94 - -43.40)	0.057

变量	糟糕的长期功能结果
	(FEV₁% < 60%和/或MRC等级≥2)
	人力资源(95%置信区间)	P
外科手术方法
打开胸廓切开术和大桶	2.52 (0.17 - -37.27)	0.500
外科手术
剥外皮和清创术	8.33 (0.5349 - -129.99)	0.130
年龄
> 70和≤70	26.94 (2.52 - -287.03)	0.006
手术推荐(持续时间
感染的)
> 20天与≤20天	4.74 (0.43 - -52.15)	0.203
放射学结果(肺
再次向)扩张
完全和部分	6.39 (0.94 - -43.40)	0.057

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4所示。讨论

我们的研究证实了parapneumonic胸腔积脓症外科治疗的有效性:无论哪一类型的方法和程序要求,胸膜感染的外科治疗可以解决几乎所有超过三分之二的病人和他们可以恢复呼吸功能,并不排除他们的日常活动。

许多研究文献表明,大桶的方法是有效的fibro-purulent阶段的疾病(2 - 4,11,12)。我们的研究证实,大桶与手术时间显著减少,早期切除胸部流域和术后住院时间更短。即使术后发病率没有显著改变之间的手术方法和程序,仅有的两个开放剥外皮后术后死亡发生。大桶清创术的有效性的关键是早期手术推荐。作为演示,大桶的引入过程相关的显著减少时间消耗从传染病的发病到外科转诊。理想的手术时机的自然历史过程中胸腔积脓症仍然是一个争论的论点[13]。在我们的经验中,大桶清创后进行了安全、高效的意思是12天的时间解决胸膜感染。早期手术推荐,我们采用了近年来显著降低肺剥外皮的数量在我们的研究所。

大桶也比开胸相关更好地辐射的结果。这个结果,如果不显著,可以在染缸能力与探索整个胸腔的空间和到达的地区,如后costo-phrenic角度,很难用传统的方法进行管理。

手术治疗后长期功能的评价结果有几个方法论的限制:肺再次向放射学评估扩张或呼吸困难量化纯粹是主观而肺量测定的值是影响呼吸道疾病的存在。考虑到这些不可避免的局限性,我们的研究表明,在80%的患者中,手术治疗与适当的呼吸复苏。特别是,我们找到了一个完美的辐射和功能结果之间的一致性,突显出肺再次向的重要性作为一个扩张手术治疗的目标。这个问题也在多变量分析证实:即使结果与意义,在我们的系列手术术后肺再次向预测长期扩张功能预后。在我们的经验中几乎所有的病人有显著的恢复呼吸功能。特别是,58%的人没有任何呼吸障碍和一个完整的回到他们的日常活动。中提到一个持久的呼吸困难的患者,多数低程度的呼吸困难,最大的不妥协他们的日常活动。即使没有证实在多变量分析,长期功能结果可能会影响手术的方法:在我们的经验中传统的开放的态度似乎与更高程度的持续的呼吸困难和更频繁的阻塞性呼吸道损伤。这个结果可以部分解释为大桶的更好的能力获得肺再次向在早期眼窝内壁扩张胸腔积脓症。

这些优秀的结果不能保证老年人。一些作者报道,手术治疗胸积脓症在老年人是有效的,但一个重要的死亡率(11%)(14,15)。这些作者并没有调查手术治疗后呼吸系统的结果。我们的研究证实,老年人(> 70岁)有关增加术后呼吸功能障碍的发病率和提出更重要度持久的主观的呼吸困难和受损的肺量测定的参数对年轻人。后者在多变量分析结果已被证实。术前选择这类病人应该特别准确,表示手术时,应尽一切努力执行mini-invasive过程。

我们的研究相关的主要局限性回顾性设计和长期分析。选择性偏差是不可避免的,尤其是关于之间的关系阶段的胸膜感染,执行的外科手术和手术方法。

即使不能得出明确的结论回顾性研究的性质,我们的数据表明,手术治疗慢性parapneumonic胸腔积脓症是安全的和情感的大部分病人。Mini-invasive大桶应该首选外科手术,在技术上可行,因为它保证了小术后死亡率和术后住院时间更短。当无法执行,因为大桶了胸腔的空间,通过传统的开胸剥外皮仍然是一个有效的程序,允许在年轻人和成年人接受长期的功能结果。更有选择性手术标准应当用于老年患者存在较高的风险增加术后发病率和减少长期的功能改进。

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文章内容

长期功能性胸parapneumonic积脓症手术治疗后的结果

文摘

1。介绍

2。材料和方法

2.1。统计分析

3所示。结果

3.1。短期的手术结果

3.2。放射学结果

3.3。Clinico-functional长期的结果

4所示。讨论

引用

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