摘要
慢性阻塞性肺病,临床和流行病学,是在不断进化http://bit.ly/2X04qcn
在50岁的时候,查尔斯·达尔文(图1)发表了他的进化论,在正金的起源S,完全,他的同胞科学家和在大[公众1]。It was exactly 160 years ago, on a Thursday, 24 November 1859, priced at fifteen shillings. Three recent reports in the欧洲呼吸杂志对慢性阻塞性肺病(COPD)的研究提醒我们,不仅是物种,而且是疾病,都经历着进化。乍一看,这三篇论文似乎没有联系。
在的这个问题欧洲呼吸杂志,Boehm等。[2],描述全球对慢性阻塞性肺病的认识,基于一个流行的互联网搜索工具的结果,谷歌趋势,这已证明可用于识别和追踪传染病和非传染病的流行情况[3,4];内的疾病负担的十大原因搜查,这是毫不奇怪的是慢性阻塞性肺病排名不佳,根据第八他们使用的指标,凸显低调,在总人口中缺乏COPD的意识,相较于其他致命疾病。有趣的是,他们描述了一个季节性的趋势,在十一月活动高峰,在冬季期间可能与增加的急性加重的发生率,但也反映了类似COPD宣传月与世界COPD日活动产生的“噪音”。这是个好消息。
在第二份报告中,Topalovic等。[五]中采用的人工智能(AI)算法中的R语言50例不同的呼吸条件下,并表现出完美(100%协议)在确定肺活量的阻塞性图案与美国胸科学会/欧洲呼吸学会标准;188bet官网地址该人工智能算法对82%的患者有正确诊断,对COPD患者有100%的敏感性。后者的表现远远超过了来自欧洲5个国家16家医院的120名肺科医生,这些医生仅在24%到62%的患者中做出了正确的诊断。重要的是,这个人工智能算法在0.2秒内读取肺功能数据(绝对值、正常参考值预测值的百分比和z分数),并结合患者特征(年龄、包龄、性别和体重指数),这是一个非常受欢迎的革命,因为肺功能的解释被认为是一个瓶颈[6],以减少慢性阻塞性肺病诊断不足的全球努力[7]。这也是一个非常好的消息。
最后,C埃利等。[8探索,在高峰试验中[9),试验参与者的地理起源的潜在影响(不是民族起源)在他们应对吸入类固醇的组合fluticasone糠酸盐100μg和长效beta-agonist vilanterol 25μg(腊八粥)。他们发现,来自以下国家的亚洲慢性阻塞性肺病患者对治疗的反应要高得多(翻倍!),这些国家包括:中国、印度尼西亚、印度、日本、韩国、马来西亚、菲律宾、台湾、泰国和越南。SUMMIT的这一发现此前曾在中国COPD患者的噻托溴铵随机对照试验中观察到[10]。由于有关这个问题的数据很少,这两项观察结果都令人感兴趣。任何解释性假设都只是推测性的;一种可能性是,可能会有“处理不足”的慢性阻塞性肺病在这些国家,因此吸入皮质类固醇/腊八组合可能证明比在北美和欧洲更大的功效,现在大多数慢性阻塞性肺病患者接受长效毒蕈碱的对手,或者至少,定期短效支气管扩张剂。但是作者正确地指出了这一发现的相关性,因为在比较世界不同地区的治疗药物的效果时,应该考虑到治疗反应的区域差异。
达尔文这本490页的书的全称是关于物种的起源,是通过自然选择的方式,或者是在为生存而斗争中保留有优势的种族。除了普遍的高漏诊率[7,我们有无可辩驳的人口证据表明,慢性阻塞性肺病及其决定因素中唯一不变的是变化。慢性阻塞性肺病会随着地点,时间,性别,我们测量它的方式,不同的表现型而变化,现在,还有对治疗的反应。用达尔文的术语来说,21世纪的慢性阻塞性肺病很可能不同于20世纪的慢性阻塞性肺病,也被称为香烟世纪[11]。COPD is seen not only in males, smokers, and those who are older than 65 years.恰恰相反金,慢性阻塞性肺病正在恢复活力,可在3至95岁及以上的人群中发现[12];它正在女性化(图2),与女性的发展趋势与她们的男同行赶超;它在数由于人口增长,全球人口老龄化和累积暴露的风险因素不断增加,至少1.74亿全球患者[13];然而,疫情仍时有发生慢性阻塞性肺病[14]。通过一种“人工选择”,抗生素治疗正在减少蓝色鼓胀型慢性支气管炎表型的频率,但全球超重/肥胖趋势和家庭氧疗似乎也在减少粉红色鼓胀型肺气肿表型。最后,但并非最不重要的是,几乎所有国家的慢性阻塞性肺病死亡率趋势都在下降,到2040年,死于慢性阻塞性肺病的人数将超过死于慢性阻塞性肺病的人数,成为多病的典范[15]。
然而,新的吸烟形式,包括不热不燃的烟草和蒸汽,肯定会影响慢性阻塞性肺病的流行和新病例[16,17]。衡量所有这些形式的慢性阻塞性肺病患者的负担只需要一个处方[18],并成功克服了他们的许多挑战:由制鞋皮革流行病学监测的发展趋势[19],辅以大数据等新技术[20.,例如AI。像T中描述的那些工具的实现opalovic等。[五]将是一个巨大的帮助。
总而言之,COPD的未来是光明的;有些人甚至呼吁随着多重组学革命进入COPD研究的黄金时代,使我们的患者活得更长、活得更好[21]。我们应该做好准备,以适应这个新的环境,给个人和群体的有效应答,优胜劣汰COPD种在他们的呼吸斗争保存...
脚注
利益冲突:J.B. Soriano在2014-2019年期间参加了演讲活动,咨询委员会和咨询公司:Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, CHEST, Chiesi, ERS, GEBRO, Grifols, GSK, Linde, Lipopharma, Mundipharma, Novartis, Pfizer, RiRL, Rovi, Sandoz, SEPAR和Takeda。索里亚诺宣称从未直接或间接接受过烟草业或其附属公司的资助。
支持声明:这项工作得到了Horizon 2020 HCO 2015授权协议编号681040 TackSHS的支持。本文的资助信息已存入Crossref资助者注册表。
- 收到2019年4月16日。
- 公认2019年4月19日。
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