摘要
在阿曼土著人口中对结核病进行了预先消除http://ow.ly/mwQs30h4z4L
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直到最近,抗击结核病(TB)的目的还在于控制这种疾病,如。确保迅速诊断和有效治疗感染病例,从而打破传播链[1- - - - - -5].
为了加速结核病大流行的减少,世界卫生组织(世卫组织)于2014年启动了旨在全球消除结核病的“终结结核病战略”[6- - - - - -11].
同年,在世卫组织和欧洲呼吸学会的共同努力下,制定了在低发病率国家消除结核病的框架。188bet官网地址该框架预计,要达到消除前和消除阶段(分别定义为每百万人中少于10例和1例结核病病例),各国应确保适当覆盖8个核心地区[8- - - - - -10].这些包括1)政治承诺;2)对弱势群体和移民的关注;4)潜伏性结核感染(LTBI)、多药耐药结核和HIV合并感染的管理;6)项目的质量监测和评估,以及7)改进的研究和8)国际合作。塞浦路斯通过实施适当的结核控制干预措施和侧重于上述八个消除核心领域表明,至少在国民中接近消除前的阈值是可行的[12].然而,除塞浦路斯外,目前没有关于国家消除结核病努力的公开经验。
最近由ERS与世界卫生组织联合进行的一项调查[9]表明,欧洲大多数低发病率国家未能始终如一地实施所有这八项核心干预措施。最近在拉丁美洲制定了一项消除结核病的区域计划[10],但目前无法获得执行情况的数据。
需要示范国家来证明消除结核病是可以实现的[12].根据这一观点,阿拉伯海湾国家呈现了一种有趣的情景,因为结核病流行病学的特点是发病率低,其中很大一部分病例发生在外国出生的人群中。实施了有效的结核控制规划,并辅之以8项核心消除活动中的一些活动。
阿曼拨出16亿美元(6.276亿阿曼郎)用于卫生支出,占国家总预算的13.6%,并制定了消除结核病计划草案。
我们在此介绍阿曼在消除结核病方面取得的进展,这是卫生部提供的2010年至2016年国家监测数据所证明的。我们还分析了该国在消除结核病的八个核心领域取得的进展。
2016年的人口普查数据显示,阿曼人口为4414051人,其中1986 226人(45%)在外国出生。国民生产总值为6620亿美元,主要依靠石油生产[13].
阿曼结核病规划致力于在该国提供高质量的监测数据和免费的高质量临床管理。普及服务和社会保护机制已经到位。
总体而言,2016年阿曼报告了344例结核病病例,其中当地居民190例,外国出生人口154例。154例外国出生的结核病病例中,大多数发生在来自印度(49例)、孟加拉国(38例)、巴基斯坦(10例)、菲律宾(10例)、乌干达(9例)、也门(8例)和尼泊尔(8例)的人群中。
在阿曼患者的结核病病例中,99例(52.1%)为肺部病例,包括5例复发。肺部病例中痰液阳性69例(70%),涂片阴性28例(28.3%),临床诊断2例(2%)。154例外国出生的结核病患者中,肺部病例121例(78.6%),痰涂片阳性99例(81.8%),痰涂片阴性20例(16.5%),2例临床诊断(1.7%)。
2016年,男性结核病病例的分布高于女性(63%)与37%);在300份结核培养样本中,241份(80%)培养阳性,152份(63%)来自涂片阳性患者。
2010年至2016年,阿曼出生的结核病通报率(所有病例和痰涂片阳性病例)下降,而外国出生的痰涂片阳性患者的通报率从2014年开始下降(图1).痰涂片阴性病例(总体和在外国出生的患者中)和肺外病例(总体和在阿曼出生的患者中)的下降具有统计学或边缘意义(趋势的Mann-Kendall统计;图1),平均每年下降2%。
在报道图1, 2016年报告的痰涂片阳性病例发生率为每百万人口38.1例,所有形式的病例发生率为每百万人口77.9例;在阿曼出生的人中,发病率分别为百万分之28.4和78.2,在外国出生的人中,发病率分别为百万分之49.8和77.5。
对诊断延迟进行了系统测量:2016年,41.4%的阿曼出生患者和49.2%的外国出生患者在症状出现后30天内确诊。
治疗结果相当成功,在2015年的队列中有88%的成功率,7%的死亡率,3%失访,2%未评估。
死亡率仅在2016年明显较高(9%),因为它影响了患有共病的老年人,而结核病并不是大多数病例的主要死亡原因。
结核病/艾滋病毒合并感染非常低(12例,3.5%,所有病例均可获得抗逆转录病毒药物),2016年耐多药结核病仅限于6例(2012年至2016年期间有22例,平均每年4.4例)。
LTBI的管理被认为是追求消除结核病的核心[14使用IGRAs(干扰素释放试验)或Mantoux试验对任何结核病例的接触者进行系统筛查。2016年,在阿曼出生的1473名登记接触者中,有1028人(70%)接受了筛查,142人(13.8%)LTBI阳性,没有人被诊断为活动性结核病。在455名登记的外国出生的接触者中,410人(90%)被筛查,80人(19.5%)被发现有LTBI。
接触者的LTBI治疗标准包括异烟肼单药治疗,自2017年起给予利福喷丁和异烟肼12剂量联合方案,以提高依从性和治疗完成率。2017年,国家结核病规划在国家一级引入了LTBI治疗结果登记,使用了电子表格。
South Batina地区可获得完整的数据,该地区是该登记试点地区:186人接受了筛查,41人发现Mantoux或IGRA阳性,55人开始LTBI治疗(包括与痰液阳性肺部病例密切接触的5岁以下儿童),48人(87.3%)完成了治疗。
在2016年结核病病例中发现的其他结核病危险因素包括糖尿病(13%)、最近的结核病家族史(9%)、吸烟习惯(9%)、艾滋病毒合并感染(3.5%)和酗酒(3%)。
着眼于消除结核病的进展(图1), 2011年外国出生患者的发病率开始超过本国患者;外国出生和本国国民的发病率目前都面临停滞。
为了进一步消除结核病,阿曼卫生部目前正在考虑实施下列行动。
1)调整现有的消除结核病计划,然后在阿曼的政界人士和行政人员、公共和私营部门的卫生工作人员、患者和其他利益攸关方中分发、倡导和实施该计划。
2)加强计划LTBI管理的组成部分:确保国家LTBI登记的质量数据管理和评估处理完成率;确定LTBI诊断和治疗的优先组(如。在国外出生的联系人以外);提高优先群体对预防污名化的认识;监测预防和消除结核病的发展轨迹。
据我们所知,这是海湾地区第一个接近消除结核病的国家的经验,也是第二个国家在消除结核病方面取得进展的公开经验[12,15].
脚注
利益冲突:未申报。
- 收到了2017年10月4日。
- 接受2017年10月23日。
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