抽象的
较旧的睡眠呼吸暂停患者的脑卒中脑完整性取决于是否存在潜在的症状http://ow.ly/o0u530jx1xp.
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的普遍性及其与漫长而扩大的终端器官病症列表的关联已经促使识别诸如这种有害后果的机制途径的大量兴趣,以及它们与治疗的潜在可逆性。在过去的几十年中,我们目睹了OSA病态表型的粒度的大幅增加,此类观察促使我们重新思考一些更严格的早期概念。其中,而不是将OSA视为适用于所有患者的单一疾病模型,我们制定了可能由不同机制驱动的OSA的不同表型的概念框架,与不同的临床表现联系,并显示对治疗的发散反应[1-6.].在这种语境环境中,该领域的愿望目标是首先,最重要的是识别可能从治疗中受益并管理正确干预的OSA患者,IE。精密药[7.那8.].
对治疗反应中过度白天嗜睡(EDS)的重要性的初步意识[9.[后续探讨影响OSA和相关病理临床方面的额外因素。其中,老化已成为OSA病心血管结果的重要改性剂[10.那11.],由此,OSA和末端器官发病率之间的重大关联的几率似乎随着55岁以后的推进而下降[12.-15.].因此,“生存效应”似乎可以在选定的OSA患者群体中发挥作用,并在超过特定年龄阈值后变得特别明显。然而,与年龄相关的生存在多大程度上对所有OSA发病率具有保护作用尚不清楚。
OSA的一个重要但极大的异质不良表现之一是神经认知赤件的风险增加[16.].显而易见的是,在任何水平的OSA严重程度上,都会有表现为认知的发病率和那些显然不受影响的患者。动物模型和人类的初步研究既有发展和老化的脑子都会易于易于易于间歇性缺氧和睡眠扰动,表征OSA,并表现为神经区域内的神经区域内的神经元潜在的认知功能[14.那17.-20.].此外,预期这种相关的认知缺陷和进展的速度将是合理的,这将通过同时存在危险因素,例如阿尔茨海默病的已知倾向[21.].在这种情况下,一些研究提供了相当强大的证据,似乎支持osa加速老化过程的假设[22.[因此,它们的共存将增加不利结果的风险,包括认知和中枢神经系统(CNS)完整性[22.-24.].然而,并非所有的研究都产生了类似的结论。的确,Celle等。[25.]报告这个问题欧洲呼吸杂志当他们评估了一种相当广泛的无症状和其他健康的老年人的群体时,磁共振成像(MRI)研究没有揭示当地脑体积或皮质厚度的变化,这些变化与传统上用于评估OSA严重程度的多瘤措施显着相关。此外,对于拥有OSA的这些受试者的整体相当受限制的亚组无显着差异,并被治疗相对那些没有治疗或健康控制的OSA。作者将他们的发现归因于几个潜在因素,即更复杂的图像分析方法,包括基于体形态的形态学,招聘方法基于健康老化的一般人群,没有先验OSA的证据,以及所有受试者基本无症状,绝大多数都没有表现出EDS的任何证据。关于后者,由C主观评估EDSelle等。[25.]使用欧本嗜好睡眠规模而不是客观地,以前被认为是禁用检测那些更容易发育全身炎症的OSA患者的能力,是认知功能障碍的主要决定因素[26.-28.].
那么我们从这么多矛盾的证据中推断出什么?首先,与临床症状转诊人群相比,偶尔参与者的总体群落的整体健康人群中,偶尔参与者的总体健康人群中,偶尔参与者的总体健康人群的频率在临床症状患者中可能会显着降低。最终,目的地因象伴随着许多其他末端器官发病率相关的表现,可能导致相应的受影响的个体比例更高,因此在脑MRI扫描中发现结构相关的更高可能性。值得注意的是,健康无症状队列选择中涉及的潜在后果之一可能包括这种队列的可能性,以检测OSA将转化为正线MRI调查结果的小的个体子集。其次,我们需要考虑一下,如果实际上是氧化应激的幅度和大量其他脑特性的大量血液属性的变化,则可能更容易受到OSA诱导的损伤的较大人员的更大的岁个体子集。与年轻患者相比,并不像突出招募[29.那30.].第三,也许更重要的是,其他危险因素的存在增加了OSA的背景下的认知缺陷倾向可能是临床表型和老年患者中的潜在的CNS病理学的关键决定因素。最后,与许多其他混乱者相似,年龄明显需要将需要纳入风险,成本和益处的预测模型中的一个重要因素,在对OSA治疗性干预的决定中的规定中。但是,我们仍然需要弄清楚生物或年表年龄是决策算法中的正确时间因素。尽管如此,由于我们继续扩大OSA中的表型群体的数量,并且在一个OSA表型和接下来的独特差异之间定义越来越好,因此需要将来选择最佳介入策略的选择将需要在组合临床上进行预测生物标志物方法[7.那31.那32.,而在后者中,衰老代理记者无疑将扮演重要角色。直到那时,用马克·吐温的话来说,“年龄是精神对物质的问题。”如果你不介意,那就没关系。”
脚注
利益冲突:没有宣布。
支持声明:D. Gozal由Herbert T. Abelson主席和国家健康机构提供支持HL130984和NS034939。本文的资金信息已存入CrossRef Resder注册表。
- 已收到2018年4月27日。
- 公认2018年4月30日。
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