1864年,儒勒·凡尔纳写了他的名著,前往地球中心的旅程在这本书中,利登布鲁克教授发现的一份古代手稿证明了人类有可能到地球深处旅行。考虑到这一点,值得讨论的文章发表在这一期的欧洲呼吸杂志,关于针基共聚焦激光显微内镜(nCLE)的课题[1个]。
由于内镜超声(EUS)在2003年的诞生,它可以到达肿瘤病变的中心,无论它们是肿瘤肿块还是转移性淋巴结。目前,EUS是对各种肿物(如肺肿物、纵隔淋巴结)进行组织采样的标准技术。然而,在进行了15年以上的EUS检查后,我们现在应该对这些病变有更多的了解,以便选择最佳的活检部位。此外,新的技术,如共聚焦激光显微内镜(CLE)或弹性成像现在是可用的。CLE是一项相对较新的技术,已有10多年的历史[2个,三]. 它提供了体内内镜过程中的组织病理学评估,以及允许在EUS过程中进行实时图像采集。然而,对于气肿性病变来说,这是一种相当新的技术[4个–6个]。
有人认为,支气管镜检查的重要并发症是不能得到诊断。这个句子是S. Gasparini在几年前的一次演讲中创造的现场操作车间2011年1月,德国赫默尔的Lungenklinik。他还指出,有必要在适当的临床环境中使用适当的采样仪器。否则,支气管镜检查可能不是最理想的。
在我们看来,他是对的,这个想法经常出现在我们的脑海里。除此之外,目前支气管内超声(endoultrasound, EBUS)也应包括在上述声明中。第二,如果有适当的采样仪器,就必须使用它们。尽管我们的支气管镜检查室发生了一场革命,由于技术进步的增加[7个]有时,我们仍然缺少一些仪器,如实时设备。这些仪器将帮助我们确定最理想和最重要的肿瘤区域,以获得最具成本效益的穿刺或活检。
人们普遍认为肿瘤细胞的生长模式似乎是随机的,但事实并非如此。为了诊断的目的,它看起来是这样的。在肿瘤中,存在的不仅仅是有诊断价值的细胞。此外,基质成分的数量和排列,坏死,甚至原始组织的残余,都与这种异质性有关。这种“斑片状”肿瘤生长阻碍了肿瘤取样,因为获取具有诊断价值的细胞变得困难。这种情况发生在原发性肿瘤和转移性淋巴结,使早期诊断和治疗变得困难。
在某些病例中,病变中含有丰富的肿瘤细胞,间质或其他成分较少,可以获得足够的诊断率。然而,恶性细胞通常就像宇宙中的行星:细胞群被大量的非肿瘤性元素所分隔,这些元素对诊断没有价值。或者,它们像淋巴结中分散的转移组一样局部排列。可以这样说,当观察淋巴结时(就像在钟面上),肿瘤细胞位于4点钟方向,而EBUS针指向7或8点钟方向。结果可能是令人沮丧的阴性或给出可怜的收益,因为针不能适当地到达感兴趣的区域。在这两个例子中,使用CLE可以提供高分辨率的图像,导致体内组织分析和光学活组织检查可以改善肿瘤取样。
CLE是一种基于激光的技术,它使用荧光染料对细胞外基质进行染色,实现细胞形状和轮廓的实时可视化。这种技术的优点之一是它可以作为实时显微镜来帮助选择最佳的活检部位。经过适当的培训,操作员应该能够识别出感兴趣的采样区域,从而提高诊断率。CLE也被发现对探索肺泡结构和粘膜组织有帮助体内[4个–6个]。
目前,可使用三种不同类型的设备进行CLE:基于内窥镜的CLE (eCLE)、基于探针的CLE (pCLE)和基于针头的CLE (nCLE)。在后者中,CLE微型探针通过19 g EUS-FNA针头。然而,到目前为止,没有出版物使用EBUS针,因为CLE-probe不适合通过19 g的EBUS针。然而,正如作者所指出的,19克内径更大的EBUS针有望很快面世[1个]. 这一事实可能是作者提倡使用EUS 19 G针头的原因之一。
虽然nCLE已被描述为周围性肺结节[4个],这是第一个使用nCLE技术对大量患者进行纵隔淋巴结或中心部位肿瘤的实时识别的研究。经原理研究证明,该方法是可行和安全的。作者能够识别大多数(92%)肺癌患者的恶性细胞。因此,nCLE技术关注的是采样的最佳区域,它可能在未来被用来选择针对给定治疗的最佳区域。
一方面,正如作者所承认的,nCLE也有一些缺点,因为它不能取代传统的病理学或快速的现场细胞病理学,因为荧光素不能染色细胞核。同样,现场肿瘤标记物评估也不可能。此外,作者没有提供任何证据表明,与不使用nCLE的组相比,nCLE的诊断准确率高。他们不能证明nCLE的使用使他们改变了穿刺部位。因此,需要更多的研究来客观地证明这一程序的益处。另一方面,这一新的共焦成像领域允许定义和完善标准,以区分良性或恶性病变与已经巩固的组织病理学标准。学习曲线还没有很好的描述,应该包括内窥镜医师学习细胞病理学/病理学解释的需要。
综上所述,本研究证实了eus引导下的nCLE的潜力。这是一种新的方法,显示了理想的采样区域的目标病变,因为它可以实时可视化的恶性浸润肺肿块和淋巴结。随着内径增加的19克EBUS针的发展,nCLE在导航支气管镜检查中的整合可能是下一步的发展方向。我们支气管镜检查技术的进步引发了一场有趣的争论:下一代EBUS和机器人支气管镜导航技术会出现在我们面前吗?
致谢
作者们要感谢加西亚-帕孔博士在修改这篇社论时给予的无私帮助,也感谢我们的家人的不断支持。
脚注
利益冲突:B.Amat没有任何可披露的信息。
利益冲突:S. Sapia没有任何需要披露的内容。
- 收到了2019年4月29日。
- 认可的2019年5月31日。
- 版权©2019人队