文摘
PF-ILD患者遭受沉重的症状负担和穷人的生活质量。早期使用阿片类药物和低剂量BDZ重症呼吸道包括可能导致患者改善症状控制,这个病人的生活质量。http://ow.ly/x50e30mJ6ko
进步的纤维间质性肺病患者症状负担瘟疫(PF-ILD) [1];这种症状负担,结合疾病预后不良和不确定性过程严重影响生活质量,为病人和家庭成员(2,3]。患者PF-ILD面临广泛的诊断和预测;有些人可能活许多年对治疗的一种疾病,而另一些与PF-ILD疾病轨迹总是惊人的相似,比肺癌(和/或更糟4,5]。
遗憾的是,治疗干预措施针对级联途径的肺组织反应由于损伤、炎症和纤维化迄今为止并没有减少负担。因此,患者PF-ILD面临进步症状和总体负担加剧而他们忍受痛苦缩短寿命。事实上,重要的情感痛苦,包括抑郁,焦虑,有时恐慌发作是面对最不幸的预期后果,如果不是全部不可逆转的、递进的纤维间质性肺病患者。
患者常见的症状与慢性肺部疾病,有助于他们的发病率和影响他们的生活质量(1]。患者最常经历症状包括呼吸困难、咳嗽、疲劳、焦虑和抑郁,而病人经历不同程度的症状负担和功能下降作为PF-ILD进展(1,2]。在回顾PF-ILD患者,绝大多数病人呼吸困难(68.2 -98%)报道,咳嗽(59 - 94%)、胃灼热(25 - 65%)和抑郁(10 - 49%);本文还发现,病人报告宪法症状包括睡眠障碍、疲劳、体重减轻、和厌食症1]。
关键是临床医生能够做一个自信的诊断PF-ILD的具体形式,这将是有用的制定病人,个性化咨询和保健计划来达到缓解或稳定的疾病过程,在可能的情况下,识别症状疾病负担和重复评估整个课程(6]。交付信息,病人和护理人员关于PF-ILD诊断需要做的大小在一个关怀、移情的方式来传达现实希望病人和他们的照顾者,作为PF-ILD诊断是毁灭性的交付和永远改变他们的生活7]。早期教育项目可以帮助增加的疾病知识和管理选项,以便病人和他们的照顾者可以有一个更好的理解这些不断进步的疾病的影响和后果8,9]。
一旦准确评估症状负担,有许多药物和非药物疗法可以减轻症状负担(6,10,11]。这些包括定期咨询、抗焦虑和抗抑郁药物,低剂量的麻醉剂,肺康复,补充氧气疗法,并尽早安排姑息治疗缓解症状负担和地址推进护理计划,改善生活质量的最终目标(3,12,13]。
在这个问题的欧洲呼吸杂志Bajwahet al。(14报告基于人口的纵向队列研究的结果PF-ILD病人开始长期氧疗法在瑞典在2005年和2014年之间。他们检测了苯二氮卓类与阿片类药物协会对入院的风险和死亡在这群1603例,发现苯二氮卓类所使用的196年(12%),并在254年阿片类药物(15%)病人当他们开始长期氧疗法。他们之间没有联系报道苯二氮卓类和增加承认,但高剂量治疗与低剂量苯二氮卓类与死亡率的增加显示协会。重要的是要注意,这些患者晚期的疾病,其中一些患者接受苯二氮卓类结束生命的焦虑性呼吸困难的管理。苯二氮卓类减少呼吸困难的感觉通过减少焦虑与呼吸困难,应考虑在低剂量减少症状负担。他们的研究结果还表明,抑郁/焦虑患者更可能规定的苯二氮卓类与阿片类药物。低或高剂量阿片类药物增加配显示没有联系或在这群死亡率增加。这是首次研究看安全隐患的药理治疗症状管理PF-ILD患者,他们的研究结果表明,当使用苯二氮卓类与阿片类药物,他们没有使用直到疾病晚期,患者氧依赖。这些发现支持了早期使用阿片类药物和低剂量的苯二氮卓类在重症患者呼吸道妥协。改善呼吸困难管理在发病的早期可能导致改善症状控制,这个病人的生活质量。
从本质上讲,PF-ILD患者,包括先进的IPF,遭受沉重的症状负担和穷人的生活质量15]。这需要综合管理和集成的姑息治疗伴随的症状与疾病修饰治疗尽快与PF-ILD病人诊断。姑息治疗的不正确的知觉是等同于生活保健,没有角色ILD的早期过程中,创造了一个文化的忽视(12]。处方阿片类药物的耻辱和苯二氮卓类有助于症状病人遭受不必要的负担(12,16]。
早期综合肺癌患者的姑息治疗已经显示出实质性的好处,比如抑郁得分较低,与健康有关的生活质量更高,更好的沟通的结束生命的保健首选项,不那么咄咄逼人保健的生活,不再总生存期(17]。
我们认为,合并早期姑息治疗和定期咨询将允许PF-ILD患者和他们的照顾者获得更好、更有效的药物和心理干预改善生活质量在整个疾病过程。敏感的高级保健计划,及时结束病人生活护理急需的咨询与病人和他们的照顾者,以及适当的药物治疗来缓解情感和身体的痛苦,必须是一个综合的一部分PF-ILD患者的日常护理。
表1列出了一些当前的姑息治疗的研究正在进行中。当我们不知道所有正在进行和/或临床研究已经完成,希望和/或将有更多的临床研究解决姑息治疗这类患者中并提供证据PF-ILD进一步加强理解和管理,提高对这些患者有意义的结果。
脚注
利益冲突:k Lindell没有披露。
利益冲突:g·拉没有披露。
支持声明:这项工作是由国家护理研究所科研补助金# NR01627。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2018年11月1日。
- 接受2018年11月20日。
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