抽象
本荟萃分析的结果表明,特异性靶向治疗对脓肿分枝杆菌亚种脓肿可提高治疗效果,并有助于在这个艰难的设计未来的抗菌药物疗法来治疗肺部感染http://bit.ly/2WOFsRw
尽管在慢性呼吸道感染和支气管扩张[领域在过去十年多的欢迎进度1,非结核分枝杆菌感染(NTM-PD)引起的肺部疾病的治疗仍然是一个重要且日益增多的挑战领域[2,3]。肺部疾病脓肿分枝杆菌(MAB-PD)是特别感兴趣,因为,当与肺病底层耦合,它与快速下降肺功能,显著发病率和死亡率,和特别差治疗结果相关联:固化,如总体上由持续培养转化所定义,一般是报的情况下小于50%中找到在公布的数据[4,五]。目前的挑战是由事实MAB-PD的发病率也可以增加放大[6],可能作为人口老龄化与预先存在的肺部疾病,沿着越来越多地使用免疫抑制药物的结果,和增加的环境暴露。
m .脓肿复杂的是一个快速增长非结核分枝杆菌,在土壤和水中发现无所不在,其可划分为若干个亚种(亚种):m .脓肿亚种。一种bscessus,m .脓肿亚种。massiliense和m .脓肿亚。bolletii。他们对常用抗生素(大环内酯类)内在的和容易获得性让其自然难以治疗,因为这种抗生素形成大部分治疗的基石治疗方案的全球。然而,专家指导,比如那些来自美国胸科协会/美国传染病协会[7],和英国胸科协会[8,最终在选择最有效的治疗方法时混淆了这片水域。因此,如果我们要为患者提供一个不那么虚无的治疗途径,更好地了解治疗MAB-PD的最有效药物组合是至关重要的。此外,如果我们要更好地了解哪种治疗方案能够提供最大的成功机会,就需要在确定我们衡量治疗成功的终点的方法上保持一致。展望未来,这可能包括开发一种结合生活质量测量、症状改善和影像学改善以及痰培养转化的工具。
考虑到这一点,在的这个问题欧洲呼吸杂志,KWAK等。[9]呈现及时,欢迎,个体患者的数据结果的在MAB-PD meta分析。defining treatment success as culture conversion for ≥12 months while on treatment, or sustained culture conversion without relapse, they were able to analyse individual data from 303 patients from eight of 14 eligible studies. They demonstrated that overall treatment success for MAB-PD was 45.6% (95% CI 26.7–64.4). Importantly, they were able to show that the use of imipenem was associated with treatment success in MAB-PD overall (adjusted odds ratio 2.65, 95% CI 1.36–5.10), and form .脓肿亚种。一种bscessus(其中治疗成功只有33%的病例被发现),使用阿奇霉素(但不是克拉)和肠胃阿米卡星也关系到治疗成功;头孢西丁不与治疗成功有关。有趣的是,m .脓肿亚种。massiliense,在治疗成功率高,在案件56.7%,有没有治疗成功抗生素选择这种明显的关联,可能是因为更好的结果掩盖观察到治疗效果。
作者应该受到表扬的重点放在这一具有挑战性的感染,对他们的工作,从一个广泛的地理区域获得个体患者资料(研究提供全球NTM实践的良好表现,与数据从七家机构来自六个国家遍布全球)。尽管他们的努力,他们也承认一些限制这项工作,特别是他们无法从六个符合条件的研究,并在荟萃分析中所固有的更为广泛的难题涉及到比较低的患者人数导出数据。替加环素肠胃外的效果,在静脉内诱导期治疗MAB-PD的使用越来越多的药物,不能因为它不是在病人级数据分析经常使用的评估。
剩余的偏见,并在小同伙多重检验的危险,意味着人们仍然必须解释这些发现有一定程度的谨慎。话虽如此,这一重要文件,使对这一研究领域的两个关键的贡献。首先,它提供了更确切的证据来参与MAB-PD的治疗,预后给患者两连通医生,帮助指导药物的选择最有可能导致改善预后。但也许更重要的是,它表明,如果虚无主义不再是正确的答案,那么我们也必须更好地制定在寻找新的问题的路线图,以更好的疗法为患者与MAB-PD(实际上NTM-PD更多宽广地)。最近地表明噬菌体疗法可以提供替代的治疗方法是一种这样的方向[10],但其他人可能包括MAB-PD的改善粘膜纤毛清除定义更好的角色,以帮助增添抗生素治疗,例如。
最后,作者说明了,这是第一个人中的患者数据NTM-PD场荟萃分析,但最终只能有303个例。持续的全球合作,以更好地研究这些日益普遍的肺部感染,现在是必要的,如果我们要建立这项研究的结果看好。
脚注
利益冲突:D.W.康奈尔有没有透露。
利益冲突:M.威尔基有没有透露。
- 收到了2019年6月8日。
- 公认2019年6月10日。
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