抽象
背景儿童哮喘的全球流行率正在增加。条件影响身体和心理发病率;因此,对健康和教育成果广泛的影响是合理的。
方法linkage of eight Scotland-wide databases, covering dispensed prescriptions, hospital admissions, maternity records, death certificates, annual pupil census, examinations, school absences/exclusions and unemployment, provided data on 683 716 children attending Scottish schools between 2009 and 2013. We compared schoolchildren on medication for asthma with peers, adjusting for sociodemographic, maternity and comorbidity confounders, and explored effect modifiers and mediators.
结果The 45 900 (6.0%) children treated for asthma had an increased risk of hospitalisation, particularly within the first year of treatment (incidence rate ratio 1.98, 95% CI 1.93–2.04), and increased mortality (HR 1.77, 95% CI 1.30–2.40). They were more likely to have special educational need for mental (OR 1.76, 95% CI 1.49–2.08) and physical (OR 2.76, 95% CI 2.57–2.95) health reasons, and performed worse in school exams (OR 1.11, 95% CI 1.06–1.16). Higher absenteeism (incidence rate ratio 1.25, 95% CI 1.24–1.26) partially explained their poorer attainment.
结论用治疗哮喘的儿童有教育较差和健康结果比同龄人。这缓解旷工的不利影响教育干预应予以考虑。
抽象
哮喘患儿体验除了身体不好显著的缺点。要承认和解决他们生活的其他方面,如教育,需要的不利影响。bit.ly/2W5K4Nib
介绍
哮喘是儿童在发达国家中最常见的慢性疾病[1],影响110万名儿童在英国[2]。Global prevalence is approximately 11% and 14% in children aged 6–7 and 13–14 years, respectively [1],并因发展中国家的城市化而增加,从而导致环境和生活方式的改变[3.]。国家之间的患病率[1,4]通过不同的情况下,求取从学龄儿童中2%至20%之间变化[5- - - - - -13]。哮喘导致呼吸困难,通过物理的发病率,睡眠障碍,运动能力降低和社会心理病态。情绪障碍是通过共享的遗传和生活方式风险因素,常见疾病途径,和治疗的副作用[共同14]。哮喘占了损失的伤残调整生命年的1%和1 250人死亡全世界[15]。全年人均卫生服务和社会负担在美国和USD2000欧洲[估计为USD3000-350016]。
对教育的潜在不利影响的了解较少。哮喘通常导致缺课[6,17- - - - - -23]。然而,缺乏共识,这是否转化为减少学业成绩[6,19- - - - - -21]和就业[23,24]。我们联系苏格兰范围内管理的卫生和教育数据库承接大型,普通人群队列研究,在哮喘治疗的儿童比较教育和健康结果与同行。我们质疑哮喘治疗的儿童是否患有缺勤增加,排斥,特殊的教育需求,失业,住院率,死亡率和贫困程度与同龄人相比。我们假设,哮喘患儿的表现比所有的结果同行差。
方法
数据库
我们从四个健康数据库,通过NHS苏格兰信息服务部(ISD)(爱丁堡,英国)举行,四大教育数据库,通过教育数据的苏格兰交易所(ScotXed)举行联苏格兰级个体层面的数据苏格兰电子政务(爱丁堡,英国)。联动方法前面已经描述25,26]。处方信息系统(PIS)能够收集到社区药房或初级保健支出到苏格兰居民所有处方信息。苏格兰发病率记录(SMR)对孕产妇,产科和儿童因素02产假数据库收集数据。SMR01和SMR04记录急性和精神病入院,分别包括入院和出院和疾病的国际统计分类和相关健康问题第10版(ICD-10)诊断代码的日期。苏格兰国家纪录从死亡证书,包括日期和死因收集数据。
瞳孔普查,每年在苏格兰所有的地方政府进行运行小学,中学及特殊学校,记录孩子是否有特殊的教育需求,包括类型。缺勤和排除,前瞻性收集,在每学年结束时追加。苏格兰学历管理委员会收集所有的苏格兰学生考试程度的数据。The school leaver database collects pupil information 6 months after leaving school: paid/voluntary employment, higher/further education, training or unemployment.
纳入标准,定义和结果
我们的研究包括从2009年记录到2013年间的学生普查是通过社区卫生指数(CHI)数据库成功与健康数据集个人记录。米ean number of observed school years per pupil was 3.65 (range 1–5 years). We excluded records where age was <4 or >19 years or pupil stage at school was outside the first (P1) to seventh (P7) year of primary (elementary) school and first (S1) to sixth (S6) year of secondary (high) school. For same-sex multiple births we cannot be certain that the correct child has linked; therefore, this study was restricted to singleton children. We used PIS data to ascertain asthma, described previously [26]并定义为吸入糖皮质激素和β受体激动剂分配都不止一次在学年。儿童免除被排除在研究这些药物谁不符合该定义的一个或多个(图1)。
我们研究了6所学校成果:每年缺席的天数,每年有多少学校排除了挑战/破坏性行为,特殊教育需要年度纪录,特殊教育需要的类型,最终的学术成就和随后的失业。后两种结果在研究期间被限制在离校。缺失与排斥的数据只适用于2009年,2010年和2012年。
特殊教育需要被定义为不能从学校教育的效益,而不帮助超越通常给予同年龄的学童。我们包括特殊的教育需求归结为智力残疾,学习困难,诵读困难,语言或言语障碍,物理,运动或感觉障碍,自闭症谱系障碍,社交,情绪和行为障碍,身体健康状况和心理健康状况。孩子们可以有多于一个类型。一个cademic achievement across the last 3 years of secondary (high) school (fourth, fifth and sixth year) was derived using total number of awards attained at each level of the Scottish Credit Qualifications Framework (http://scqf.org.uk),并转换成一个有序变量:低,基本,宽/一般和高程度。Destination 6 months after leaving school was collapsed into a dichotomous variable: education/employment/training or unemployment. We studied three health outcomes: all-cause hospital admission, admission due to respiratory disease (ICD-10 codes J00–J99) and all-cause mortality. We also reported deaths due to suicide. Hospitalisation and death data were available until September 2014, providing a mean follow-up of 4.3 years (maximum 5 years).
瞳孔人口普查的性别,年龄和种族提供的数据。区域社会经济地位低下是使用多剥夺(SIMD)2012年苏格兰指数住处的邮编衍生出来的,分配给普通人群的五分之一人口的儿童。该SIMD由38个指标使用跨所居住(平均人口769)的datazones信息七个领域(收入,就业,医疗,住房,地理访问,犯罪,教育,技能和培训)的。追溯联动SMR02在递送,奇偶校验,母亲吸烟,妊娠分娩,交付和5分钟Apgar评分的模式提供母亲年龄。我们衍生性妊娠特有的出生体重百分位数为子宫内生长的措施。
统计分析
统计分析采用的Stata / MP版本14.1承诺(StataCorp,学院站,TX,USA)。
哮喘患儿的特点用卡方检验用于为有序数据趋势分类数据和卡方检验同龄人进行比较。特殊教育需要,缺勤和排除,每年记录,分析为每年的结果利用人口平均广义估计方程(GEES)27]调整上跨不同人口普查年相同的光瞳的测量之间的相关性。我们使用用户编写的Stata QIC统计比较不同的相关性的结构,选择具有最低迹QIC结构为最合适的[28]。使用负二项分布的纵向GEE分析和对数链接函数建立缺勤天数和学校被排除人数的模型,从而得出发病率比率(IRRs)。可能的年上座率被用作一个偏移变量,根据个人暴露时间进行调整。特殊的教育需求是使用具有二项分布和logit链接函数的GEE分析建模来产生优势比。Logistic回归(有序和二元)分别对获得和失业进行建模,随后的住院和死亡率采用Cox比例风险进行建模。这四项较长期的最终结果汇总并以一名小学生为模型,而不是以每年为基础,这取决于在研究期间的任何时间点上曾接受过哮喘药物治疗的儿童。因此,在没有重复测量的情况下,不需要使用纵向方法。在Cox模型中,在研究期间,从第一次开哮喘处方之日起,对儿童进行相关的哮喘药物治疗。学生普查记录在每年9月开学后的几周。在研究期间没有收到任何哮喘处方的儿童,在研究期间从他们的第一次小学生普查之日开始随访。 This methodology has been described previously [26]。比例使用内的Stata的ESTAT phtest命令进行测试。当假设未持有,使用泊松分段回归模型。
所有的模型都是未经调整的,然后针对社会人口和产妇混杂因素进行调整,通过统计交互作用的测试和进行分组分析,探索年龄、性别和贫困作为潜在的影响因素。我们重新运行了包括旷工在内的学业成就和失业模型,以探究它是否为中介。然后,我们使用用户编写的Stata paramed命令执行正式的中介分析,以分解哮喘对成就的总体影响(重新编码为一个二进制变量:low/basic)与宽/普通/高程度)和失业成直接效果(通过旷工不介导的)和间接作用(通过旷工介导的)调整为社会人口和生育因素。我们也重新运行这些模型排除与特殊教育需要的儿童。为了测试我们的哮喘定义的稳健性,忽略孩子,因为他们被分配一个或多个治疗哮喘的药物,但短期我们定义的下跌被重新列入哮喘小组。我们重新分析了主要的教育和健康状况观察原协会是否依然存在。
认证
这项研究是由美国国家NHS苏格兰服务隐私咨询委员会。数据处理协议格拉斯哥大学(格拉斯哥,英国)和ISD之间的起草和数据共享协议格拉斯哥大学和ScotXed之间起草。
结果
Records pertaining to 916 382 children attending Scottish schools between 2009 and 2013 were supplied by ScotXed, of which 2 793 185 pupil records pertaining to 766 244 singleton children were analysed having succesfully linked to health data and met the study inclusion criteria. Of these, 82 528 (10.8%) children received inhaled asthma medication but did not satisfy our definition for treatment of asthma and were excluded from the study (图1)。Of the 683 716 children remaining, 45 900 (6.0%) were asthmatic according to our study definition. Asthmatic children were more likely to be male, Asian and live in deprived areas (表格1)。他们下妊娠,胎龄小,更有可能需要手术分娩,并有较低的5分钟Apgar评分。他们的母亲更年轻,更容易在怀孕期间要熏,更可能一直未生育。
学校出勤率
一个nalyses of absence and exclusion included 1 415 923 pupil records for 624 573 children. Asthmatic children experienced more absenteeism (表2)。存在与年龄(P <0.001)和剥夺(P <0.001)的相互作用。相对协会在年轻群体和在更短的贫困地区的儿童(更强表2)。在非哮喘儿童,旷课是在最贫困比的五分之一至少剥夺了更高的五分之一(中位数为11与5 days). Among asthmatic children, absences were still more common in the most deprived quintile (median 14与7 days).
哮喘与增加在单变量分析(IRR 1.16,95%CI 1.08-1.24)学校排斥相关联,但是在调整了社会人口(IRR 0.90,95%CI 0.84-0.96)和生育(IRR 0.91,95%CI后排斥减少0.85-0.97)的因素。有一个与剥夺(P = 0.012)的相互作用。哮喘和排斥之间的保护协会是最大的最贫困地区的儿童(全面调整内部收益率0.88,95%CI 0.79-0.97)之间。用最少的剥夺的五分之一,儿童相比,那些在最贫困的五分之一了是否对哮喘的药物更多的排除条件(7.6%与1.9%)或不(7.1%与1.3%)。
特殊教育需要
On analysing 2 472 798 school records for 683 716 children, asthmatic children had greater special educational need on univariate analysis (OR 1.47, 95% CI 1.43–1.50) and after adjustment for sociodemographic (OR 1.31, 95% CI 1.28–1.35) and maternity (OR 1.28, 95% CI 1.25–1.32) factors. There were interactions with sex (p<0.001) and age (p<0.001). The association was stronger in girls (OR 1.39, 95% CI 1.33–1.46) than boys (OR 1.24, 95% 1.20–1.28) and strongest among children aged >14 years (OR 1.40, 95% CI 1.35–1.46) (图2)。哮喘与各类特殊教育需要有关。最强的协会是与物理(充分调整OR 2.76,95%CI 2.57-2.95)和心理健康(充分调整OR 1.76,95%CI 1.49-2.08)的条件。
学术素养和后续失业
Of 125 211 children with attainment data, asthmatic children had poorer attainment on univariate analysis (OR 1.09, 95% CI 1.04–1.13) and after adjustment for sociodemographic (OR 1.10, 95% CI 1.05–1.16) and maternity (OR 1.11, 95% CI 1.06–1.16) factors. There were no interactions with age, sex or deprivation. On excluding children with special educational need, the association attenuated slightly (fully adjusted OR 1.08, 95% CI 1.03–1.14). The association disappeared after adjusting for absenteeism (OR 0.96, 95% CI 0.91–1.01). A formal mediation analysis on all pupils suggested that the effect of asthma on attainment (OR 1.14, 95% 1.05–1.22) was likely to be an indirect effect mediated by absenteeism (OR 1.15, 95% 1.13–1.18) rather than a direct effect (OR 0.98, 95% 0.92–1.05).
Of 197 430 children who left school during the study period, 3915 (32.7%) asthmatic children left school before 16 years of age compared with 52 654 (28.4%) of their peers. On univariate analysis, asthma was associated with increased unemployment overall (OR 1.11, 95% CI 1.05–1.18) and among girls (OR 1.18, 95% CI 1.07–1.29). These associations disappeared after adjusting for sociodemographic and maternity factors (OR 1.00, 95% CI 0.95–1.07). However, when children with special educational need were excluded from the analyses, the association in girls remained in the fully adjusted model (OR 1.14, 95% CI 1.03–1.27). Including absenteeism as a covariate made the association disappear (OR 1.07, 95% CI 0.96–1.19). A formal mediation analysis among girls with no recorded special educational need suggested that the effect of asthma on unemployment (OR 1.13, 95% CI 1.02–1.26) was likely to be an indirect effect mediated by absenteeism (OR 1.04, 95% CI 1.03–1.05) rather than a direct effect (OR 1.09, 95% CI 0.98–1.20).
住院和死亡
连锁医院的记录提供了294万人次,年的随访。米ean follow-up time was 4.29 years. Of 683 716 pupils followed up, 135 482 experienced 260 705 hospital admissions. In Cox proportional hazards models, asthmatic children experienced increased risk of hospitalisation for any cause and for respiratory disease. However, the proportionality assumption was not met (p<0.001) for either model.图3a显示了所有原因住院每年随访使用泊松分段回归模型进行全面调整的内部收益率。一个sthmatic children were more likely to be hospitalised over all 5 years of the study. However, the IRR was greatest in the first year after treatment was recorded (IRR 1.98, 95% CI 1.93–2.04) and fell over time (图3一)。There was an interaction with sex (p<0.001) whereby the association between asthma and admission for respiratory disease was stronger for boys than girls, especially over the first 2 years (图3 b)。
有几个人死亡(N = 437)。然而,哮喘儿童更可能的后续管芯上,在单变量分析(HR 1.92; 95%CI 1.42-2.60),和以下调节社会人口(HR 1.83; 95%CI 1.35-2.48)和生育(HR 1.77,95%CI 1.30-2.40)的因素。归因于自杀死亡人数的百分比(ICD-10编码X60-X84和Y87.0)与(10.6%),无(10.8%)的哮喘儿童中相当。
敏感性分析
再包括之前省略的孩子,因为他们被分配一个或多个治疗哮喘的药物,但并没有达到我们的定义和分类它们作为哮喘并没有显着改变与主要成果的各个协会的影响大小。调整社会人口和生育因素后,哮喘患儿仍然经历旷工(IRR 1.20,95%CI 1.19-1.21),特殊的教育需求(OR 1.19,95%CI 1.17-1.21),住院(HR 1.47,95%的风险增加CI 1.45-1.48),死亡率(HR 1.44; 95%CI 1.15-1.80)和较差的程度(OR 1.07,95%CI 1.04-1.10)。目前仍然是与同行(全面调整内部收益率0.94,95%CI 0.90-0.98),并与失业无关相比,哮喘儿童的排斥风险降低(充分调整OR,0.97; 95%CI 0.94-1.02)。
讨论
哮喘患儿经历缺勤增加,增加特殊教育需要,对精神和身体健康的原因。他们离开学校较早,取得了较低的考试成绩,甚至没有任何标识的特殊教育需求。较差的考试成绩达到归因于较高的缺课。然而,令人放心的,较差的等级并没有转化为后续的高失业率,调整社会人口和生育因素后。制定干预措施,以提高上座率或减轻缺学日的影响,可以改善哮喘患儿的成绩。教师不太可能与同龄人相比,排除哮喘患儿。一个sthmatic children experienced increased risk of hospitalisation and mortality, particularly within 1 year of first recorded use of asthma medication. Associations with special educational need and unemployment were greater in girls, despite boys being more likely to be hospitalised for respiratory problems.
以前的研究调查哮喘患儿的健康状况已经使用住院群组或没有对照组。我们是一个大的,非选择性的研究,包括在整个苏格兰的儿童。由于抽样框是主流和特殊学校,而非医院诊疗,被列入不限于最严重的哮喘病例,我们调整了社会人口和生育因素。该大型队列提供足够的电力以测试统计的相互作用和承接亚组分析,我们分析了相同的研究的范围为教育和健康结果。Our proxy for asthma using prescriptions has previously been used and validated, showing a high positive predictive value of 0.75–0.9 in children aged 4.5–17 years [29,三十]。我们先前验证这个定义[31]与苏格兰际指南网/英国胸科协会指南一致[32)建议,所有的孩子被诊断为哮喘规定一种短效β-agonist与吸入皮质类固醇或白三烯拮抗剂。
我们的研究包括参加地方当局维护学校的儿童;然而,在苏格兰,<儿童的5%就读私立学校。一个ccording to the 2011 Scottish Census, 11% of Scottish residents aged 5–19 years were born outside of Scotland, consistent with 12.3% of Scottish children we could not link to Scottish maternity records. Prevalence of asthma medication was lower (4.24%) in pupils who did not link与这些谁没有(5.99%)。我们用于其他目的而设立的现有的管理数据库。然而,他们定期进行质量保证检查。教育和健康记录联动使用概率匹配,验证是准确的单身[99%25]。
我国是最大的研究,迄今为止,评估哮喘儿童的教育成果,并为我们所知,第一个全国范围的研究,调查儿童哮喘涵盖教育和健康的结果。以前的研究报告说,儿童哮喘有从学校更多的缺席[19]。然而,很少有人研究特殊教育需要和共识缺乏的可能较低学习成绩[19]。一项针对9014名学童的研究报告称,旷课人数略有增加,但标准化考试成绩没有下降[18],而较大的研究报道增加旷工和低年级[20]。Fowler等。(21]证明缺勤增加,学习障碍和使用的教育服务,但在哮喘患儿级失败的可比费率与同行相比。K高汉(6]研究发现,与没有慢性疾病的儿童相比,哮喘患儿有更多的缺席,使用的教育服务增加,较差的标准化考试成绩和学校表现较差的产妇评级。增加痛苦和焦虑[22,以及更差的幸福感、更少的幸福感和更多的心理健康问题[23,已在哮喘儿童中观察到。KUO等。(33]报道全因死亡率没有增加,但自杀的风险较高。在我们的研究中,哮喘女生1.91%,也与没有哮喘的女孩的0.84%相比,规定的抗抑郁药。然而,没有哮喘儿童增加自杀的证据。
结论
哮喘患儿比同龄人更糟糕的教育和健康结果。除了健康状况较差的结果,对教育表现的不利影响应得到承认和解决。缺勤增加似乎介一些这些教育成果。这缓解旷工的不利影响,尤其是女孩的教育干预,应予以考虑。
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致谢
该研究是m·弗莱明在格拉斯哥大学(英国格拉斯哥)进行的一篇更广泛的博士论文的一部分,并于2017年发表。本文的某些章节出现在论文[26]。
脚注
作者投稿:J.P.佩尔有原始的概念。所有作者同意的研究设计。D.克拉克和A.国王提供的数据和记录进行了联动。M.弗莱明和D.F.麦凯进行了统计分析。所有作者解释的结果。M.弗莱明和J.P.佩尔起草的手稿,以及所有其他作者贡献的修订。所有作者审查和批准稿件的最终版本。M.弗莱明是研究担保人。
支持声明:卫生数据研究英国支持(www.hdruk.ac.uk)(批参考号MR / S003800 / 1),这是由医学研究理事会领导的联合投资,与国家卫生研究所(英格兰),首席科学家办公室(苏格兰),健康与保健研究威尔士在一起,健康与社会保健研究与发展司(公共卫生局,北爱尔兰),工程和物理科学研究委员会,经济和社会研究理事会,英国心脏基金会,和惠康。主办者和资助者在设计和研究的行为没有任何作用;收集,管理,分析和解释数据;编制,审查和手稿的批准;或决定提交书稿出版。本文资金的信息已交存交叉引用出资者注册。
利益冲突:M.弗莱明有没有透露。
利益冲突:正达费顿已经没有透露。
利益冲突:M.F.C. Steiner没有什么要披露的。
利益冲突:J.S.麦克莱有没有透露。
利益冲突:D.克拉克没有什么要披露的。
利益冲突:A.国王有没有透露。
利益冲突:D.F.麦凯有没有透露。
利益冲突:J.P.佩尔有没有透露。
- 收到2018年7月9日。
- 接受2019年5月27日。
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