抽象
超声弹性成像可能成为组合中的一种辅助工具,与胸腔积液分化常规超声http://bit.ly/303bYg0
胸部超声(TUS)已成为诊断胸膜疾病和实施安全胸膜手术的常规床边工具[1]。人们普遍认为,胸腔积液可以提供有关可能的恶性胸腔积液的宝贵信息。提示恶性肿瘤的超声表现包括壁层或内脏胸膜增厚超过1cm、膈膜厚度大于7mm、胸膜或膈膜结节及肝转移,但超声液体特征本身无特异性[2,3.]。这些成像条件,也可以适用于计算机断层摄影[4,当综合考虑时,具有高度特异性和中等敏感性。在研究人群中,准确性数据可能受到某些病因的过度表征的影响,如间皮瘤(增加敏感性)和结核病(降低特异性)。传统的TUS报告形态发现,超声弹性成像提供硬度信息,这也可以潜在地用于诊断目的,如JIANG等。[5在这个问题上的论证欧洲呼吸杂志。
以色列工程师乔纳森阿斐,谁在2017年去世,享年德克萨斯医学院的大学[在他的时间发明了超声弹性6]。弹性成像允许对组织弹性进行无创评估,即在施加应力后对组织变形的抵抗。可以施加压力通过压缩刺激或剪切波传播。根据这些机械激励方法,当前的技术分别被分成应变弹性和剪切波弹性成像(SWE),[7,8]。在前者中,操作者使用换能器或机械振动装置对组织施加外部手动压缩。在后一种情况下,以声辐射力脉冲(ARFI)形式出现的动态应力会产生低振幅的横波,从而取代组织。在二维SWE中,使用ARFI在多个点移位组织。通常情况下,与健康组织相比,在较硬的组织中可以看到更快的横波传播。2D-SWE系统将感兴趣的特定区域(ROI)的“刚度”值报告为横波传播速度(单位为m·s)−1),代数导出的杨氏模量(kPa),或两者皆有。操作员可以实时看到叠加在b模式图像上的彩色定量弹性图。为了获得准确的胸膜刚度值,有一套强制性规则:1)常规(线性)换能器应在胸壁上施加最小的压力,并平行于肋间窗放置,以避免肋骨阴影;2)在呼吸中期屏气时进行测量,深吸气时避免屏气;3)需要最优b模式图像;4)与刚度图(弹性图)一起使用的成像置置度图应显示是否在具有足够横波传播的组织区域获得了测量值(图1)。
迄今为止,SWE已经实质上探讨了几种器官,包括肝,乳腺,甲状腺,淋巴结和前列腺癌,其中它可以被用于检测恶性肿瘤[9]。胸膜现在可以添加到SWE应用的越来越多,根据一些初步的研究。我n one investigation, the mean shear wave velocity of 20 malignant pleural-based lung lesions (3.50±0.69 m·s−1) was significantly higher than that of 13 benign subpleural consolidations (2.18±0.49 m·s−1)[10]。该研究组还进一步探讨了SWE在区分渗出性和渗出性胸腔积液方面的作用[11]。他们发现43个渗出物的平均剪切波速为3.29±0.63 m·s−1而17个超生藻的平均沉降量为2.29±0.41 m·s−1(P <0.001)。Using a cut-off value of 2.52 m·s−1,SWE识别胸膜渗出液具有91%的灵敏度和76.5%的特异性。测量渗出区域,这是令人惊讶,因为剪切波并不在纯液体环境传播,并且因此,流体的映射通常是空内进行。在任何情况下,漏出液,渗出液分化不代表SWE的相关的临床应用中,与恶性和良性胸腔积液之间的区分。作者:j研究IANG等。[5]第一次谈到了后一点。244名胸膜积液患者被分为发育组和验证组,通过应用2D-SWE对胸膜壁面进行探索。间皮瘤病例占108例恶性积液的8.3%,而良性积液的1 / 3源于结核。在验证队列中,胸膜平均弹性指数大于47.25 kPa增加了近50%的检测前恶性肿瘤概率(阳性似然比=9),而较低的值使其降低约30%(阴性似然比=0.18)。例如,在一个假设的胸腔积液病人中,如果弹性指数高于上述临界值,恶性肿瘤发生的概率将从30% (即。,预试计算,基于疾病的流行程度[12)为80%。此外,恶性肿瘤形态学特征的缺失使其发生概率变化很小(负似然比=0.43)。这项研究的结果是有利于使用胸膜SWE,因为它提供了非侵入性补充信息,传统的TUS只需要多几分钟。事实上,阴性的SWE和TUS几乎排除了恶性肿瘤的可能性。
这些结果的解释和概括,但是,应该考虑潜在的隐患和技术的限制。虽然SWE较少依赖于操作者比应变弹性,它仍然有一个适度陡峭的学习曲线,应由有经验的人员来执行。系统设置和参数(例如换能器的类型、增益、采样率和ROI的选择都会引入可变性。各种各样的商业设备是可用的,因此,技术上的变化使得比较或推断从一个制造商到另一个的测量是一项困难的任务。此外,广泛的2D-SWE人工制品可以改变获取的信息[13]。最后,更重要的是,弹性成像方法在大多数临床超声机器上是不可用的,它们在胸膜上的应用需要标准化。这项技术仍在发展中,除了硬度之外,介质的其他力学特性,如非线性、各向异性和粘弹性,正在探索中,以改善对接受治疗的患者的诊断和监测。目前,成本和有限的可用性代表了一个“硬”障碍,以超声波为基础的弹性成像在胸膜医学诊所的传播。
总之,超声弹性成像可能是一种辅助工具,与传统的胸腔积液分化。虽然这是一项很有前途的技术,但是研究数据仍然很有限,不能确定它在未确诊的胸腔积液检查中的确切作用。
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脚注
利益冲突:J.M. Porcel有没有透露。
- 收到了2019年8月9日。
- 接受2019年8月9日。
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