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姑息护理服务主要用作临终关怀在肺癌和慢性阻塞性肺病,用更少的,后来用于慢性阻塞性肺病http://ow.ly/j38v30jxbhv
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姑息治疗是一种已证实的方法来提高生活质量和护理对患有严重慢性阻塞性肺疾病(COPD) (1和那些有肺癌2),鼓励开始姑息治疗在疾病早期轨迹(3,4]。类似发生在两种疾病症状,如疼痛、失眠、疲劳、情绪低落和呼吸困难5),一项研究报告更糟的身心功能慢性阻塞性肺病比肺癌(6]。这些症状表明缓和医疗的需求(6),需要治疗关注症状管理和心理社会支持不仅仅是终端阶段。高使用医疗资源发现在慢性阻塞性肺病,相关倾向积极和延长生命的治疗(7]。困难已经提出在预测预后疾病轨迹和不清楚解释为什么有COPD的人被称为少的姑息治疗(8]。
先前的研究比较缓和医疗服务的时间和使用那些肺癌和慢性阻塞性肺病患者大多局限于特定的设置(9)或小样本(6),而这些主题缺乏强劲的以人群为基础的研究。以人群为基础的角度是很重要的检查访问和不平等在姑息治疗在医疗保健系统的访问。我们因此本研究的目的是检查治疗目标的最后一个星期的生活,使用和时间的姑息治疗服务,原因并不是指人死于慢性阻塞性肺病和肺癌的姑息治疗服务。
我们开展了一项全国性的死亡率回关注研究基于代表分层抽样的死亡(n = 6871)的人年龄≥18年从1月1日到6月30日,2013年,代表在佛兰德斯的全部死亡人数的12%,2013年,比利时。研究设计进行验证评估姑息治疗(10]。对于慢性阻塞性肺病,我们选择的情况下,慢性阻塞性肺病报道死亡证明作为底层,中级或相关死因(国际疾病分类10日修订(icd - 10)代码J40-J44)和癌症(icd - C代码)不是一个根本原因。肺癌肺癌我们选择死亡的根本原因是(icd - 10编码C33-C34)。
调查问卷询问是否死亡发生“突然,完全出乎意料”。如果不是,缓和医疗转诊不杜绝,所以医生被要求回答问题病人的护理。数据加权不成比例的抽样和样本之间的差异由于nonresponse回应,和所有死亡的省和死亡的地方。权重后,没有明显的差异响应样本和所有死亡年龄、性别、婚姻状况、原因和死亡的地方被发现。
反应率为COPD和肺癌的死亡率是60.6%(3751 6188),导致251人(6.7%)死于慢性阻塞性肺病,有192(5.1%)从肺癌。COPD和肺癌患者相比,那些往往是女性,年龄的增长,生活在一个机构,和死在疗养院的方式认为是突然和意外的医生(p < 0.001)(数据没有显示)。
所有non-sudden死亡的慢性阻塞性肺病(n = 155)和肺癌(n = 154),治疗目标的最后一个星期生活少旨在安慰/缓解慢性阻塞性肺病(59.1%)比肺癌(92.1%)(p < 0.001),证实了多变量测试控制了性别、年龄和生活状况(或9.901,95%可信区间4.74 - -20.40)。使用任何类型的姑息治疗服务发生少比肺癌(37.3%慢性阻塞性肺病与73.5%)(p < 0.001),这也适用于所有类型的姑息治疗服务(姑息治疗支持在家:7.2%与35.5%;姑息治疗在医院的支持:18.8%与32.2%;缓和医疗单位在医院:2.6%与12.6%),除了使用姑息治疗参考在养老院(11.7%的人与3.3%)。这证实了多变量测试(或5.682,95% CI 3.25 - -9.90) (表1)。
第一个姑息治疗服务的平均时间用于慢性阻塞性肺病去世前6天(四分位范围(差)3 - 14天,平均13.30天),16天肺癌(差7-54天,平均40.22天)。多变量测试显示,第一个提供姑息治疗,平均28天前肺癌比慢性阻塞性肺病与死亡的时刻(unstandardised B系数28.25,95% CI 3.45 - -53.40) (表1)。non-referral的主要原因由医生表示不太常与慢性阻塞性肺病,姑息治疗需要在那些已经足够解决常规保健(39.8%)比那些肺癌(55.3%),差异证实了多变量测试(或2.44,95%可信区间1.05 - -5.68)。姑息治疗服务的其他原因是没有(足够的)有意义的慢性阻塞性肺病(36.0%)和肺癌(18.4%),并没有足够的时间来启动它(23.0%在COPD和肺癌的23.4%)(表1)。
相当大的差异发现COPD和肺癌之间在使用和姑息治疗服务的时间都是与先前的研究[2,6,9]。他们可能是由于医生更清楚癌症姑息治疗的优势,这将确认证据表明姑息治疗仍然是与癌症有关(11]。作为缓和医疗需求示意两种疾病(6),和一些需要更高在慢性阻塞性肺病6),我们发现姑息治疗慢性阻塞性肺病经常被视为没有意义的是惊人的。它表明医生要么不承认姑息治疗需要在慢性阻塞性肺病或视图姑息治疗而不是用于慢性阻塞性肺病,这可能意味着慢性阻塞性肺病患者被剥夺了足够的关心。
此外,关注生命延长到上周40%的生活可能意味着,医生认为COPD是一种慢性疾病需要持续治疗护理,只有反动地干预对急性发作而不是主动根据护理方案(9]。这可能妨碍整体的集成,comfort-focused姑息治疗慢性阻塞性肺病,也许进一步证实的观点姑息治疗仅仅是临终关怀(12]。研究[13)还发现,患有慢性阻塞性肺病自己常常不能完全理解慢性阻塞性肺病的严重性,和不知道哪种护理他们希望在未来14]。
预测疾病进展的困难也可以解释这些结果。在肺癌,一段相当好的功能是紧随其后的是快速下降和相对可预测的死亡。慢性阻塞性肺病的特点是一个渐进而稳步下降伴随着发作可导致意外死亡(8]。研究表明,预测困难影响沟通关于姑息治疗,死亡意味着什么15),这可能会复杂化的讨论和推荐比肺癌的姑息治疗在慢性阻塞性肺病。
不管疾病组之间的差异,相似一个值得注意的是,即。推荐的时间非常接近死亡(平均6天的COPD和肺癌16天)。这表明缓和医疗服务仍主要视为保健最后的生活,尽管研究显示肺癌早期姑息治疗的重要好处(3)和慢性阻塞性肺病(4]。更好的培训专业护理人员对临终关怀的需求和多学科专业护理人员之间的审议,慢性阻塞性肺病和非正式照护者的人可能促进一体化的姑息治疗和有用的如果有不同的意见进一步治疗。
我们得出结论,而姑息治疗服务主要用作临终关怀在两种疾病,我们的研究显示,后来用于慢性阻塞性肺病姑息治疗服务。这表明需要更多示范姑息治疗的好处和它的价值在末端前阶段,特别是对慢性阻塞性肺病。
脚注
利益冲突:没有宣布。
支持声明:本研究支持Agentschap voor Innovatie门Wetenschap en Technologie (IWT-SBO)拨款140009。k . Beernaert的博士后研究员研究Foundation-Flanders (FWO)。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2017年8月21日。
- 接受2018年3月24日。
- 版权©2018人队