文摘
历史数据表明,肺结核的风险急剧增加青春期,和年轻人面临独特的挑战的情况下检测和有效的治疗。然而,对结核病负担的年轻人在现代的时代。本研究旨在提供的第一个估计全球和区域结核病发病率10岁至24岁的年轻人。
使用世界卫生组织(世卫组织)数据库2012年肺结核的通知,我们估计肺结核年轻人的负担由世卫组织区域。调整为不完整的年龄崩溃和漏报,使用辅助数据从多个国家代表不同结核病流行病。
我们估计,178万年(不确定性区间(UI) 1.23 -300万)年轻人开发结核病,2012年占全球所有新结核病例的17%。世卫组织东南亚区域的年轻人(UI 721 000, 473 000 - 1.35)和世卫组织非洲区域(534 000,UI 359 000 - 912 000)出现了最大数量的结核病情况。
年轻人患肺结核的相当大的负担。不同年龄组的疾病负担估计这个年龄段是复杂的不完整的年龄分列的结核病数据,强调继续加强监测系统的重要性。
文摘
估计有1.78百万(10至24岁的年轻人年)2012年世界各地发达肺结核http://ow.ly/o9vq30hoepv
介绍
青春期也正越来越被认为是一个时期的发展,支撑未来的健康和福祉的许多方面(1,2]。儿童生存的成功议程在千禧年发展目标(2000 - 2015),以及其他因素,导致许多国家现在有更多的青少年(10 - 19岁)和年轻的成年人(20 - 24岁)比年轻的孩子;10 - 24岁年轻人现在占世界人口的四分之一3]。
青春期和成年早期风险日益被视为一个关键时期肺结核感染,疾病和不良结果。0 - 4岁的儿童相比,年轻人通常开发传染性的肺结核和形式经常有更大范围的社会联系外面的家庭4]。因此,以及痛苦疾病,青少年和年轻成人肺结核导致正在进行的传输。在高结核病传播环境中,结核病的发病率迅速增加在青春期在成年早期达到峰值(5]。历史数据表明,感染的风险结核分枝杆菌是最高的在青春期和成年早期,12和24岁的之间也可能有短暂的疾病感染后的发病几率增加与儿童或老年人(5,6]。此外,许多并发症相关结核病或加剧了青少年时期出现,包括艾滋病毒感染,糖尿病、危险物质使用(包括烟草使用)和心理健康状况。最后,许多少女和年轻女性面临与妊娠和分娩相关的卫生挑战,这可能会增加发展中国家结核病和经历的风险不良结果(7,8]。
青少年面临特定的与年龄相关的挑战在获得适当照顾儿童和成人健康服务之间的过渡,尤其是tuberculosis-endemic设置专门的青少年健康服务通常不存在(1,2]。在肯尼亚12 - 18岁的青少年的研究报道,结核病的发病率高出6倍所示情况下通知9]。最近的一项研究从博茨瓦纳报道追踪损失发生率高的10-19-year-old青少年比成年人(治疗肺结核10]。青少年和年轻的成年人是公认的全球艾滋病流行的关键人口和与艾滋病毒相关的死亡人数是越来越多的青少年,与其他年龄组死亡率下降(11]。虽然青少年年龄的重要性在艾滋病毒控制越来越欣赏,肺结核青少年仍然被忽视。
这种高危年龄段需要增加了病例发现,注意保健和预防在全球结核战略[结束12]。关键的第一步解决问题的高危人群结核病是“了解你的流行”(13]。首次出版世界卫生组织(世卫组织)估计,“孩子”的结核病负担(0 - 14岁的儿童和青少年)只有在最近的2012年14]。在识别数据可用性和解释的局限性,有持续努力改善这些估计的准确性使用各种统计和建模方法(15- - - - - -17]。目前估计有100万例肺结核和210事件000 tuberculosis-related死亡2015年在儿童和青少年(17]。
相比之下,尽管是一个高度动态的期限一般健康和结核病尤其是,没有发表的估计全球结核病发病率在青少年和年轻人。大多数关于肺结核的文献将人口划分为两个年龄组,0 - 14岁(称为“孩子”)和≥15年(称为“成年人”),忽视青少年和年轻人归为一组。本研究的目的是评估全球结核病发病率10 - 24岁年轻人在2012年从全球结核病通知数据集。
方法
数据源
虽然大多数国家结核病规划定期报告通知所有子结核病例(0 - 14岁)每年,越来越多的数据分解到0 - 4的年龄组和为5 - 14岁,青春期的年龄仍然被当前的实践报告。青少年(10 - 14岁)都包括在“子”的年龄段,而年长15 - 24岁的青少年和年轻的成年人是归类为“成人”[18]。这个不允许直接会计结核10 - 14岁的青少年和年轻成年人的通知15 - 19和20 - 24岁或直接观测时的流行病学变化时,在这些年来肺结核。为了估计全球结核病发病率在青少年和年轻的成年人,本研究使用了2012年全球结核病监测数据集(19),补充更详细的监测数据来自巴西、印尼、南非、罗马尼亚和爱沙尼亚,分解成5年的年龄群体。这些国家是基于数据可用性和流行病学的多样性。分析仅限于183个国家报告通知数据从2012年到2013年,联合国人口司负责age-disaggregated人口估计(10年期年龄组)。
2012年结核病数据被用作是最近完成的数据集可以在这个项目的开始,和更改为肺结核与2013年修订记录和报告框架(20.)防止应用程序相同的估计方法在本文中对肺结核病例通报最近的数据。
这个分析是免除伦理审查利用定期收集,汇总数据。
关键变量
六个关键变量通知全球结核病监测数据集是用于分析:通知的数量为每个1)痰涂片阳性肺结核、2)涂阴肺结核(包括涂片没有完成)和3)肺外结核,为每个0 - 14,15-24-year-old年龄组。一个值在哪里失踪一个特定国家,可行的潜在价值估计基于可用的数据稍后详细描述。由此产生的实际或预计数量的通知然后分解到每个国家5年年龄乐队(0 - 4、5 - 9、10 - 14、15 - 19和20 - 24岁)根据观察到的年龄分布的补充数据。估计的结果就是后来被调整的漏报和underdiagnosis基于病例发现率的估计(CDRs)用于每个国家为2016。CDR估计从2016年被用作这些近年来经历了重要的修正一些高负担国家中,准确率提高全国患病率调查后,这些修正应用回顾性[17]。
分析进行中占据13版(美国StataCorp、大学城、TX)。不确定性区间(ui)使用数据生成模拟引导技术,生成一个数据集的1000次迭代每个国家,假设的关键变量的分布表1。每一步过程的详细描述,提供的相关方程在本小节的末尾。
发病率估计在10 - 14岁的青少年
使用特定地区的儿童结核病估计来估计事件结核病例的数量在10到14岁,根据观察到的比例通知各国的补充数据集UI (0.206, 0.107 - -0.426)。儿童结核病负担的估计方法的详细描述在附件1的2016年全球结核病报告17]。估计为2016,而不是2012人作为像cdr,儿童结核病估计近年来受到重要的修正,而应用回顾性分析2012这个分析的目的。每个地区的青少年肺结核的方程是: P10 - 14是0 - 14岁儿童的比例通知10-14-year-old年龄组的贡献。对漏报儿童结核病估计已经调整,消除了需要进一步调整CDRs在这一步。
解集的15-24-year-old年龄为15 - 19和20 - 24年
结核病例的数量在15 - 19 -和20-24-year-old年龄组使用三步过程估计在国家层面。首先,痰涂片阳性的数量通知15-24-year-old年龄组的提取每个国家从全球监测数据集。这个值在哪里失踪一个国家,它从所有新的痰检阳性的数量估计通知和人口的年龄结构,从出版获得联合国人口司估计(3]。线性模型被用来估计所有痰检阳性病例的比例影响15-24-year-old年龄组,使用15 - 24岁的国家人口的比例作为解释变量。这一估计是必要的七个国家总共1.56亿人口(大部分在埃塞俄比亚,莫桑比克秘鲁和;补充表S1)。
第二,涂阴的通知的数量和从数据集中提取肺外结核。这些变量被认为是在一起,因为当失踪,他们几乎总是同时失踪(缺失的关键变量的值的数量由国家总结补充表S1)。涂阴的数量和/或肺外结核病的通知15-24-year-old年龄组没有报道,估计基于观察到的数量比涂阴+痰检阳性肺结核肺外的通知通知全球数据集。这对50个国家(估计是必要的补充表S1)。
第三,所有的结核病的比例通知从15-24-year-old年龄组,开门15-19-year-old年龄组估计从观察到的比例补充数据;中位数的值被用于点估计和区间不确定性的两个极端值。剩余的实际或预计通知被认为属于20-24-year-old年龄组。
占结核病漏报
我们调整后的实际和预计通知调整underdetection和结核病漏报使用每个国家的估计CDR的倒数估计在2016年(21),在引导过程中不确定性整合。这一步是必要的所有国家。
会计的不确定性
每个描述的估计参数是随机生成的每个1000次迭代每个国家的引导过程,并允许根据不同发行版中列出表1。比和比例的使用正态分布来源于全球监测数据集,这个分布是由这两个变量的观测数据。其他参数的均匀分布,以更好地适应不确定性估计基于几个观测(补充数据集)和每个国家的革命;均匀分布的极限是基于最极端的观察在补充数据集和限制cdr。世界卫生组织估计不确定性对我们的结果然后采样间隔从第2.5和第97.5百分位的分布估计为每一个国家,和中值点估计的估计。这些被总结在每个在世卫组织六个区域提供区域估计,四舍五入到1000。
方程用于评估国家的完整数据的通知15-24-year-old年龄段是: 地点: SN的方程15 - 24和EP15 - 24在国家对这些变量缺失的数据是: SP的方程15 - 24在国家缺失的数据变量是: 地点:
结果
我们估计178万(UI 1.23 -300万)10 - 24岁青少年和年轻人开发在2012年结核病。估计病例数在10-14-year-old最低年龄组和20-24-year-old年龄组最高的。图1显示了5年的年龄估计不确定性区间乐队由世卫组织区域。世卫组织东南亚区域,世卫组织非洲区域最高总受案量(表2)。
观察到的比例的肺结核0-14-year-old年龄组影响10 - 14岁的青少年在南非范围从0.107到0.426在巴西,而所有的比例肺结核15-24-year-old年龄组中影响15-19-year-old年龄组在补充数据范围从0.298到0.376(在爱沙尼亚在印度尼西亚(补充表S2)。
目视检查通过散点图证实,15 - 24岁的人口比例之间的关系和痰检阳性肺结核的比例通知属于15 - 24岁的全球数据集是线性性质和R2值表示原变量的变化解释34.7%的变异。根据线性模型,随着15 - 24岁的人口比例的增加1%,比例的痰检阳性肺结核通知属于这个年龄段增长1.16% (95% CI 1.09 - -1.23)。这个值被用来估计预期的痰检阳性肺结核通知15-24-year-old年龄组没有报告这个图的七个国家。
观察到涂阴和肺外通知比痰检阳性通知15-24-year-old年龄组中是1.28:1 (95% CI 1.15 - -1.42)。这个数字被用来估计的预期数量涂阴和肺外通知15-24-year-old年龄组的50个国家,这个数字没有报告。这些国家中,27个在世卫组织非洲区域,其余分布在其他五个世卫组织区域(补充表S1)。
讨论
这项研究提供了原始全球结核病负担大的估计10 - 24岁青少年和年轻人。我们估计,2012年全世界178万名年轻人开发结核病。数量的情况下显著增加年龄组在青春期和成年早期,最低的数字在10到14岁和20 - 24岁的最高数字。这些估计确定使用最全面的数据来源,即。全球结核病监测数据集(19),辅以大型tuberculosis-endemic几个国家的数据从不同的流行病学和地理环境在全球范围内广泛代表性的大多数设置。
之间的估计肺结核案件显著增加早期青春期和成年早期历史的观察是一致的(5],age-stratified结核病估计2013年公布的全球疾病负担集团(22]。前时期的历史数据进一步证实这种现象是一个独立的结核病流行病学的特点(5]。然而,随之而来的艾滋病毒流行率增速在青春期在艾滋病毒感染率高的环境中(23)可能会加剧这种现象在许多现代结核病流行,特别是在非洲地区。事实肺结核的风险明显增加,所以在这个时期表明,青少年可能对结核病预防干预措施的一个重要窗口。
报告结核病数据要求世卫组织扩大了随着时间的推移结核病控制策略扩大超出最初集中在那些情况下最有可能导致传播,即。例痰涂片阳性肺结核。2006年,世界卫生组织修订肺结核寄存器来记录和所有新结核病例的报告类型,按0 - 4的年龄组为5 - 14和> 15年,与新的痰涂片阳性肺结核病例在成人进一步分解为10年期年龄组(即。15 - 24、25至34岁这个…,≥65年)[24),虽然期间观察到的这种分析,实现各国各不相同。过渡到2013年,世界卫生组织要求国家报告一起新的和复发的结核病例(无论疾病的网站),按年龄组(0 - 5,为5 - 14、15 - 24、25 - 34年,等。)[19]。然而,当前的报道实践仍然不允许直接测定的数量通知在青少年和年轻的成年人(10 - 24岁)。案例电子结核病监测系统更广泛采用和实施,更细致入微的分析这些年龄段的肺结核通知将在各种各样的设置成为可能。
有一些重要的局限性这些估计的准确性。许多年轻人的危险肺结核住在国家至少有一些缺失的数据。有必要估计涂阴的期望值和肺外通知15-24-year-old年龄组的50个国家,包括一些大型、结核病高负担国家(补充表S1)。
我们选择估计涂阴从痰检阳性肺结核和肺外的通知通知有几个原因。首先,痰涂片呈阳性的结核病诊断的确定性比其他形式的疾病。第二,只有7个国家报告的痰检阳性通知全年龄在2012年崩溃,提供一个高质量的指标,这种疾病的发病率在15-24-year-old年龄调整后对漏报。相对流行的痰检阳性病例似乎很大程度上生物(25),疾病的比率形式是各国相对稳定。
最后,CDRs在几个结核病高负担国家仍然是基于专家的意见,因为国家结核病患病率调查尚未完成对所有重点国家(21]。cdr几个大国近年来一直下调,导致更高的估计全球结核病负担(21]。如果在其他大型病例发现,结核病高负担国家目前高估了,然后点估计的结核病负担将保守。同样,如果在青少年比成人病例检出率较低,已经被记载在一些设置(9,26),我们也会在这个年龄段低估了结核病负担。cdr的与年龄相关的挑战可能随年龄给细菌学的确认在青少年(10 - 14岁)以及卫生服务准入壁垒为年轻人在某些设置。目前还没有全面的全球数据对不同年龄组cdr肺结核,防止潜在不同年龄组CDRs调整。另外一个挑战就是,青少年通常不包括在国家患病率调查。然而,正如每个关键参数估计的不确定性已经纳入这一分析,我们认为可能的程度上的不确定性是被我们周围的间隔点估计。
总之,这项研究提供了原始的估计大全球结核病负担在青少年和年轻成人在2012年,数字显示急剧增加与年龄相关的情况。这些估计的准确性的局限性是认可和突出的迫切需要进一步研究结核病流行病学的年轻人在一个范围的设置,并持续加强结核病监测系统。尽管如此,这项工作提供了重要的平台,越来越多的关注和宣传的需要这一被忽视的弱势群体,必须考虑在努力扩大全球结核病流行结束。
补充材料
确认
不同年龄组结核国家结核病规划所提供的数据是巴西、印尼和南非。欧洲疾病控制中心提供了不同年龄组数据与罗马尼亚和爱沙尼亚。丹尼斯·皮特里(澳大利亚莫纳什大学,克莱顿)提供指导代的置信区间。
作者的贡献:克里·格雷厄姆和kj雪研究构想。kj雪进行文献搜索和创建的数据。kj雪和c . Sismanidis设计研究和分析数据。克里·格雷厄姆,克里索耶和j . Denholm解释数据。所有作者写作手稿。c . Sismanidis是世界卫生组织的工作人员。作者独自一人负责发布和他们所表达的见解不一定代表世界卫生组织的决策或政策。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:kj雪是由澳大利亚国家卫生和医学研究委员会的研究中心卓越肺结核,它赞助了这项工作。在设计或资助者没有作用开展研究的。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2017年11月14日。
- 接受2017年12月13日。
- 版权©2018人队