摘要
应用CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停后,血压升高(BP)和24小时血压不下降有助于预测血压下降。然而,与BP对CPAP反应相关的特异性、高重复性特征仍有待鉴定。http://bit.ly/2LbS4uV
一个非常大量的研究都强调阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和血压(BP)之间的复杂关系。现在确定的是OSA可以在白天和夜间增加BP与独特的特征。日BP可能显示持续增加,有时,耐药物治疗。夜间血压几乎总是示出了一个增加的可变性,由于呼吸暂停之后重复的短峰,这可能导致增加其平均值。This explains the non-dipping BP profile often found in OSA when BP is monitored noninvasively over 24 h by ambulatory BP monitoring (ABPM) [1]。由于夜间血压峰值出现在呼吸暂停时,可以预期,消除呼吸暂停会极大地降低夜间血压变异性和平均血压水平,这可能导致夜间血压下降增加,或从不下降转为下降模式。然而,事情并没有那么简单。严重OSA患者急性持续气道正压(CPAP)降低了非快速眼动(rapid eye movement) 2期和快速眼动(REM)睡眠的血压变异性,但不影响平均夜间血压或压力反射敏感性[2]。
在中期的CPAP治疗效果长期OSA治疗荟萃分析表明,BP,平均响应白天一点点减少,晚上稍微大减少[3-6]。相比之下,由于个体间对CPAP的反应存在很大的差异,单个研究显示了不同的结果。正常基线血压[6],轻度呼吸障碍[4],心血管对自主神经激活的反应性较低[7或缺乏睡意[8],可能会减弱呼吸暂停的效果或引起意外的发现。例如,一些作者描述了一些OSA患者夜间血压的小幅升高[9,10],并假设存在某些特定BP对CPAP反应的“OSA表型”[9]。这种表型鉴定将是更好的,个性化的病人的管理很有帮助。然而,这项研究是小,而且数据需要较大的样本中确认。
在这种情况下,新的数据提供了根据24小时BP轮廓CPAP的影响的附加信息。在的这个问题欧洲呼吸杂志,Sapina -乙ELTRAN等。[11]报告对随机对照试验(RCT)中收集的“CEPECTA”队列的数据进行的二次分析,包括基于办公室血压测量被诊断为系统性高血压的受试者和被诊断为呼吸暂停-垂体指数>15事件·h的OSA受试者-1。在研究期间,没有患者接受高血压治疗。患者被随机分配到积极或虚假CPAP治疗组,并在诊断时和OSA治疗12周后进行ABPM治疗[12]。最初研究的主要结果是评估CPAP术后昼夜血压的变化。意向治疗分析结果显示,在积极治疗后,24小时和夜间血压均有显著而轻微的下降。分析局限于经abpm证实的高血压患者或CPAP治疗依从性好的患者,显示出略大的效果。
在S的研究中apina -乙ELTRAN等。[11],根据基线血压下降或未下降的情况,分别分析血压的变化。基线时,浸泡组和未浸泡组24小时血压值没有差异,但未浸泡组夜间血压明显较高。两组治疗24小时和夜间血压的CPAP反应有显著差异,仅非北斗七星组有所下降。日间血压在两组中均未显著降低,且总体上未表现出差异反应。分别考虑24小时ABPM确认的高血压患者或包括24小时ABPM正常的亚组患者的全组患者时,结果是相似的,即患者白大衣高血压。作者强调,他们的研究结果相关的非浸渍高血压患者,这表明OSA患者具有这些特征可能是CPAP治疗的目标,由于对BP的显著有益的影响。目前还不清楚,但是,具体怎么CPAP的非浸渍高血压患者所描述的影响可能是。
许多其他作者研究了CPAP治疗后血压的变化。大多数研究表明,由于CPAP对夜间血压的优先效应,而不是对白天血压的优先效应,导致血压下降增加[1],但许多研究都小,不受控制的或非随机的。在对血压正常者的CPAP对BP影响的随机对照试验,在最近发表的论文,Sapina -乙ELTRAN等。[10]报道称,血压不下降24小时的患者夜间血压明显下降,这可能表明,不仅是高血压患者,血压正常的患者夜间血压也有下降的趋势,如果他们不下降的话。相比之下,高血压性阻塞性睡眠呼吸暂停患者的较小RCT显示,接受CPAP治疗的患者24小时血压从不下降到下降的趋势不明显[13]。此外,两项针对难治性高血压患者的随机对照试验[14,15,只有一个[14]表明在夜间血压和显著变化杓的数目显著增加。
Sapina -乙ELTRAN等。[11]有几个优势,即优雅的RCT设计,完整的数据,大量的患者样本和缺乏任何干扰的抗高血压药物治疗。这些特征可以解释其结果与之前一些(并非全部)研究结果之间的差异。然而,一旦我们接受了高血压性非杓状睡眠呼吸暂停患者受益于CPAP治疗,我们仍然不确定这些患者的血压反应有多具体。研究比较不同昼夜血压和不同24小时血压的患者的行为,有助于阐明是否存在不同血压反应的表型。此外,考虑到全身性高血压的复杂病理生理学,令人惊讶的是,在分析rct结果时很少考虑夜间低氧血症或睡眠碎片等因素。有趣的是,一项针对难治性高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停患者的研究发现,一些microRNAs可预测血压对CPAP治疗的临床阳性反应[16]。
治疗由睡眠医学的美国学院出版的OSA患者的最新指南建议使用CPAP治疗高血压OSA患者,但给出了这样的建议为条件,由于需要更多的证据,特别是关于患者的选择更容易有血压降低[17]。更多类似S的研究apina -乙ELTRAN等。[11]将会对填补我们的知识空白和更好的针对性OSA治疗具有很高的临床价值。然而,考虑到问题的复杂性,通过ABPM获得所有OSA患者的24小时血压模式似乎是合适的[18考虑不同的OSA“特征”可能在睡眠中调节血压的影响。
脚注
利益冲突:O.马龙有没有透露。
利益冲突:M.R.邦西格诺有没有透露。
- 收到2019年6月20日。
- 公认2019年6月20日。
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