抽象
在COPD的管理优先级高价值,非药物疗法的摄取的重要性http://ow.ly/AA2u30ol4t5
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有一个广泛的疗法现在可用于患有慢性阻塞性肺疾病(COPD),两者的药理和非药物[痛苦1]。然而,最近有承认非药物方法(例如戒烟和肺康复)中的患者受益方面有关交付最高价值的成本[2]。另外,也明显的是,在临床实践中的高价值的治疗的提供是频繁次优的,如在示出的图1从最近的,全面的初级保健护理慢性阻塞性肺病在威尔士[审计汇总数据3]。在医疗保健系统,如澳大利亚和英国,其中医疗保健90%的初级保健交付[4],现在有必要研究如何最好地执行在初级保健等价值高的干预措施。
在的这个问题欧洲呼吸杂志,LIANG等。[五]存在于澳大利亚在初级护理开展了群随机试验,其研究干预的跨学科束的有效性,包括戒烟的支持,由药剂师家药品的综述,以及以家庭为基础肺康复程序的结果(称为“自由基模型护理”)。Ťhey used a case-finding approach to identify potential patients based on a smoking history on general practitioner (GP)’s records who, along with those with an existing coded diagnosis, were then eligible for the trial if baseline spirometry fulfilled diagnostic criteria for COPD. In practices allocated to the intervention group, patients were invited by the research team (working with clinical practice staff) to take part in the three components of the intervention. The study failed to demonstrate significant benefits at 6 or 12 months in health status (the primary outcome measure) or other outcomes, including smoking abstinence, symptom scores, lung function or psychological status, in those allocated to the RADICALS intervention. This was probably largely due to poor uptake as 43% patients in the intervention group did not receive any part of the intervention. In line with this, the per-protocol analysis of those completing the full intervention found a clinical and statistically significant improvement in St George's Respiratory Questionnaire Score (difference 5.22 (95% CI 0.19 to 10.25), although no improvement was found in any secondary outcomes.
尽管它的整体阴性结果,这样的井设计和进行试验提供了一些有关的障碍,慢性阻塞性肺病的早期和准确的诊断和干预值在初级护理设置输送重要的教训。因为有主动吸烟(50-70%),但症状评分的高患病率和自我报告的呼吸困难很低,肺功能受损程度轻的研究参与者可以被描述为一个“危险”人群相对较轻的疾病。相当多的患者数量(近一半),以前没有,尽管前一年至少两次的做法出席约会诊断患有慢性阻塞性肺病。这与其他的研究表明在COPD诊断潜在延迟在初级保健管理的患者行[6]。我们不知道这些先前磋商的原因,但它很可能对许多患者的自由基干预的内容没有涉及他们认为重要的是他们的健康(确实存在的问题,那些谁拿起干预是那些与更严重的疾病和更低的SGRQ总分)。同样,GPS是依靠转介病人到组件干预除了提供常规护理。工作负载在初级保健在近几年显着增加(英国的一项研究估计,工作量增加了16%[7]),并有可能在次大奖赛只是有太多相互竞争的需求为他们的时间,这是一个优先为他们或他们的病人。
在许多方面,这项研究的发现与实施需要患者改变行为的一个组成部分治疗的经验是一致的。戒烟的成功率很低类似幅度一般成功率简短戒烟干预[但8]。同样地,摄取肺康复,本身在COPD的示范性跨学科的干预,是低在临床实践中无论是在初级和二级保健[9]。这个问题不仅限于慢性阻塞性肺病;在结构化教育计划的英国吸收了II型糖尿病是9%,而肥胖9%的重量损失干预[10,11]。由于大量的大小由这些非药物干预交付的效益,患者数量小的增量服用起来可能会导致大量的健康利益和迫切需要制定方法,以提高患者摄取。戒烟的渥太华模型的经验表明,更加积极主动/密集支持具有实现这个[的潜力12]。有证据也是医生和病人影响之间的相互作用对病人怎么可能是具体占用转诊[13],因此研究和沟通方面的培训也可能增加这种干预的摄取。还有一种危险,即患者低估复杂但高度有效的非药物措施,如肺康复或戒烟的支持,因为在访问这些延迟与药物疗法,其可以当场定比较的。
测试捆绑或“综合”中在初级护理COPD多组分干预的有效性其它研究已经同样地示于健康结果变量的影响[14,15]。由于自由基的试验点出了作者,这些研究是困难的,因为在干预乃至目标人群的一些主要集中在提高知识和实践临床工作人员的培训,而不是直接提供治疗的内容千差万别的总结给患者。作为与自由基审判,许多旨在改善已经确立有效的以前的试验(如肺康复)健康状况(如健康状况或住院率),但大部分组成疗法。我们建议关注的重点应该向作为主要目标,而不是临床结果,基于已建立的科学知识,我们可以确信,如果这是实现将遵循治疗的定量摄取转变。
通过实施自由基干预研究人员遇到的困难提供了指向如何克服高价值,非药物疗法在现实世界中的临床实践设置方面的障碍。我们建议在这里拍摄(和固有的临床试验设计)统一的系统化方法将最终限制患者接受和将需要结盟的个别病人解决问题的根据各地的临床问题的患者带入诊室[16]。
但是个性化的任何拟议干预的设计中,个别患者的理解和参与程度将永远是一个关键限制。这样的“激活”可以与验证仪器进行定量,并应在评估有效性[考虑17]。并努力提高知识和临床团队的技能结婚,这可能提供给在摄取提供有意义的增量的路径。这是封装在长期护理模型,提出了照顾周围的支持组织激活患者和临床准备队[之间富有成效的互动18]。有证据表明如果长期护理模式的组件以这种方式实现的,健康的好处在长期的条件,包括慢性阻塞性肺病累积[19]。
自由基试验提供的理由是欢快的:有很多可以提供给COPD患者,如果这个提议被适当地销售给临床需要。
脚注
利益冲突:H.阿什顿报告由勃林格殷格翰公司支付给机构,提交作品外顾问费。
利益冲突:M.施泰纳报道了咨询委员会工作的个人费,演讲酬金和旅游支持由勃林格殷格翰公司和葛兰素史克,从纽迪希亚咨询委员会工作的个人收费会议签到,提交作品之外。
- 收到2019年3月26日。
- 公认2019年4月1日。
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