摘要
电子决策支持系统可以改善哮喘控制http://ow.ly/UoAe30o6IEC
控制症状的同时尽量减少治疗的副作用是哮喘管理的主要目标。如果病人的哮喘稳定下来,临床医生应该考虑逐步减少治疗[1].在实践中,降压或升压策略的实施包括1)使用风险预测,2)支持共享决策的工具,3)临床医生和患者之间关于风险的沟通。导致哮喘控制不良的主要因素包括以下循证护理差距[2: 1)监测控制,导致对亚优控制认识不足;2)调整用药;3)实施哮喘行动计划。哮喘行动计划,结合哮喘教育和定期随访,可改善患者的症状和生活质量,并可减少住院治疗[3.].然而,在初级保健中定期评估控制是困难和耗时的。mHealth具有改变医疗保健面貌的潜力,其好处之一是提供临床决策支持系统(CDSS)。
CDSS是一个卫生信息技术系统,旨在帮助临床医生和其他卫生保健专业人员进行临床决策。在医学领域,cdss已经成为人工智能领域的一个重要课题。根据美国国家医学研究院(华盛顿特区,美国)[4,“在我们快速发展的健康和医疗保健领域,促进临床决策支持对每一位临床医生来说都是实际必需的。”CDSS可以减轻临床知识和护理复杂性成倍增长给临床医生、其他医疗专业人员或患者带来的负担。
cdss向临床医生和其他卫生保健专业人员提供知识和特定于个人的信息,在适当的时间进行智能过滤或呈现,以加强卫生和保健。cdss可以通过使用以下工具加强决策:1)向医疗保健提供者和患者发送计算机警报和提醒,2)临床指南,3)集中的患者数据报告和4)诊断支持[5].
有几种针对哮喘的自我管理的移动健康工具。使用移动应用程序、智能吸入器、手持哮喘监测设备和短信等干预措施来改善哮喘控制[6,7].然而,电子临床决策支持系统(eCDSS)的研究还不够深入。2014年发表的一项关于哮喘的系统综述总结称,由于目前的cdss很少被使用,且建议没有被遵循,因此这一代cdss不太可能改善哮喘患者的预后[8].研究显示不一致的结果和很少深入了解移动健康哮喘干预所需的功能。这强调了系统干预设计的必要性。然而,这些干预都与真正的信用违约掉期不相符。未来的信用违约掉期需要更好地与专业工作流程保持一致,以便在协商过程中提供容易获得的、有针对性的和及时的建议。
cdss以卫生信息技术为基础,应在决策和护理过程中在正确的地点和格式提供正确的信息。通过始终如一地为每个患者的需求和目标应用现有的最佳知识,结果将得到优化[4].移动健康工具,如应用程序或平板电脑可能有助于支持cdss管理哮喘[9,10].
变应性鼻炎现在有一种eCDSS [11].它是基于MASK(流动航空哨兵网络)[12,13].某些研究将cdss应用于患有慢性气道疾病的成人和儿童的各种环境中[14,15].然而,据我们目前所知,之前还没有验证过的eCDSS用于哮喘的管理,显示出临床相关的影响[8].Gupta等.[16在最新一期的188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志填补了这一空白,该论文报告了来自同一组的一系列移动健康工具的临床影响。在初级保健中,循证哮喘实践存在重大差距。为了解决这些差距,需要有针对性的知识翻译干预措施。它们可以通过利用已确定的行为预测因子进行调整[17].同一组设计了一份触摸平板哮喘问卷,同时确定了患者对此类问卷可用性特征的偏好[18].建立了一个基于证据的原型,并对哮喘患者采用了快速循环设计(半结构化焦点小组测试、分析、相应的修改、再测试)。该小组开发了计算机化的CDSS(电子哮喘管理系统;旨在解决主要的护理差距,并试图衡量其对成人哮喘患者护理的影响。总体而言,CDSS的开发包括根据哮喘指南制定的药物降级规则,以及通过系统审查建立哮喘控制的循证规则。
Gupta等.[16]是一项为期2年的中断时间序列研究(第1年)。与eAMS(第2年)。它发生在三个加拿大初级保健地点,包括过去12个月接受哮喘药物治疗的哮喘成人。eAMS包括在候诊室完成的触摸平板病人问卷。它的实时数据处理导致了电子医疗记录集成临床医生的决策支持。主要结果是实施了一项行动计划,使符合条件的患者数量从0增加到18%。执行行动计划的医生出诊增加了30.5%。哮喘控制评估水平从5%增加到28%。在3.2%的基线访问中,临床医生增加了控制性治疗与126/3240(3.9%)干预来访(p=0.12)。在基线时,62例患者单独添加短效β激动剂,54例患者单独添加控制剂。干预后,33例患者和229例患者出现了这种情况(p<0.001)。
这项研究非常重要,因为它证明了eAMS在初级保健中的适用性。然而,它也有以下缺点。
哮喘的严重程度尚不清楚,需要进一步的研究来澄清这一点。如果对患有严重哮喘的患者进行研究,这种效应的幅度可能会增加。然而,该工具是为初级保健设计的,在该环境中的许多患者的病情较轻。主要结果是哮喘行动计划的实施。然而,这是否会导致更重要的临床结果尚不清楚。
更一般地说,为了充分发挥作用,CDSS必须与医疗保健组织的临床工作流程相集成。eAMS似乎是一个独立的工具,与报告和EHR软件缺乏互操作性。另一个与CDSS相关的潜在问题是临床医生的警惕性疲劳。对临床医生和患者的满意度均未进行评估。
eAMS提高了现实初级保健环境中哮喘的护理质量。为了评估对健康结果和有效性的影响,需要进一步增加临床医生的吸收、随机对照试验和现实世界的证据。然而,这项研究为实施eCDSS改善哮喘控制铺平了道路。
脚注
利益冲突:J. Bousquet报告了来自Chiesi、Cipla、Hikma、Menarini、Mundipharma、Mylan、Novartis、Sanofi-Aventis、Takeda、Teva和Uriach的咨询委员会工作、咨询和讲座酬金的个人费用,并在提交的工作之外持有Kyomed的股份。
- 收到了2019年2月18日。
- 接受2019年2月18日。
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