文摘
哮喘和饮食的营养质量之间的联系仍然知之甚少。我们调查了饮食的总体质量评价之间的关系由三个饮食得分(替代健康饮食指数2010 (ahei - 2010),以遵循分数地中海饮食(MEDI-LITE)和修改计划全国营养健康指南得分(mPNNS-GS))和哮喘症状评分和哮喘控制。
2017年,34岁的766名参与者NutriNet-Sante群组详细呼吸问卷回答说。哮喘是由哮喘症状评分(五个问题的总和)和哮喘控制的哮喘控制测试(ACT)。
大约25%的参与者报告至少一个哮喘症状,我们观察到的三个饮食得分统计上显著的负关联一个更健康的饮食和哮喘症状评分(ahei - 2010,调整或女性为0.79 (95% CI 0.75 - -0.84)和0.67 (95% CI 0.60 - -0.75),男性)。参与者与哮喘(n = 2609)我们还观察到一个负面关联一个更健康的饮食和哮喘控制不佳。这是重要的男性(或0.39 (95% CI 0.18 - -0.84) ahei - 2010)和边缘显著的女性(或0.73 (95% CI 0.53 - -1.01) ahei - 2010;趋势p = 0.06)。
健康的饮食行为是与更少的哮喘症状和哮喘控制。
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健康饮食行为的哮喘症状更轻和更大的哮喘控制http://ow.ly/JPns30jWIYp
介绍
虽然哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一,影响大约3.58亿人(1),它仍然知之甚少,缺乏有针对性的初级和二级预防措施。在过去的几十年,哮喘的患病率明显增加了作为一个潜在的环境和生活方式的改变的结果2),的最前沿的修改总体饮食质量(3)的特点是加工和精制食品,消费增加和减少食用新鲜蔬菜和水果。diet-asthma协会在这种背景下,大多数研究都是基于特定的食物或营养3- - - - - -5]。但限制已经指出,这种方法因为食品消费作为复杂的组合,其中包括一些营养物质和生物活性物质相互作用和影响生物利用度和吸收,而不是单一的特定的食物或营养(6]。饮食营养知识分数基于现有因此提出评估总体饮食质量,提供了一个定量测量考虑营养和食物摄入量之间的协同效应(3]。到目前为止,很少有流行病学研究进行了整体饮食得分和成人哮喘表型之间的联系(7- - - - - -12),综上所述,证据级别还差。矛盾的结果可能是由于评估的结果的复杂性和风险敞口,因此,他们的关联。
关于结果,只有两个研究调查总体饮食质量的角色作为一级预防哮喘;然而,他们使用不同的哮喘定义和报告有差异的调查结果(9,12]。哮喘症状评分,推荐在哮喘风险因素研究13,14),尤其相关流行病学研究调查diet-asthma协会,因为它可以用于参与者都有或没有哮喘允许集成不同的哮喘表型和不同程度的预防哮喘。作为二级预防的基础研究,更好地了解哮喘恶化的原因大部分患者会非常丰富。根据最新的全球倡议对哮喘(吉娜)报告,鼓励健康的饮食富含水果和蔬菜的哮喘患者由于其总体健康(15];然而,到目前为止,很少有研究已经进行了成人对饮食质量的作用在哮喘控制和他们报道不一致的结果7,8,11,12]。
关于曝光,一些膳食分数已经提出,基于流行的假设和指导营养物质在疾病预防中的作用,以评估整体饮食的影响(6]。国际饮食得分已经开发,包括替代健康饮食指数2010 (ahei - 2010),以地中海饮食依从性分数(MEDI-LITE) [16]。ahei - 2010,饮食质量的测量,得到了广泛的应用,是持续降低死亡率和主要慢性疾病的风险,包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘(9,12,17,18]。MEDI-LITE最近被建议作为一个有效的动态仪器评估坚持地中海式饮食,已带来更好的健康(19]。关于国家饮食得分,修改计划全国营养健康指南得分(mPNNS-GS) [20.开发评估依从性,在个人层面上,法国营养和健康计划(并)21膳食指南和已经在队列研究相关的慢性疾病和死亡的风险较低(22]。
在当前的研究中,在一个大型法国的成年人,我们旨在调查1)哮喘症状评分之间的关系和营养饮食的质量(评估三个饮食评分,ahei - 2010, MEDI-LITE和mPNNS-GS)和2)在多大程度上这些饮食得分也与哮喘控制。
方法
研究人群
参与者志愿者,18岁以上,从NutriNet-Sante队列,大量基于web的前瞻性观察性队列研究的主要目的是研究营养和健康之间的关系和饮食行为的决定因素和营养状况之间的关系。NutriNet-Sante研究已经详细描述了在其他地方(23]。所有参与者提供电子知情同意和机构审查委员会批准的所有程序都是法国卫生和医学研究所(IRB Inserm法国巴黎;不。0000388 fwa00005831)和法国机构伦理委员会(yann padova没有。908450也没有。909216)。
饮食成绩评估
在基线和一年两次之后所有参与者被邀请来完成三个自行验证(24]、基于web的24小时膳食记录随机分布在两周(本周2天,1天周末),记录所有食品和饮料的消费在整个一天。对于每个参与者来说,每日意味着食品消费指的是平均消费,报道了所有可用的24小时膳食记录在第一次完成2年的随访中,加权的一天(周周末)。营养摄入量估计使用NutriNet-Sante食物成分表,其中包括超过3000种不同的商品(25]。在目前的研究中,只有参与者至少三个24小时记录从基线到2年的随访中都包括在内。饮食分数计算,对于每一个分数,点被分配为每个组件使用预定义的截止点(份量或推荐的营养摄入量)。参与者与可靠的饮食数据(图1),我们计算三个饮食分数反映坚持健康饮食:ahei - 2010 (26),MEDI-LITE (16)和mPNNS-GS (20.)(表1)。这三个分数,更高的结果代表一个更健康的饮食和较低的结果不那么健康的饮食。更多的细节关于提供的计分方法补充材料。之间的相关性ahei - 2010和MEDI-LITE男性女性分别为0.48和0.57,而ahei - 2010和mPNNS-GS男性女性0.54和0.55。最后,MEDI-LITE和mPNNS-GS之间相关性男性女性分别为0.33和0.42。
呼吸调查NutriNet-Sante队列
为了提高呼吸道描述队列,一份详细的问卷调查表对呼吸道健康基于国际标准化的建议(27)2016年4月提出了所有活动参与者(n = 121 568)。截至2017年6月,已经填好的调查40 152名成年人。受访者然后non-respondents相比(见补充表S1)。
哮喘是由至少一个正面回答这个问题:“你曾经有哮喘吗?“在主要调查问卷或积极的答案”你曾经有哮喘吗?”或者“你曾经攻击呼吸急促喘息休息?“在呼吸道的调查。
我们使用了哮喘症状评分(13,14)以前提出了作为一个连续测量哮喘的流行病学研究。验证了分数,从0到5,基于呼吸道症状的数量在过去的12个月。
评估哮喘控制,我们使用了哮喘控制测试(ACT),验证自报问卷(28基于五个问题活动限制,症状的频率,频率快速止痛药的使用药物治疗在过去的4周。每一项得分从1到5,总得分范围从5到25。参与者积极回应“你曾经有过敏性鼻炎吗?”或者“你过花粉热吗?”被列为“过敏性鼻炎”。
社会人口数据
在基线,参与者回答验证,问卷(29日)收集数据在社会人口特征、生活方式、体育活动和人体测量。教育水平是由四类分类(< 13、14、15 - 16岁和≥17年时间由三组)和吸烟状态(从不吸烟者,前吸烟者和吸烟者)。在吸烟者,久计算估计烟草烟雾的数量。身体质量指数(BMI)和体重(公斤)/身高计算2(m2),根据世界卫生组织(世卫组织)分类(30.]。休闲体育活动估计使用验证国际体力活动问卷(IPAQ) [31日短形式和分类三个强度乐队(活力、温和、低)。
统计分析
考虑到性别差异(32在diet-asthma协会,男性和女性之间分别进行了分析,每个饮食得分是基于性别tertiles分类。tertiles之间的关联的膳食分数和哮喘症状评分进行评估负二项回归,正如前面已经完成的(33),与哮喘症状评分被视为连续变量。主要模型调整年龄、吸烟、久,教育水平,休闲体育活动,每日总能量,过敏性鼻炎和哮喘家族史。在受试者中我们也进行了灵敏度分析,从不报道哮喘自己包容NutriNet-Sante队列中,直到他们应对呼吸道调查。此外,由于饮食质量通常是与吸烟有关的习惯,我们进行了灵敏度分析分层吸烟状态(见补充表S5)和正式测试之间的交互tertiles膳食分数和吸烟。饮食影响体重指数和肥胖是哮喘的可能危险因素,体重指数可能是一个潜在的中介diet-asthma协会。因此,我们正式测试之间的交互tertiles饮食得分与BMI类别(< 25 25 - 29.9≥30公斤·m−2BMI(见),进行分层分析补充表S6)。
哮喘控制起初分为三类(控制(ACT≥20),不能很好地控制(16 - 19)和控制不佳(≤15)行动)。然而,我们面临着一个样本容量问题在主题(见控制不好表2和补充表S2和S3),因此联合行动与≤15和16 - 19认为哮喘控制下两类(法案> 19(控制)和行动≤(不受控)19日)(28]。tertiles膳食分数之间的关联和哮喘控制多项逻辑回归进行评估。模型调整年龄、吸烟、久、教育水平、休闲体育活动和每日总能量。
最后,为了评估健壮我们的diet-asthma协会是潜力无限的混淆,我们进行了偏差分析在创造价值的基础上,最近出版的(34]。创造价值是衡量代表协会的最小强度需要“一个无边无际的曝光和协会完全解释的结果。当结果相对较少(< 15%)的比值比(或)< 1,价值是由:价值= 1 /或+√{1 /或×(1 /或−1)}。
缺失的数据协变量是由多个罪名(n = 10)根据马尔可夫链蒙特卡罗方法(35]。所有测试都是两面被认为具有统计显著性,p值< 0.05。进行了分析使用SAS 9.4版(SAS研究所卡里、数控、美国)。
结果
参与者的特征
参与者所示特征表2对于女性和男性根据ahei tertiles - 2010。男性和女性参与者的最高tertile ahei - 2010饮食相比明显老参与者最少的健康饮食(tertile 1)。男性和女性健康的饮食不太可能是吸烟者,有更高的教育水平,多锻炼,少可能是肥胖的男性和女性相比,最健康的饮食。他们还报道减少过敏性鼻炎和哮喘。类似的特征观察根据MEDI-LITE tertiles(见补充表S2)和mPNNS-GS(见补充表S3)。
饮食得分之间的关联和哮喘症状评分
在女性中,28%的受试者在过去12个月内至少有一个哮喘症状(相应的图在男性是25%)。在男性和女性中,调整了年龄、健康饮食来衡量ahei - 2010是消极和哮喘症状评分(显著相关表3)。潜在的混杂因素调整后,协会仍具有统计学意义(图2)。MEDI-LITE饮食健康饮食时评估的分数,类似协会报告了男性和女性(图2)。最后,当健康的饮食被mPNNS-GS评估,消极和重大关联更大坚持mPNNS-GS报道和更低的哮喘症状;然而,女性的关联强度降低(图2)。
偏差分析,E-values分别为1.92,1.92和1.67 ahei - 2010年女性,分别MEDI-LITE和mPNNS-GS(男性的数据是2.34,2.12和2.08,分别)。当分析局限于参与者没有哮喘(n = 23 752(女性)和n = 7911(男性)),类似哮喘症状评分之间的关联被报道和三个饮食得分(见补充表S4)。分层后吸烟习惯的基础上,联想仍然重要,类似的大小在每个层(见补充表S5)。然而,饮食质量和吸烟之间的交互没有统计学意义(p = 0.39, 0.65和0.80 ahei - 2010, MEDI-LITE mPNNS-GS,分别)。最后,根据BMI分层后,协会仍低于一个在每个层(见补充表S6)和饮食质量之间的交互和BMI并不显著(p = 0.17, 0.23, 0.12, ahei - 2010, MEDI-LITE mPNNS-GS,分别)。
饮食得分之间的关联和哮喘控制
40的152名男性和女性对呼吸道的调查,3116年报告哮喘和2609年完成了问卷调查。哮喘不是控制(≤行动19)在15%的女性和11%的男性。在男性和女性中,那些不受控制的哮喘的人明显更年轻,更有可能吸烟,有一个较低的教育水平,实行适度的体力活动较少,更经常与控制肥胖参与者相比,哮喘(见补充表S7)。
对于男人来说,潜在的混杂因素调整后,我们负面报道和重大关联控制哮喘和更大的坚持ahei - 2010饮食得分。边缘显著协会报道女性(p = 0.06) (表4)。MEDI-LITE饮食得分我们负面报道重大协会女性不受控制的哮喘和边缘显著关联(p = 0.10)。健康饮食mPNNS-GS评估的分数时,负面的联想也报道之间更坚持饮食得分和不受控制的哮喘,但这只是使男性。
ahei - 2010和MEDI-LITE我们报道一个价值2.08的女性。在男性,E-values ahei - 2010 4.56, 3.10为mPNNS-GS MEDI-LITE和5.91。
讨论
在这个大型研究的法国成人(男性和女性),我们观察到更高的膳食分数评估ahei - 2010, MEDI-LITE和mPNNS-GS哮喘症状评分较低有关。在控制了这种联系仍然显著几个潜在的混杂因素,参与者没有哮喘也是重要的。此外,不受控制的哮喘与饮食行为负相关对应更好坚持ahei - 2010饮食得分,MEDI-LITE得分特别是女性和男性mPNNS-GS分数。
据我们所知,很少有研究已经发表的关于饮食的分数和哮喘发病率之间的关系(9,12)或患病率(10在成人。一项研究在美国的女性群体的报道之间没有联系饮食质量(以ahei - 2010)和成人哮喘的风险9];然而,作者哮喘定义为一个二分特征可能不反映其复杂性13]。相比之下,使用哮喘症状评分的哮喘病例对照和家庭研究20年的随访中,作者报道积极和重大的关联更大坚持ahei - 2010和改善哮喘症状加班从不吸烟者(12]。我们的研究结果是一致的与基于持续哮喘的定义,鼓励使用diet-asthma哮喘得分为未来的流行病学研究的协会。在澳大利亚除了纵向研究,少数病例对照研究(包括99例和61名健康对照组)报道,参与者与哮喘膳食炎症指数得分较高,反映出更多的促炎的饮食10]。这些结果也与我们的协议,作为大ahei - 2010和地中海饮食分数与低浓度的相关炎症生物标记(36]。
关于二级预防,可改变的危险因素的识别,可以有针对性的帮助减少哮喘发作,让患者达到良好的哮喘控制水平,是主要的重要的。哮喘控制哮喘管理的主要目标和行动,一个易于使用的工具来评估哮喘控制水平,已经实施通过互联网在其他流行病学研究(37,38]。我们的结果是一致的与其他的研究报道使用不同的饮食评分(7,11),这表明遵循健康的饮食可能有助于更好地控制哮喘。例如,乙阿罗主持et al。(7)发现,在他们的研究在葡萄牙进行的,对应于高质量更好的饮食坚持交替地中海饮食与更好的哮喘控制。此外,飞行员随机对照试验(RCT)在美国报道,6个月的健康饮食干预基于饮食疗法停止高血压分数,它强调新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品,与成年人更好的哮喘控制持续性哮喘(11]。相比之下,一个小的个随机对照试验(n = 38)在新西兰进行(8]报道没有改善哮喘控制12周介入组鼓励采用地中海式饮食;然而,这可能是由于小样本大小和随访时间短。
关于潜在的机制,它已被广泛报道,质量更好的饮食(高的水果、蔬菜和豆类)是降低炎症生物标记(39]。然而,除了著名的抗氧化和抗炎假设diet-asthma协会(40),最近的一个假说已涉及肠道微生物群的不平衡(41),特别是通过减少短链脂肪酸(SCFAs) (41]。更高水平的SCFAs,在肠道细菌发酵产生的不溶性纤维的饮食植物,最近有关健康饮食所定义的高摄入的水果、蔬菜和豆类(即。纤维含量高的食物)42),据报道,也减少气道炎症(43]。以这种方式,饮食干预基于一个高纤维的饮食可能相关的初级和二级预防哮喘。
我们研究的主要优势包括一个大样本大小,允许我们占几个潜在的混杂因素,进行分层分析,验证工具的使用来评估哮喘症状和哮喘控制,和饮食的质量数据(基于至少三个重复24小时膳食记录在过去的8年)反映了参与者的饮食习惯。此外,我们使用了三个饮食分数来评价总体饮食质量,让我们考虑到复杂的营养物质之间的相互作用。实际上,这三个饮食得分相当相关和观察一致的结果很重要,因为这三个饮食分数相同的概念的不同措施。ahei - 2010和地中海饮食分数,已经与哮喘研究协会,因此允许比较与先前的研究7- - - - - -9,12),都以高摄入水果、蔬菜和全谷类,适度饮用酒精和低摄入肉类和加工肉类。此外,我们首次评估mPNNS-GS分数与哮喘,反映了法国大坚持营养指南(符合国际准则)。虽然mPNNS-GS也反映了营养饮食的质量,它的建设略不同于ahei - 2010和MEDI-LITE分数。例如,水果和蔬菜摄入量在mPNNS-GS结合而他们调查分别在其他两个分数。同样,尽管“面包、谷物、土豆和豆类”结合mPNNS-GS(尽管不同的营养素,如。纤维含量),ahei - 2010只“豆类和坚果”相结合,而MEDI-LITE分别调查“豆类”。因此,作为健康的饮食(如评估膳食分数)和更高的整体饮食质量与水果和蔬菜的摄入量,mPNNS-GS建筑的差异可能导致不同的结果在评估饮食和哮喘之间的关系(如观察mPNNS-GS和哮喘控制女性)之间的联系。
我们承认一些潜在的限制我们的研究。首先,我们呼吸的横断面自然数据限制的解释我们的结果。其次,我们的数据是通过自我报告的问卷调查收集的,这本质上是容易产生偏见和进行解释时应特别谨慎。然而,自我报告是广泛应用于流行病学研究,在NutriNet-Sante队列的背景下,进行了验证研究来评估自我报告数据的准确性与“客观”测量(饮食和人体测量)24,44,45]。此外,我们使用验证国际工具来评估哮喘症状和哮喘控制。第三,潜在的重叠哮喘和慢性阻塞性肺病可能导致哮喘和饮食之间的关系分数,像ahei - 2010已经被发现与慢性阻塞性肺病(9]。然而,这是不太可能在当前的研究中,因为被观察到了类似协会根据吸烟。第四,我们承认参与者NutriNet-Sante队列,所有志愿者参与了一项长期研究调查营养和健康之间的关系,有更多的健康行为和高socio-professional和整体教育水平46]。相比,参与者从法国代表性的成年人(练习曲国家营养健康),参与者从NutriNet-Sante队列报告更高的健康食品摄入量(46]。不健康的饮食行为是未被充分代表的在我们的研究中,diet-asthma协会的力量可能削弱我们的方便样本比一般人群。此外,像先前的研究在diet-asthma协会(基于方便样本47,48),我们的研究是寻找病因学,而不是人口健康的描述,因此代表性比对比组曝光不那么重要。最后,我们承认观察协会部分可以解释为无节制的或残余混杂。然而,调整了几个潜在的混杂因素分析和我们进一步计算E-values最近提议(34]。使用E-values,我们发现一个需要与“无节制的饮食和哮喘的风险率约2.0(至少)解释的关系,我们认为这是不可能的。
总之,我们的结果支持假设,健康的饮食,健康的一个重要因素,也可能是相关的预防哮喘和缺乏控制。我们的结果扩展和证明需要不断地传播公共卫生建议促进健康的饮食行为。
补充材料
确认
作者感谢娜塔莉Druesne-Pecollo和Thi Duong范(运动队de矫揉造作的en Epidemiologie Nutritionnelle (EREN),中心d 'Epidemiologie et的巴黎索邦神学院引用,Inserm (U1153) Inra (U1125),博比尼,法国)为他们的贡献开发和实现Nutrinet-Sante的呼吸系统的调查研究。我们还要感谢尤尼斯Esseddik, Frederic Coffinieres里吉斯Gatibelza和保罗Flanzy(计算机科学家)和娜塔莉阿尔诺,薇罗尼卡Gourlet,法比安。萨博,朱利安Allegre和劳伦Bourhis(数据管理员/生物统计学)(运动队de矫揉造作的en Epidemiologie Nutritionnelle (EREN),中心d 'Epidemiologie et的巴黎索邦神学院引用,Inserm (U1153) Inra (U1125),博比尼,法国)的技术贡献NutriNet-Sante研究。我们感谢所有的志愿者NutriNet-Sante队列。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
作者贡献:. Andrianasolo, s . Hercberg p•e . Kesse-Guyot和r . Varraso设计并进行了研究;e . Kesse-Guyot m . Adjibade s Hercberg p•r . Varraso提供必要的试剂或提供必要的材料;. Andrianasolo和r . Varraso分析数据或进行统计分析;. Andrianasolo、p·加兰和r . Varraso写的手稿,并主要负责最后的内容;. Andrianasolo, e . Kesse-Guyot m . Adjibade s Hercberg p·加兰,和r . Varraso参与解释结果和编辑手稿重要知识内容;所有作者阅读、编辑和批准最终的手稿。
利益冲突:没有宣布。
支持声明:NutriNet-Sante研究支持以下公共机构:Ministere de la健康,健康Publique法国国家卫生研究所et de la医学研究院,国家科学研究所Agronomique,巴黎大学、国立巴黎工艺技术学院13。
- 收到了2017年12月11日。
- 接受2018年5月9日。
- 版权©2018人队