抽象
非裔美国人间质性肺疾病表现出独特的临床表型http://ow.ly/NId830k4c0c
近年来,围绕健康差异的研究开始更多地关注种族、基因和疾病之间的复杂关系。种族已经被认为是一个重要的因素,不仅是在讨论不平等和决定政策时,而且在诊断、方法和应对治疗时也是如此。
疾病方面的种族差异是人口健康的重要决定因素,不幸的是,它可能导致种族差异[1]。研究病程和结局的不同种族的患者提供临床医生,研究人员和公共卫生组织的关键知识。评估种族对特定疾病的影响,可提供更大的理解危险因素和疾病的行为,并允许最佳的患者管理和医疗质量。
在了解世界范围内与“种族”有关的人(“人类”)的发病率、流行率、临床表现和结果时,必须提醒,常用术语“种族”、“族裔”和“高加索人”是不同的,有不同的含义和意义[2-4]。考虑到种族和族裔的概念不断演变,而医学文献中使用的种族和族裔类别往往不精确,并基于社会可接受的规范,这些类别可能不能充分代表患者群体的真实异质性[五]。例如,当术语“高加索人”被松散地用来描述病人的种族或种族,而不是同义术语时,人们理所当然地认为病人是欧洲人(后裔),因此是“白人”。“高加索人”一词实际上指的是起源于高加索地区的人,不仅包括欧洲人,还包括来自阿富汗、巴基斯坦和印度次大陆的人。2]。当在研究中使用的常用术语“白种人”,与欧洲血统与白皮肤的人,只是一个神话。条款和类别,关于种族的定义,应更明确说明,以使读者能够确定患者的正确组和正确解释的结论[2]。
多项研究表明,非裔美国人的种族被称为比欧洲血统的白种人时要在几个不同类型的医疗条件较差的预后相关。值得注意的是,与癌症,心脏结节病或心血管疾病的经验比欧洲血统的白种人较差的生存,由于无论是得不到的,从医学界认可的疗法或偏见的诊断和治疗不同的反应非裔美国人[6-8]。
量化种族效应是一项非常具有挑战性的任务,考虑到种族的“不可变特征”[9,10]。此外,种族与许多不同的个体特征有着复杂的关系,如社会经济地位、饮食、基因、地理位置、宗教、文化习惯和无数其他变量[9]。当种族是人们感兴趣的因素时,解释所有潜在混杂因素的经典流行病学任务就变得更加复杂,因为人们了解了种族的所有错综复杂的后果和关联。
尽管在肺间质性疾病(ILD)领域取得了进展,但仍有几个关于疾病发病机制和流行病学的问题没有得到解答。到目前为止,大多数关于ILD的大型流行病学研究和临床试验都是在欧洲后裔的白人为主的患者人群中进行的[11,12],可能限制结果的普适性的患者从高加索区域或其他种族的其他部分。例如,利用2011标准特发性肺纤维化(IPF)的诊断[13,最近在印度进行的一项前瞻性研究表明,在1000多例儿童儿童发生病例中,近15%的患者患有IPF [14]。需要从居住在印度的IPF和其他印度裔ILD患者获得纵向数据,以了解这一“印度裔白种人”队列中的临床结果和疾病行为是否与欧洲裔白种人相似或不同。
在的这个问题欧洲呼吸杂志,一个degunsoyeet al。[15]使用队列从美国五个不同的中心来描述的特征,住院和死亡的风险在非洲裔美国ILD患者。这部小说研究的主要分析是使用倾向分数分析混杂,以尽量减少偏差,调查非洲裔种族和死亡率之间的关联。每一个非洲裔患者匹配基于其识别为非洲裔美国概率其他种族的患者。被列入倾向得分协变量基于他们的种族和死亡率已知的关联进行了巧妙的选择。
结果所报告的一个degunsoyeet al。[15]竞赛亮点怎么做其实此事的ILD患者的病程。相对于非非裔美国人的人口时,非洲裔美国患者表现在他们的基线特征和结果的一些差异。有趣的是,非裔美国人患者更年轻,更可能是女性,不太可能有IPF或慢性过敏性肺炎的诊断。此外,非洲裔患者的所有ILD有比非非洲裔患者总生存更好。相比之下,IPF患者的诊断有两组相似的生存。这些结果死亡率使用几种不同的灵敏度分析(在不同的患者亚组,在有和没有倾向得分使用各种多变量Cox模型协变量调整,占缺失数据)保持一致。
在非裔美国人患者ILD揭露不同的临床特征调查结果是有趣和讨论开放的几个问题。是否有ILD区域,地域文化的差异?将非裔美国人居住在该国的其他地区也表现出这种表型?什么是ILD其他种族的影响?什么是解释种族之间的临床差异的遗传或病理生理机制?这是有趣的是,他们的数据表明,亚洲的病人和西班牙后裔比白人或非裔美国人的表现更糟。虽然这些都是非常小的数字它给轻信不仅在诊断方面,而且在民族和种族的角度来看待ILD的问题。我们希望这项研究将为进一步研究旨在阐明了如何比赛在ILD影响疾病和结果的方式。
IPF的非裔美国人较低发生率在这项研究证实了以前的工作,表明多数IPF患者发现有欧洲血统的白种人[16]。临床医生在评估非裔美国儿童时,应高度怀疑非ipf诊断。然而,需要更多的多中心研究,包括更大样本量的非裔美国IPF患者,以更好地描述这一患者群体的IPF特征和行为。
主要考虑因素应该解释在由该报告给出的结果时要牢记degunsoyeet al。[15]。首先,尽管作者们尽了最大的努力来处理种族和生存之间关系的潜在混淆,但在处理这个微妙的情况时,没有一种统计方法是完美的。倾向分数越来越多地应用于观察性研究,当需要将多个协变量作为混杂因子时,倾向分数是一个有吸引力的选择[17,18]。然而,需要对暴露的预测因素(在本例中是非裔美国人)有广泛的了解,才能充分选择协变量纳入倾向评分[19]。在这项研究中,作者无法获得关于患者社会经济状况的完整数据以纳入他们的倾向评分。从倾向评分中排除这些变量和其他未测量的混杂因素可能会影响结果。此外,ILD误分的可能性(如。一些非洲裔美国结节病患者可能被错误地认为是过敏性肺炎的诊断)可能有利于更好的结果的非洲裔美国患者观察到的结果。最后,该研究包括来自一个地区的患者中,广受非裔美国人居住在美国。然而,这是起点计划额外的研究看比赛的好,而不是只在一个国家或中心,也开始考虑到潜在的地区和种族差异。此外,有数据涉及种族打交道时,我们必须认识到多民族的人的问题。非裔美国人,在美国已经演变成以非洲人的进入美国的历史天以后的一个多族群。遗传学研究也将是很有启发,可以显示出地区性差异。因此,我们必须要小心的这些研究的概括。
总之,Adegunsoyeet al。[15已经描述了患有先天性非裔美国人如何表现出一种独特的临床表型,并就这些差异背后的原理提出了几个进一步具有挑战性和令人兴奋的问题。除了文化、社会经济和地区差异外,他们的报告还提供了了解不同种族、肤色和种族的ILD患者的发病率、流行率、临床表现和预后的重要考虑。希望这项工作能够促进研究,以更好地理解种族和民族的作用,以及内在和外在因素在个体表现中的作用。有必要进行进一步的研究,探索导致不同种族之间临床差异的机制和病理生物学途径,并最终为ILD患者提供更全面和个性化的护理[20.]。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到了2018年5月14日。
- 公认2018年5月15日。
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