摘要
支气管扩张给世界各地的医疗保健服务带来了相当大的经济负担http://ow.ly/mTkF30nbEu7
鉴于支气管扩张症在全球流行,不应再将其视为"孤儿肺部疾病" [1.].例如,在欧洲和北美洲,支气管扩张症的患病率为每10万居民67至566.1 (即德国(2.)、西班牙(3.],英国[4.]及美国[5.]),在中国40岁及以上人口中,已达到每10万人1200人[6.]事实上,支气管扩张症是三种最常见的慢性气道炎症疾病之一(与慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘并列)[7.]这正日益引起全球关注[8.,9].尽管对发病机制和新型治疗干预的发展有了越来越多的认识[10],与COPD和哮喘相比,对支气管扩张的负担(特别是经济负担)仍知之甚少。
了解疾病负担对于改善支气管扩张症的全球管理,特别是在地理“热点地区”,至关重要。几项研究已经证明了支气管扩张的惊人经济负担。在德国,支气管扩张症的平均年龄标准化住院率为每10万居民9.4例[11],这反映了西班牙的情况(2004年至2013年,每10万居民中有16.52-16.99人住院)[12]和美国(每10万居民中有16.5人住院)[13].在美国,支气管扩张患者的呼吸相关成本(平均1607美元)明显高于匹配对照组[14].更值得注意的是,美国住院病人的平均费用为7827美元[13],西班牙急诊室就诊和住院(包括转院和结构费用)的平均全球成本分别为432.1欧元和4665.9欧元[15].建立诊断铜绿假单胞菌殖民化导致总医疗成本增加了87%(平均67 764美元)对$ 36213)在美国[16].重要的是,更大的支气管扩张严重程度与总支出增加相关,大部分支出来自于使用支气管扩张剂、吸入类固醇和吸入抗生素的住院管理(特别是严重加重)[17].这些发现为全球支气管扩张的巨大经济负担提供了重要线索(表1).然而,以往的研究受到样本量相对较小、缺乏匹配的对照(特别是伴有慢性阻塞性肺病的对照)和关于医疗保健利用的信息不足(即药物的使用)。
令人欣慰的是,这些限制现在正在得到解决。在这一期的欧洲呼吸杂志Diel等[18]以4岁以上人口为基础,全面评估了支气管扩张症的经济负担 800 2012年,德国医疗保险覆盖了1000美元。有一些重要的发现值得强调。每个受保支气管扩张症患者,2012年的总直接支出(平均18欧元) 634.57)是∼比匹配对照组高30%,住院费用为∼支气管扩张患者比匹配对照组高55%(平均6504.37欧元)对4183.65欧元)。在美国,支气管扩张症患者在确诊后第一年的总体和呼吸相关费用平均为2319美元和1607美元[14].治疗是支气管扩张症管理的核心,因此,毫不奇怪,构成了支气管扩张症经济负担的一个重要方面。D的研究iel等[18]发现门诊药物费用(41.3%),其次是住院费用(34.9%),占支气管扩张症治疗费用的大部分。在所有药物类别中,抗生素(包括静脉注射和吸入)和支气管扩张剂(即沙丁胺醇(Salbutamol)占了大部分药品成本,因为消灭致病菌(特别是,铜绿假单胞菌)和气道清除是治疗支气管扩张的两个主要原则。与这些发现相一致的是,在西班牙,静脉抗生素、吸入支气管扩张剂和类固醇是三种主要的药物类别,它们占了急诊室就诊和住院管理的大部分开支[15,17].在德国,吸入性支气管扩张剂(而非其与皮质激素的联合用药)占药品成本的较大比例[18,这可能可以解释为医生偏爱处方。正如预期的那样,支气管扩张的经济负担远远超出了传统的门诊治疗和住院治疗。例如,与延长住院时间相关的支出明显高于匹配对照组[18],这与美国最近的研究结果相呼应[16].此外,支气管扩张症的治疗还有相当大的间接费用。Diel等[18]报告了与生产力损失相关的值得注意的病假天数(平均40.5天)和间接成本(平均4230.49欧元)[18]这些发现具有重要的社会经济意义,因为生产力的这种损失可能会显著降低家庭收入,从而进一步导致获得医疗服务的机会有限。我们应该再次注意到,支气管扩张严重程度越高,医疗费用显著增加[17]因此,应更加重视了解严重支气管扩张对经济负担的影响。此外,支气管扩张的预后可能受到共存疾病的影响,这些疾病可能会导致更大的经济负担。事实上,支气管扩张患者(尤其是伴有COPD的患者)与对照组相比,死亡率更高[18].同样,最近一项以人群为基础的研究招募了美国处方药计划的医疗保险参保者,记录了伴有慢性阻塞性肺病的支气管扩张患者中频繁住院(由于呼吸道感染)的显著比例(51%)[19,这是已知的死亡风险因素。上述所有新发现有望重塑我们对支气管扩张潜在经济负担的理解,这是倡导在全球范围内提高支气管扩张保健意识的基石。
然而,这项研究有一些局限性,应该在未来的调查中加以解决。例如,15岁以下女童按性别调整的死亡率可能被低估了。支气管扩张患者和匹配的对照组之间的处方模式差异可能已经被稀释,因为支气管扩张经常与COPD同时存在,而这一事实不能在电子数据库注册中轻易地分离出来。对支气管扩张患者出院后的费用进行系统评估需要付出更多的努力。此外,为什么在随访的第一年,不合并COPD的支气管扩张患者的死亡率极低(显著低于对照组),仍有待探索。
在世界范围内,特别是发展中国家,对支气管扩张症的研究有一些优先事项和挑战。在中国,发病率、流行率和死亡率的记录仍然很少[6.)、印度(20.以及拉丁美洲,在那里,支气管扩张症的经济负担实际上仍然未知。同样,对儿童支气管扩张症人口的大多数经济分析源自发达国家,而非发展中国家[21].重要的是,在广大农村地区,支气管扩张的经济负担可能被低估,在这些地区,反复呼吸道感染和结核病仍然是支气管扩张的主要病因[22].然而,与城市地区相比,农村地区有限的医疗资源和相对较低的生活水平可能抵消了支气管扩张治疗的直接支出。考虑到支气管扩张相对于COPD的经济负担较大,应将支气管扩张纳入下呼吸道疾病清单进行呼吸系统疾病负担报告。此外,建立国家支气管扩张登记处可能有助于评估支气管扩张如何对发展中国家的社会经济负担造成影响。减轻评估不同国家和区域支气管扩张的经济负担的挑战的一个方法是纳入全球疾病负担调查的数据,这些数据将受益于与流行病学领域的专家的合作。诚然,基于人口的健康保险在一些发展中国家仍处于起步阶段,例如中国;因此,健康保险制度的完善可能为进一步的研究提供更多的机会,特别是在大城市的试点调查。
在我们扩大的理解的基础上,我们现在已经获得了更多可靠的证据来证明对支气管扩张的管理和临床研究的更大认识是合理的,支气管扩张确实是除COPD和哮喘之外的一种常见的慢性气道炎症疾病[7.].增加对支气管扩张症研究的投资,最终将有助于减少医疗支出通过改善对患者进行干预的选择,从而节省更多资金[23].然而,在保健记录往往不完整或无法获得的发展中国家,如何最好地确定支气管扩张的经济负担,仍需要不断努力。
脚注
2019年2月28日在线发布;2019年4月18日再版,对作者披露和支持声明中列出的拨款编号进行了更正。
作者的贡献:W-J。关,x r。韩、D. de la Rosa-Carillo和M.A. Martinez-Garcia起草了手稿,并进行了评论。所有作者已通过最终提交。
利益冲突:W-J.Cuin报告了国家自然科学基金(81870003)、广州珀尔里弗科技新星计划(201710010097)、广东省高校珠江奖学金资助计划2017(2017)的资助。
利益冲突:X-R.Han无需披露任何信息。
利益冲突:D. de la Rosa-Carillo没有什么可透露的。
利益冲突:马丁内斯-加西亚没有什么可透露的。
支持声明:国家自然科学基金81870003号、珀尔里弗科技新星广州201710010097号和广东省高校珠江奖学金资助计划2017(W-J.KAN)。Crossref资助者注册表.
- 收到了2018年12月17日。
- 认可的2018年12月17日。
- 版权©2019人队