持续正压通气治疗系统性高血压在患有阻塞性睡眠呼吸暂停:随机对照试验
BMJ2010年;341年doi:https://doi.org/10.1136/bmj.c5991(2010年11月24日出版)引用这个:BMJ2010;341:c5991
- 华金Duran-Cantolla、呼吸内科医生12,
- 菲利普Aizpuru,流行病学家34,
- 前首相何塞•玛丽亚•蒙特塞拉特岛、呼吸内科医生56,
- Eugeni Ballester、呼吸内科医生56,
- 华金Teran-Santos、呼吸内科医生67,
- Jose Ignacio Aguirregomoscorta、呼吸内科医生8,
- 莫妮卡冈萨雷斯、呼吸内科医生9,
- 帕特丽夏Lloberes、呼吸内科医生610,
- 胡安费尔南多玛莎、呼吸内科医生611,
- 莫妮卡·德·拉·佩纳、呼吸内科医生612,
- 圣地亚哥卡里佐、呼吸内科医生613,
- 奔驰梅奥、呼吸内科医生14,
- 弗兰"、呼吸内科医生26
- 西班牙的睡眠和呼吸组
- 1睡眠单位,医院Txagorritxu大学Facultad de药物大学德尔·派斯瓦斯科,维多利亚01009年,西班牙
- 2呼吸医学系,IRBlleida Lleida 25198年,西班牙
- 3Araba研究单位,医院Txagorritxu大学
- 4cib de Epidemiologia y祝您健康上市(CiberEsp) de la祝您健康研究所卡洛斯三世,马德里,西班牙
- 5睡眠,呼吸医学系、医院诊所de巴塞罗那,08036年巴塞罗那,西班牙
- 6cib de心血管Respiratorias (CibeRes) de la祝您健康研究所卡洛斯三世,马德里
- 7呼吸和睡眠医学、医院一般Yague布尔戈斯09005年,西班牙
- 8睡眠,呼吸医学系、医院de Galdakano旅馆48960,西班牙
- 9呼吸和睡眠医学、医院品牌de Valdecilla大学39008年桑坦德银行,西班牙
- 10睡眠。瓦尔德希伯伦呼吸医学系,医院,08035年巴塞罗那
- 11睡眠,呼吸医学系、医院圣佩德罗•德•阿尔坎塔拉,卡塞雷斯10003年,西班牙
- 12睡眠,呼吸医学系、医院儿子Dureta,西班牙马略卡岛07014年,帕尔马
- 13睡眠,呼吸医学系、医院大学米格尔服务器,萨拉戈萨50009年,西班牙
- 14睡眠,呼吸医学系、医院de San Pablo 08030年巴塞罗那
- 函授:J Duran-Cantollajoaquin.durancantolla在}{gmail.com
- 接受2010年9月7日
文摘
客观的评估的影响持续气道正压(CPAP) 24小时动态血压监测值大量未经处理的系统性高血压患者的发病和阻塞性睡眠呼吸暂停。
设计多中心,双盲,随机,安慰剂对照试验。
设置在西班牙11综合医院2004年和2007年之间。
参与者340名患者最近由全科医生诊断为系统性高血压(血压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱,或者两者兼而有之)和一个apnoea-hypopnoea指数每小时的睡眠> 15 /小时的事件。
干预受试者被分配到CPAP (n = 169)或虚假的CPAP (n = 171)三个月了。
主要结果测量净的变化不同的24小时动态血压监测值从基线到三个月的最佳或虚假的CPAP。
结果277人(81%)的340名患者随机是男性;病人的平均年龄52.4(标准差10.5)年,身体质量指数为31.9(5.7),10.1(4.3)的埃普沃思嗜睡量表得分,apnoea-hypopnoea指数为43.5 (24.5)。组在基线之间没有差异。与安慰剂比较和意图治疗分析,平均24小时动态血压的CPAP组下降了1.5(95%置信区间:0.4 - 2.7)毫米汞柱(P = 0.01)。平均24小时动态血压监测措施减少了2.1毫米汞柱(0.4 - 3.7)毫米汞柱的收缩压(P = 0.01)和1.3(0.2 - 2.3)毫米汞柱为舒张压(P = 0.02)。意思是夜间血压下降了2.1(0.5 - 3.6毫米汞柱)(P = 0.01)。
结论CPAP产生显著减少系统性高血压患者的血压和阻塞性睡眠呼吸暂停。这减少很小,没有达到3毫米汞柱24小时动态血压下降意味着动力检测试验。因此,这些结果可能有不确定的临床意义。然而,考虑到高血压的患病率和并发症的可能性,降低血压,虽然很小,可能是有益的。
试验注册临床试验NCT00202527。
介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停症是一种常见的疾病,特点是重复的上呼吸道阻塞,从而导致健康状况不佳状态与发病率和死亡率的增加,主要是由于心血管原因。12345678910系统性高血压被认为是心血管疾病的主要原因之一在阻塞性睡眠呼吸暂停患者,以及大规模的流行病学研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停与系统性高血压和心血管并发症。211121314然而,很少有高质量的前瞻性观察性研究检查了这个问题,而且只有两个纵向研究已经完成。其中一个发现了一个清晰的阻塞性睡眠呼吸暂停之间的联系和新的系统性高血压的情况下,11和其他没有显示任何联系。15在第二个研究中,系统性高血压被认为只有在超重的患者。15因此该病的发病率的数据是不清楚,可能主要是由于相关的并发症,如肥胖。
持续气道正压(CPAP)是最好的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停16;最接受指示CPAP是阻塞性睡眠呼吸暂停症状。从理论上讲,如果阻塞性睡眠呼吸暂停是一个系统性高血压,CPAP治疗应该改善血压控制。随机临床试验可以证实这个假设和数据从系统评价和荟萃分析显示一个小但一致的降低血压。1617181920.21然而,CPAP治疗对血压的影响是高度可变的。这种异质性可能有几个原因:大多数的研究都是在小样本;几乎所有的研究都是在单一的机构,反映地方特色;大多数研究已经进行的男人;测量血压的方法(24小时动态血压监测或办公室血压测量)研究之间的不同;研究包括患者和没有高血压,以及不同类型的高血压治疗;的方法用于建立一个诊断阻塞性睡眠呼吸暂停和hypopnoeas多样的定义;抽动的存在与否的标准用于评价或伴随疾病多种多样;研究交叉或平行设计;研究使用药片,虚假的CPAP, sub-therapeutic CPAP或保守治疗控制参与者; and the duration of treatment varied between one and 52 weeks. In summary, meta-analyses of randomised trials are only as good as the trials on which they are based, and many of the trials were not done in the patients most likely to benefit, which could explain the heterogeneity of the results. The greatest benefit is likely to be seen in patients with obstructive sleep apnoea who already have untreated systemic hypertension and are thus likely to be more sensitive to treatment of systemic hypertension as a result of amelioration of obstructive sleep apnoea.
系统性高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停是非常普遍的疾病发病率和死亡率高,澄清CPAP对这些病人的影响是非常重要的。因此,我们的研究设计的局限性和缺点最小化之前的研究和使用足够数量的病人。我们做了一个多中心对照试验在中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者和最近诊断,但未经处理的系统性高血压。我们旨在评估是否CPAP治疗产生显著减少24小时动态血压和是否可以扮演重要的角色在系统性高血压的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停症患者。
华金Duran-Cantolla和前首相何塞•玛丽亚•蒙特塞拉特讨论本文的发现在这13分钟的视频
方法
病人
我们包括男性和女性年龄在18岁和75年刚刚被诊断为系统性高血压由全科医生使用袖带测量,8但没有治疗,他们习惯性打鼾者。我们排除病人如果他们二次系统性高血压,血压180/110毫米汞柱,认知退化,是专业司机或处理危险机械,轮班工作,怀孕,或威胁生命的阻塞性睡眠呼吸暂停症或严重的慢性疾病。之前我们也排除病人治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者和处方CPAP的任何禁忌。患者使用抗高血压药物、精神药品、兴奋剂、抗抑郁药、或非法药物或饮酒过量也被排除在外。
协议设计
这是一个多中心、随机、前瞻性,双盲,安慰剂控制的并行研究(虚假的CPAP)患者从11个医院在西班牙。全科医生招募患者未经治疗,新诊断的系统性高血压和睡眠打鼾和送他们到医院的实验室。被诊断为系统性高血压根据标准标准和被定义为至少140毫米汞柱的收缩压,舒张压的至少90毫米汞柱,或两者兼而有之。22连续的病人符合所有入选标准被邀请进行完整的多导睡眠图。患者随机事件如果他们有apnoea-hypopnoea指数15 /小时或更多。我们做了一个身体检查并记录病人的病史,我们记录了埃普沃思嗜睡量表和EuroQol分数在基线和6 - 12周。我们做24小时动态血压监测根据标准的建议。22
外部单位的卫生研究单位Txagorritxu Hospital-generated分配序列,使用一个计算机化的随机过程。当一个合格的病人被发现,临床医生给病人的识别信息(出生日期、性别、和首字母)通过电子邮件,和组分配最佳治疗CPAP或虚假的CPAP是在24小时内返回。每个病人签署了同意书之前包括在这项研究中,所有患者了解审判的双臂(CPAP和虚假的CPAP安慰性CPAP疗法在很低的压力(< 1厘米H20)没有任何已知的治疗效果)。我们也跑教学和训练(CPAP和虚假的)滴定前最佳CPAP。病人仍然蒙蔽他们是否接受CPAP或骗局,和系统性高血压并不是在研究药物进行治疗。医生和护士评估患者在门诊治疗手臂没有收到任何信息。虚假的CPAP是分别和分布式CPAP机器,准备与最佳CPAP和虚假的CPAP之间没有明显的差异。我们专门指示医生和护士不要试图获取任何信息,可能表示手臂治疗的病人被分配到。只有睡眠诊所护士维护机器和辅助病人在家里(CPAP治疗的信息v虚假的),但是他们没有参与结果的评估。6和12周的治疗后,一个新的24小时动态血压监测测量完成后,患者仍在治疗(CPAP或虚假的)分配。主要结果变量的净变化不同的24小时动态血压监测值从基线到三个月的最佳或虚假的CPAP。
程序
睡眠研究
一夜之间全多导睡眠图完成的睡眠实验室参与中心根据国际建议。23睡眠阶段,觉醒、血氧饱和度、呼吸暂停和hypopnoeas得分通过使用传统的标准。2324我们定义了一个呼吸暂停是一个完整的(> 90%)停止气流至少10秒和hypopnoea任何明显减少气流(约50%)至少10秒钟,随着氧饱和度下降超过3%,脑电图觉醒,或两者兼而有之。我们考虑的多导睡眠图记录有效得分,如果总睡眠时间超过180分钟。
CPAP治疗
我们滴定最优CPAP利用auto-CPAP (Autoset-T;ResMed,悉尼,澳大利亚),根据西班牙睡眠之前的验证和呼吸组。24最优压力确定视觉上的原始数据,和患者回家这种压力为12周。病人分配到虚假的CPAP在家接受这个治疗12周,使用由Farre描述的方法等。25我们评估符合CPAP(最优和虚假的)的设备。我们检查治疗的副作用和任何问题,4、6、12周。
24小时动态血压监测
我们记录24小时动态血压监测太空医疗模型90207。袖口是编程膨胀每20分钟在早上6点到10点之间(“白天”),每30分钟10点和6点之间(“夜间”),和血压数据自动处理。我们记录24小时动态血压监测数据在基线和6 - 12周。我们做了系统性高血压的诊断通过24小时动态血压监测根据标准标准22;我们将它定义为135毫米汞柱以上收缩压,舒张压85毫米汞柱以上,或在醒着的时间和收缩压120毫米汞柱以上,舒张压75毫米汞柱以上,或者在睡觉时间。
数据库
我们设计了一个数据库,在线访问,张贴在西班牙呼吸Respira网络协会(www.redrespira.net)。每个参与只能访问自己的数据中心。主要研究者负责发送所有数据统计委员会和外部评价者的分析结果。
统计分析
我们使用SPSS 15.0版来分析数据。我们表示连续变量均值和标准差和定性变量如百分比。我们比较了两组的基线特征(CPAP和虚假的)通过使用正反未配对t测试连续变量和χ2测试分类变量。我们使用成对的t测试,以评估在集团和集团之间在随访期间血压的变化。我们估计的影响大小为6和12周这个差值除以基线测量的标准偏差。研究病人需要的数量是在每组的151名参与者在一个假设的基础上的SD 7.2(从试点研究获得)的变化意味着CPAP和检测后24小时动态血压的影响之间的3毫米汞柱或更大的CPAP和虚假的组,262728有95%和5%的显著性水平,用双面测试。
主要的结果是24小时动态血压监测的净变化值从基线到三个月的最佳或虚假的CPAP;我们计算这个变化的差异(基线-后续)的平均值,并表示打算治疗的结果。后被广泛接受的指导方针,29日我们通过使用单一的归责方法估算缺失的数据。在我们的例子中,我们假设当患者退出研究他们的血压会恢复到基线水平。因此,我们使用了“基线观测结转”的方法,这意味着这些患者的估算血压的变化没有测量6或12周会等于0毫米汞柱(比均值或中位数更不利的变化观察到虚假的或CPAP武器的研究)。因此,这是一个非常保守的方法在我们的背景。我们意识到这种方法低估了标准误差的估计,我们现在所有估计的置信区间。
一个独立委员会没有参与这项研究(巴斯克的统计服务健康研究所)是两个中间分析,O ' brien和弗莱明提出的使用方法,30.50%和75%的样本完成了这项研究。停止规则P < 0.0030为75%,50%,P < 0.0163。因此,保持整体风险研究α在0.05级,我们设置的P值显著结果最后分析< 0.0307。我们这些分析的结果发送到健康巴斯克地区的伦理委员会,建议继续研究。
结果
527患者筛选2004年12月至2007年6月(图1所示⇓),187没有进入随机过程,因为他们拒绝参加(n = 94),有一个15岁以下apnoea-hypopnoea指数(n = 71),或不符合入选标准(n = 22)。的主要原因拒绝参与有关工作和睡眠调度问题研究,24小时动态血压监测,和医疗。最后,340例患者符合资格的标准,同意参与,并随机(87%的男性,平均年龄52.4(标准差10.5)年,身体质量指数31.9(5.7),埃普沃思嗜睡量表得分10.1 (4.3),apnoea-hypopnoea指数43.5 (24.5));169名患者被分配给CPAP和171骗局。总共32例(19%)患者CPAP组和假组36例(21%)辍学了。不耐受引起的CPAP CPAP组12例和10位病人在虚假的退出。表1⇓展示了两组的基线特征,它是完全具有可比性。
图1流程图的研究。CPAP =持续气道正压
表2⇓显示了净改变CPAP组与虚假的组的24小时动态血压监测变量。意味着24小时动态血压的降低12周为1.5(95%可信区间0.4到2.7毫米汞柱)(P = 0.01) CPAP组比虚假的组。影响是更大的比舒张压和收缩压夜间血压比昼夜血压。我们看到一个类似的减少的第六周试验(2.3毫米汞柱(1.2 - 3.4);P < 0.001)。结果改进当我们限制他们只有患者系统性高血压由24小时动态血压监测的结果,24小时动态血压的降低为1.7(0.2 - 3.2毫米汞柱)(P = 0.02)(参见web表)。当我们只考虑病人遵守治疗(客观使用CPAP或虚假的CPAP超过四个小时),24小时动态血压下降了2.2(0.6 - 3.7毫米汞柱)(P = 0.01)(参见web表B)。结果分析时,也改善了协议,和CPAP集团的意思是24小时动态血压下降了1.9(0.5 - 3.4毫米汞柱)(P = 0.01)(参见web表格C)。
表3⇓展示了主要的数据在基线和6和12周后CPAP或虚假的治疗。24小时动态血压监测显示,大多数显著降低血压参数CPAP组而不是虚假的。图2⇓显示了一个简化的图形表示24小时动态血压监测的变化从基线到post-CPAP或post-sham治疗。我们发现只有在统计上有显著差异的CPAP组。表3⇓结果还显示埃普沃思嗜睡量表和EuroQol规模随着时间的推移。两组的积分分数明显改善(CPAP和虚假的),但影响更大的CPAP组(2.2 (1.4 - 3.0);P < 0.001)。EuroQol明显改善只CPAP组(4.7 (1.2 - 8.1);P = 0.01)。我们没有找到任何积分法血压变化和变化之间的联系(P = 0.11)或EuroQol得分(P = 0.29)。我们找到一个符合统计学意义关联CPAP和改进的积分比例(P = 0.01),但与EuroQol衡量生活质量(P = 0.05)。在基线,CPAP组的109名(64%)患者和107年(63%)虚假的组显示non-dipping模式。12周后,94名(56%)患者显示该模式CPAP组(P = 0.02),但这种改变并不明显的虚假的组。同样地,我们发现了一个显著降低高血压患者的比例只有CPAP组(P = 0.04)。
表4⇓显示符合CPAP六点和虚假的治疗12周,每晚表达小时以及合规每晚超过三到四个小时。合规是两组相似,我们没有发现CPAP和虚假的团体之间的差异随着时间的推移。的压力水平最优CPAP组8.8(标准差1.6)厘米H2o .的340名患者,259例(76%)有一些副作用的治疗(124 CPAP组(73%)和135年(79%)虚假的组)。大部分的这些影响是温和,短期内,和自我限制,我们没有发现组间的差异。然而,CPAP组12例和10个骗局组停止治疗,因为可怜的宽容。
讨论
本研究表明,新诊断的患者系统性高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停,12周的CPAP治疗显著降低24小时动态血压、净减少约2毫米汞柱,减少可能影响发病率和死亡率。31日32这种方法可能最终修改,在某些情况下,处方CPAP的迹象。
与其他研究相比
两个系统评价,四个荟萃分析包括21个随机对照试验,和最近的两项研究评估CPAP治疗对血压的影响在阻塞性睡眠呼吸暂停症患者。1617181920.213334结果显示显著的净减少血压与CPAP与对照组的变化相比,尤其是在更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停症患者。1819然而,一些研究表明很少或根本没有效果,35363738结果与大型异构置信区间,从减少的36毫米汞柱增加13毫米汞柱。3940事实上,23日的研究,只有四个包括超过100名患者。27343541只有这些试验有很好的血压测量,和一些预先确定的主要结果。尽管有这些限制,阻塞性睡眠呼吸暂停是现在普遍认为是一个因果系统性高血压的风险,22虽然协会不是像曾经担心。
一些数据表明,患有抽动有更好的应对CPAP与其他患者相比,2627283335363738394243尽管荟萃分析和我们的研究结果并不支持这一点。19同样,患有抽动,包括更多的高血压病人,显示更大的降低血压和CPAP,33但这不是统一的,Campos-Rodriguez等并没有发现CPAP对血压有影响高血压患者嗜睡。44此外,荟萃分析,见我们的结果,没有发现临床变量来预测CPAP治疗降低血压。19然而,患者血压下降更大更好的遵守CPAP。1534
经典,人们已经接受了CPAP患者无症状可能会可怜的合规没有明显好处减少抽动或提高生活质量。我们的病人是温和的,积分分数略有增加。他们连续招募阻塞性睡眠呼吸暂停患者和治疗高血压的全科医生,接受符合CPAP辍学率,类似的骗局。然而,剩下的问题是超过12周的可行性的CPAP治疗无症状的高血压人群。"等高血压的大样本,non-sleepy阻塞性睡眠呼吸暂停患者为12个月。34CPAP治疗组的依从性是4.7小时/晚,这非常类似于我们自己的结果,表明在这个人口CPAP治疗是可行的。
数据从荟萃分析表明,CPAP对血压的有利影响是可检测在治疗的前几周,181920.21很少有研究持续了超过12周。343536434546可以说血管重塑和其他结构性的心血管变化在短期内不会明显的试验CPAP治疗和再治疗可能需要获得更大的降低血压。然而,随机试验的结果发现血压显著减少几周的CPAP治疗。26273342我们还发现有关降低血压在六周CPAP组与虚假的组。尽管周6和12之间的非重大的下降,影响仍在研究结束的。这些数据表明,减少血压CPAP治疗后几周很明显。
24小时动态血压监测提供了一种测量血压在睡眠模式的。夜间血压的预后价值被认为是优于白天血压。47我们发现夜间收缩压的净减少3.1毫米汞柱,这可能有临床意义。此外,24小时动态血压监测允许我们识别non-dipping病人。在大多数人来说,在夜间血压下降10 - 20%(长柄勺),和那些不显示这样的减少似乎在增加心血管事件的风险,22与器官损伤的患病率更高和更有利的结果。47大多数阻塞性睡眠呼吸暂停患者non-dipping模式,47我们发现显著减少的百分比non-dipping病人只有CPAP组。同样,只有CPAP治疗组显示比例显著降低系统性高血压患者的数量。这些数据,尽管小尺寸效应,可能有临床疗效。
CPAP的众所周知的效果改善埃普沃思嗜睡评分昏昏欲睡和non-sleepy阻塞性睡眠呼吸暂停症患者。162434患者轻度困,两治疗组(CPAP和虚假的)明显改善;这说明做一个随机对照试验的重要性,任何干预可以产生一些改进。效果也显著大于CPAP组。EuroQol已被证明是一种有效的测试测量阻塞性睡眠呼吸暂停患者的生活质量,48和我们的结果显示显著改善EuroQol分数只有CPAP组,虽然我们并没有发现任何符合CPAP和EuroQol结果之间的联系。这可能是由于良好的基线EuroQol测试结果。另一方面,我们发现了一个很好的遵守CPAP之间的相关性和改善积分分数,还建议通过其他研究,16支持的假设有症状的改善与更好的遵守CPAP相关联。然而,无论是积分还是EuroQol分数与血压的变化,表明这些变化与临床症状很差或病人的生活质量。
优点和局限性的研究
这项研究有几个优势,把信心借给我们的发现。首先,样本是最大的多中心试验到目前为止,有11个参与医院、和使用24小时动态血压监测。第二,所有诊断阻塞性睡眠呼吸暂停患者的多导睡眠图用同样的方法。第三,病人刚刚被诊断为系统性高血压并没有收到任何除了保守治疗措施。我们相信这是一个关键,因为它允许我们研究的病人通常全科医生治疗,不过滤睡眠诊所或医院。最后,虚假的CPAP的合规组与治疗组相同。
应该提到的一些弱点和警告。首先,我们没有任何数据在94患者拒绝参与,和我们无法确定潜在的偏见的大小。其次,CPAP是滴定用auto-CPAP而不是通过多导睡眠图。然而,我们小组的研究表明,这些系统具有可比性。24第三,随访期为12周,可能并不完全代表更长。第四,我们使用虚假的CPAP安慰剂,我们认识到,尽管我们采取的措施,以确保足够的致盲分配的病人,有些病人(可能,但不肯定,在安慰剂组)抱怨说,他们继续打鼾。完美的致盲的学习小组几乎是不可能的在使用虚假的CPAP作为安慰剂;尽管Farre等发现与安慰剂面具没有变量改变,25Rodway et al和马歇尔等人发现变量可能会改变与虚假的CPAP协会。4950这些变化一般很小,然而,用最小的临床意义,表明支持使用虚假的CPAP作为安慰剂在阻塞性睡眠呼吸暂停患者的干预研究。49第五,的大小影响很小,提高多么伟大降低血压的问题需要被视为临床相关,51虽然小降低血压(约2毫米汞柱,就像在我们的研究中)可能降低心血管疾病的风险。52结果的影响更大,当我们限制患者系统性高血压根据24小时动态血压监测的结果或履行与治疗或当我们分析协议的结果。最后,我们没有发现任何临床变量预测的变化CPAP后24小时动态血压监测值。CPAP治疗的潜在机制在不同程度上降低血压水平在不同的阻塞性睡眠呼吸暂停患者因此不清楚,可能与基因表达有关。识别特定的标记选择子组的患者血压水平预计将在更大程度上减少CPAP应该是下一步。
结论
在患者治疗系统性高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停,CPAP大大降低血压除了众所周知的阻塞性睡眠呼吸暂停相关症状的有利影响。这减少很小,没有显示3毫米汞柱24小时动态血压下降意味着动力检测试验。因此,这些结果可能有不确定的临床意义。然而,考虑到高血压的患病率和并发症的可能性,降低血压,虽然很小,可能是有益的。减少血压高系统性高血压诊断的患者24小时动态血压监测(删除“白大褂”系统性高血压患者),并在病人使用CPAP每晚三个多小时。因此,应用CPAP治疗或co-treatment患者两种情况下,无论症状,可能是有用的在选定的情况下,尽管这需要进一步的研究证实。此外,我们的结果也可能导致比较之间CPAP治疗试验和抗高血压药物,尤其是在患者系统性高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度不同。
已知关于这个主题是什么呢
阻塞性睡眠呼吸暂停是系统性高血压的一个危险因素,这可能导致心血管发病率和死亡率
随机临床试验和荟萃分析表明,持续气道正压(CPAP)可以降低血压,但是研究的局限性导致异质性的数据
CPAP能否降低系统性高血压患者的血压和阻塞性睡眠呼吸暂停是一个重要的问题影响人口众多。
这个研究增加了
CPAP血压降低了大约2毫米汞柱在未经治疗的患者系统性高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停,但这种规模的影响,不确定的临床意义
血压的降低是更大的系统性高血压诊断的患者24小时动态血压监测和那些好符合CPAP
进一步的研究是必要的调查是否CPAP,单独或结合其他治疗,患者是有用的阻塞性睡眠呼吸暂停和系统性高血压
笔记
引用这个:BMJ2010;341:c5991
脚注
我们感谢Naiara Parraza和帕特里夏·Amezua阿拉瓦省的研究小组建议报告的数据分析和准备。
西班牙的睡眠和呼吸组:阿曼达Lopez-Picado,药剂师,Araba研究单位,医院Txagorritxu大学维多利亚;Erika Miranda-Serrano,统计学家,Araba研究单位、医院Txagorritxu大学;克里斯蒂娜Martinez-Null、生物学家、睡眠单位,医院大学,维多利亚和cib de心血管Respiratorias (CibeRes);雷蒙卢比奥,神经学家,医院Txagorritxu大学维多利亚和CibeRes;玛丽亚Luz阿隆索、呼吸内科医生、医院一般Yague布尔戈斯CibeRes;何塞Cordero、流行病学家、医院一般Yague,布尔戈斯;克里斯托瓦尔Esteban、呼吸内科医生、医院de Galdakano旅馆;安东尼奥·吉梅内斯、呼吸内科医生、医院品牌大学de Valdecilla桑坦德;玛丽亚罗萨里奥Carpizo、神经生理学、医院品牌大学de Valdecilla桑坦德;Gabriel Sanpol呼吸内科医生、医院的瓦尔德希伯伦,巴塞罗那和CibeRes; Jaime Corral, respiratory physician, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres and CibeRes; Manola Rubio, respiratory physician, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres; Antonia Barceló, clinical analyst, Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca and CibeRes; Javier Piérola, biologist, Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca and CibeRes; José María Marín, respiratory physician, Hospital Universitario Miguel Servert, Zaragoza and CibeRes.
贡献者:JD-C协调研究,英足总,阿曼达Lopez-Picado Erika Miranda-Serrano, JMM, EB, FB,收集,处理和分析数据。JD-C、FA、FB, JMM设计研究和获得资金。足总准备随机代码。Erika Miranda-Serrano JD-C FA, JMM, JT-S,贾,MG, PL, JFM, MDLP, SC,毫米,FB监督学习。所有作者造成了招聘的病人和报告的写作。所有作者手稿起草,修订它至关重要的知识内容,给最终批准出版的版本。JD-C担保人。
资金:这项研究是由西班牙卫生部(PI041110),巴斯克政府卫生署(20031103),和西班牙呼吸道社会(SEPAR 2005)。赞助商没有参与这项研究的设计和实施;在收集、分析和解释数据;或准备,审查和批准的手稿。意见,结果,结论是作者的。
利益冲突:所有作者已经完成了统一的相互竞争的利益形式www.icmje.org/coi_disclosure.pdf(可以在请求从相应的作者)和声明(1)没有关联任何商业实体提供支持工作报告提交的手稿;(2)没有金融与商业实体的关系可能会感兴趣的提交工作;(3)没有配偶、伴侣或18岁以下儿童的实体与商业的关系可能会感兴趣的提交工作;(4)非财务利益,不得提交相关工作。
伦理批准:人类的每个医院的伦理委员会批准了这项协议,所有患者给予书面知情同意。
数据共享:没有额外可用的数据
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