文摘
家居空气污染,与COPD的关系还可以理解,是另一个因素解释高度之间的复杂关系和慢性阻塞性肺病http://ow.ly/Ao4K30nmxDt
高度之间的关系和慢性阻塞性肺疾病(COPD)仍然是有争议的。高度本身对呼吸道的健康相关的变量,如对象住在高海拔地区暴露在大气压力降低,影响驾驶的肺部气体交换的压力导致缺氧(1]。据报道,高海拔当地人有更大的肺和更高的用力肺活量(FVC)比预期高,潜在的适应机制,与慢性阻塞性肺病相关研究,因此会导致较低的用力呼气量在1 s FVC比率2- - - - - -4]。
不过,除此之外,高度是间接相关的其他变量,反过来会影响呼吸健康,尤其是慢性阻塞性肺病。这些包括暴露于寒冷的气温和湿度较低,缺乏屋尘螨过敏原(1600米以上的5)、营养不良(6),低出生体重(7),遗传变异(8]或生活在一个更多的农村环境,这可能会导致不同的职业和职业暴露或身体活动水平,其他因素(图1)。在这个问题的欧洲呼吸杂志(收获B),rakema等。(9]分析另一个变量的影响,家居空气污染,他们假设可以解释由高度COPD患病率的差异。
的确,尤其是在低收入和中等收入的设置,高海拔增加暴露在家居空气污染,随着寒冷的气温导致使用固体燃料加热(如。生物质燃烧)和降低家庭通风。此外,高度也会影响生物质利用的类型,如上木头经常被粪便海拔林木线(10]。不同的燃料会导致不同的排放,进而可能有不同的毒性(11]。在许多环境中,室内污染水平可以达到一个很高的水平。空气污染的程度通常是通过测量粒子的浓度小于2.5µm的空气(PM2.5)。平均点2.5B水平来衡量rakema等。(9在吉尔吉斯斯坦290高地μg·m−3,最大水平达到5822μg·m−3。这与世界卫生组织建议24小时级别的25μg·m−3。这麽一来,法律在欧盟(EU)年度价值25μg·m−3只有超过5%的监测站在欧盟,大约63的最大年度浓度μg·m−3(12]。然而,许多研究在欧洲和美国,与空气污染水平较低,环境空气污染和呼吸道健康之间的关联。例如,最近的论文收获报告,高空气污染暴露可能导致增加气道阻塞在青春期13)和亚临床肺间质疾病的风险增加14]。的收获最近也发表联合欧洲呼吸学会(人)/美国胸科学会(ATS)政策声明188bet官网地址,总结了证据的不良健康影响空气污染,不仅在呼吸系统,而且在其他器官系统(15]。慢性阻塞性肺病,报告强调,尽管它是良好的,高水平的空气污染导致发作,证据表明暴露于空气污染导致慢性阻塞性肺病仍然被认为是不够的。注意,这些发现是指户外的影响,而不是室内空气污染。
家庭的呼吸系统健康的影响(即。综述了室内空气污染)在另一个人/ ATS最近发表的报告收获(16]。这份报告很好地总结了问题,与家庭相关的全球疾病负担空气污染暴露,可用的证据关于呼吸道健康和生物机制。此外,还讨论了未来需求的研究和有效的干预措施。对于慢性阻塞性肺病,报告强调,大多数可用的研究已经进行了与吸烟有关的慢性阻塞性肺病,和小已经完成对家庭空气污染造成的慢性阻塞性肺病。然而,在低收入国家,吸烟只占一半的慢性阻塞性肺病病例和家居空气污染是一个关键因素,特别是女性。因此,还需要更多的研究来了解COPD相关家居空气污染,这可能有不同的课程比与吸烟有关的慢性阻塞性肺病。一些可用的证据表明吸烟——之间的差异和家庭空气污染造成的慢性阻塞性肺病慢性支气管炎的症状,支气管高反应性,气流阻塞,扩散能力,小气道疾病、肺气肿或肺功能下降的速度16]。
全球空气污染暴露于家庭的人数高出三倍比主动吸烟,这显示了这个主题的相关性(16]。一些相当粗估计比较粒子的烹饪的吸入剂量设置高家居空气污染每天抽一根烟(16]。虽然这个剂量远小于一个老烟枪,一个必须考虑在出生前暴露于家居空气污染开始并持续在儿童时期,青春期和成年。这是很重要的,如果一个人认为COPD发病机制可能在生命早期开始,最近讨论的争议在慢性阻塞性肺病系列的收获(17]。早期暴露于空气污染影响气道的功能和肺生长,从而导致最大达到成人肺功能下降,反过来,可能与加速肺功能下降,导致早发性慢性阻塞性肺病(15,17]。
这项研究报告的Brakema等。(9)是一个受欢迎的除了家庭空气污染与健康仍然有限的文献在低收入和中等收入的设置16]。研究长期暴露于空气污染的影响尤其需要,作为当前的全球疾病负担估计在高污染水平是基于队列研究在高收入国家(与低水平)和推断基于接触被动和主动吸烟(18]。进行空气污染研究的困难之一,在低收入的设置是获得准确的测量空气污染暴露。Brakema等。(9]客观测量空气污染暴露通过使用个人显示器,提供改进了以前的研究,使用自我报告的风险。不过,监测做了不到一天5 h为每个主题。与使用相关的高成本昂贵的设备上大量流行病学研究的参与者是一种常见的限制。在资源贫乏的环境中,被描述为Brakema等。(9),这是进一步复杂化限制进入电力设备的电池充电。其他方法基于模型预测个人空气污染暴露,经常使用在高收入国家的流行病学研究中,也更具挑战性设置高家居空气污染暴露(19]。
家居空气污染对呼吸道健康有很重要的影响在低收入国家。家庭空气污染,因此,它是合理的解释报告的一部分,海拔高度的影响。事实上,在B的研究报告rakema等。(9],家居空气污染影响COPD患病率,虽然高度仍然作为一个重要的预测指标。流行病学研究空气污染总是受到残余混杂的威胁,和那些高曝光往往不同的其他变量,特别是那些与社会经济地位有关。当我们包括高度方程,情况变得更加复杂,大量高地人不同于低地人的因素相关的呼吸道健康。
尽管有其局限性,B的研究报告rakema等。(9)代表了一种进步的高度相关的话题上空气污染健康影响与高暴露在低收入和中等收入国家。更大规模的研究将进一步发展在暴露评估预计在不久的将来的许多现有的科学文献的空白。
确认
我感谢Otavio Ranzani (ISGlobal)批判阅读的文本。ISGlobal CERCA项目的一员,Generalitat de加泰罗尼亚。
脚注
利益冲突:x Basagana没有披露。
- 收到了2018年12月27日。
- 接受2019年1月9日。
- 版权©2019人队