文摘
诱导喉梗阻(ILO)描述了一个不合适的,短暂的,可逆收缩喉的应对外部触发器。国际劳工组织是一个重要的原因各种各样的呼吸道症状,可以模仿哮喘。当前的理解已经阻碍了国际劳工组织的不精确的术语和变量的方法来评估和管理。工作组的欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲La188bet官网地址ryngological社会(ELS)因此设置为了解决这个问题,并确定研究重点。
文献搜索确定相关的文章发表,直到2016年6月,国际劳工组织使用所有可识别的条件,尽管包括文章使用喉镜检查。总共有172 252篇文章满足入选标准,总结诊断方法,在部分病因学、并发症、流行病学和治疗。人发布的共识分类法,ELS)和美国胸科医师学会(ACCP) 2015年在这个声明中使用。
我们强调国际劳工组织的高患病率和受影响的临床影响。尽管最近进步,不幸的是这种情况的大多数方面仍不完全理解,从而排除公司指导。具体来说,验证诊断和治疗算法尚未建立,并没有随机对照研究发现搜索;因此我们也为今后的研究提出建议。
文摘
喉呼吸医学:一个更新的官方声明人队和隧道http://ow.ly/2WQ130dqLPp
介绍
他的报告发表在《具有重大意义新英格兰医学杂志》上1983年,描述的特点五患者不明原因的呼吸困难,喘息1]。尽管他们模仿哮喘,这些临床特征源自不恰当或喉关闭“矛盾”。这个描述声带功能障碍(VCD)强调功能性喉梗阻(的重要性即。没有明显的结构或神经导致)作为一种独特的临床实体。作者提出障碍很可能“比原来想象的更常见,可能频谱的一部分喉呼吸障碍相关的异常”。
从那时起,我们对疾病的理解与阵发性喉关闭相关的发展,目前有大量发表报告描述流行病学、病原学、临床特点和治疗方案。此外,技术进步使上呼吸道的动态评估内镜。结果,越来越多的了解各种表型可能导致喉关闭(2),越来越多的人意识到高患病率的喉关闭导致健康年轻的个体(劳力性呼吸困难3]。
为了应对这种进化的证据基础,工作组对诱导喉梗阻(ILO)成立于2010年,包括儿科医生、位肺脏和耳鼻喉科学家与特定的专业知识在这个领域。项目组有两个主要目的:1)提供和建立一个国际公认的术语来描述阵发性共识和情景性喉关闭和2)评估领域的文献;为了识别重要的赤字在当前临床知识库,从而直接未来的研究重点。
第一个目标是实现欧洲呼吸协会之间的合作(人),欧洲Laryngological社会(ELS)和美国胸科医师学会(AC188bet官网地址CP)人/船/ ACCP 2013国际共识会议。国际劳工组织接受并定义为诱导(这个词即。由外部刺激)喉阻塞引起的呼吸问题;本文将使用这一项(4]。
本文中,由当前人队和ELS专责小组成员描述工作解决第二个目标:详细描述系统的文献检索的结果,提出先进的国际劳工组织审查。这个工作组的一个关键目标文档是使用这个评估过程为今后的研究提出建议,最终目标是促进和引导成功的领域不断扩张的科学知识。
方法
相关的文章发表在2016年7月被系统识别搜索在Medline数据库(通过PubMed访问)和Cochrane系统评价的数据库。已知所有可能的条款,国际劳工组织项目组成员被用于搜索(一个完整的列表的搜索条件提出了在线补充材料)。此外,参考列表从所有的文章发表的主题实现国际劳工组织的定义进一步检查,和之前确认的相关出版物都包括在内。只选择了英文论文,允许所有的工作组成员评估。所有原始研究,案例中,字母或其他文章提出新的数据与内容相匹配的国际劳工组织的定义包含申请作进一步的评估。选择了条的方法图1。
我们排除了报告中,国际劳工组织的诊断是完全基于症状或喉梗阻的临床特征。因此,目前的检查只包括报告描述客观地验证喉梗阻,即。由光导纤维喉镜检查或成像。
我们的文章分为专家意见,案例报告/ case系列、队列研究、病例对照研究或随机临床试验。
电子副本的所有确认文章得到了项目组的所有成员组。整个手稿是起草和修改直到得到所有的工作组成员一致支持。
进一步检查的主要搜索确定了252篇文章。172篇文章与国际劳工组织的定义。摘要统计信息中可以找到所有匹配的文章表1。大多数被归类为案例报告或案例系列(n = 136)、队列研究(n = 25)或病例对照研究(n = 11)。没有随机对照试验或专家意见研究确定。
诊断方法
临床特征
国际劳工组织的一个安全的诊断依赖于兼容的临床特征的存在,沉淀通过接触诱导物或触发和并发喉梗阻的客观验证,理想的情况是通过直接laryngoscopic考试(4]。
典型的临床特征包括喘息、呼吸困难和咳嗽,这些症状是高度变量和虚无。在大多数情况下,ILO将展示吸入患者呼吸困难,尽管纯呼气的国际劳工组织形式被描述(5]。
锻炼是诱导物时,出现症状的时间信息。运动诱发喉梗阻症状(EILO)通常是最大的在剧烈运动中,与运动诱发支气管狭窄,症状通常可以峰值20分钟后停止运动。造成呼吸困难EILO可以伴随着粗或高音吸气呼吸音,有时发展明确的喘鸣,并可能伴有严重的呼吸窘迫,呼吸增强和/或恐慌反应,发展与锻炼越来越通气需求在整个会话。引入了术语运动诱发吸气症状(2];然而,患有EILO有时无法呼吸道症状归因于特定阶段的呼吸周期,特别是在采访第一次磋商。几项研究表明,自我报告的症状很EILO [3,6,7]。
有几个症状问卷调查,试图发现国际劳工组织(8- - - - - -10]。这些国际劳工组织关注语言的组成部分,除了呼吸困难指数(9,尚未全面验证在多中心上下文中。然而,调查问卷显示承诺诊断筛查工具,同时提供一个结构化的描述症状。
Laryngoscopic技术
之前我们已经描述了如何执行laryngoscopic检查和标准方面的关键发现应该报道在所有情况下(4]。特别地,喉功能从基线的变化应该描述的最大障碍。此外,阻碍气流是否在声门的或supraglottic水平应该详细(3,6,11- - - - - -13]。在结合supraglottic和声门的参与的情况下,这两个级别的阻塞可能不是co-temporal整个攻击。多级梗阻,应该描述的事件序列,如果可能的话。它有助于记录喉运动连续后分析。
喉梗阻的程度可能会有所不同从轻微到严重[12),几乎完全关闭在某些情况下(1]。目前还没有标准的验证评分系统,区分正常与异常反应。提出方法的图像量化程度的阻碍包括喉前后(p)直径测量14- - - - - -16和声门的前角的测量15]。连续录音使用主观评论家分级的估计梗阻(12)和计算机计算相对于测量声门的或supraglottic孔径的变化17]。
一些作者提出,引入喉镜到鼻咽的空间和/或局部麻醉药应用到鼻腔可能影响喉反射,从而混淆的结果。研究需要解决这个问题,但目前还没有发表的证据来支持这一观点。
诱发喉阻塞
最常见的诱发喉梗阻是锻炼,刺激和情感上的压力。一个电感器在这种背景下被定义为能力引发足够的喉空间的缩小导致呼吸困难和laryngoscopic图像兼容喉阻塞气流。工作组还承认,在很大程度上,后者是主观的。因此,在等待这个特性的客观评估(如。精确的测量,验证了评分系统或压力变化测量)的方法应详细执行这一评估。
锻炼
运动是一种诱导物,实验室挑衅研究试图模拟现实生活中的(即。在字段)的场景中,但通常采用室内跑步机(11,17,18),静止的自行车(19),或者偶尔,其他运动形式(20.]。
锻炼协议各有不同,但都旨在锻炼科目,直到症状是引发和/或运动能力已经达到峰值。EILO通常发生在高水平的通风(13),这需要一个极限运动测试协议必须采用。这些模拟方法应用于大型研究个人和symptom-negative控制症状的2,3,6,21),但他们在测试信度和效度仍有待建立。关键在这个上下文的能力测试设置,以促进持续最大努力(除了有氧阈值)只要有必要引起症状。这可能是更容易实现,如果使用自由奔跑或其他领域的技术,已经在研究运动诱发哮喘(22];然而,这场景与EILO尚未研究过。
在运动中连续喉镜检查(CLE)测试使用一个灵活的nasolaryngoscope固定头装置,允许实时可视化的整个研究(喉图2)[11]。教育测试已被用于多种研究和提供图片详细记录喉阻塞的时间变化,因为它发生在运动(13]。CLE测试,帮助建立这一事实EILO通常起源于supraglottic (即。aryepiglottic褶皱)阻塞;然而,在某些情况下,它可能是一个纯语言的(即。声带)现象,或者两者都可以发生2]。实验室EILO和EILO之间的关系“领域”仍有待研究,和有趣,许多运动员报告症状加剧的竞争环境(如。潜在的焦虑和身体竞技体育赛事)。
刺激物
回顾性研究包括第一个“刺激性”相关的描述声带功能障碍(23]。各种呼吸和其他与一个职业有关的问题是暂时的(n = 10)或环境(n = 1),基于历史本身,没有环境接触分析。包含需要病人的感知“气体烟,烟、蒸气、雾或灰尘”。在一些情况下“…确切的违规代理(s)无法确定…”也不是一个物理记录“刺激性”或损伤效应,然而有一个假定的归因“刺激性吸入的伤害”。广泛的刺激物案例报告和案例系列中描述,包括气味(10,24,25,睡眠26)、压力(10],冷空气[10),gastrolaryngeal回流(27),环境和职业暴露28- - - - - -30.),木粉(31日)和化学(29日,32,33]。刺激物ILO的因果机制是未知的。目前还不清楚如果刺激国际劳工组织是直接回应刺激刺激本身,例如,通过粘膜炎症反应,或与之相关的改变反射敏感性,和心理因素在多大程度上;突显出缺乏证据。
使用代理诱导物
替代(代理)方法用于沉淀国际劳工组织的诱导物。具体地说,使用醋甲胆碱(7,34],甘露醇[7和组胺14,35,36作为喉挑衅代理商进行了研究,使用标准bronchoprovocation测试方法,但重点是吸气的煤层瓦斯循环组件肺活量的测量。
bronchoprovocation测试和劳工组织之间的关系是复杂和不完全理解。事实上,患者laryngoscopic国际劳工组织可能在醋甲胆碱的挑战,国际劳工组织的证据以及盐水安慰剂(37]。许多作者认为醋甲胆碱的挑战是帮助区分EILO从哮喘,事实上,这两个条件可能共存37- - - - - -40]。此外,目前尚不清楚是否替代抗病诱导剂和自感与喉响应在一个典型的“症状”事件。
Eucapnic自愿呼吸增强一直使用直接laryngoscopic可视化(41),以及能引起声门的supraglottic阻塞。然而,这些研究结果尚不清楚的敏感性和特异性,并在一项研究中,作者评论说,可怜的可视化的喉限制了这项技术的实用程序(41]。
使用代理意味着检测喉梗阻
除了喉镜检查诊断方法已经在国际劳工组织的诊断评估;最常与肺量测定法测定煤层瓦斯。国际劳工组织(患者1通常有一个正常的煤层瓦斯循环而无症状;然而,在自发的一集一个变量extrathoracic阻塞模式可以,即。与吸气流衰减比呼气流量(1,5,39,40,42- - - - - -44]。有几个原因钝化或截断吸气煤层瓦斯曲线,包括教学不足,精力不佳或不能执行程序,以及其他疾病,如隔膜的弱点,固定大型气道阻塞和减少肺合规的任何原因(37]。因此不足为奇了国际劳工组织的诊断肺量测定的精度评估是可怜的(39,43]。一项研究评估了煤层瓦斯循环前后运动,并与laryngoscopy-documented ILO并未发现二者有任何相关性。作者得出的结论是,运动诱发喉阻塞不能确诊或排除physician-evaluated预处理和运动后煤层瓦斯循环(45]。同样,评估intra-exercise潮汐煤层瓦斯上下文的关系尚未系统地验证EILO诊断,目前阻碍循证这些措施的使用。最后,煤层瓦斯循环不能区分supraglottic声门的国际劳工组织,区别,在选择治疗。因此,使用瓦斯循环(休息和intra-exercise)作为诊断工具在国际劳工组织需要在将来的研究中进一步探讨。
强迫振荡技术可能是一个诊断或筛查工具,国际劳工组织(46- - - - - -49];然而,这些方法的敏感性和特异性不够了,还需要更多的研究。
计算机断层扫描,三维图像的喉阻塞,据报道识别国际劳工组织在一群难治性哮喘患者50]。这种技术的局限性包括缺乏文档的自发症状或引发事件在测试过程中,需要仰卧的定位和简单的数据采集窗口,因担心辐射。
流行病学
国际劳工组织的流行病学报道存在着很大的差别,这取决于使用的诊断标准(表2)。此外,文学充满了报告和小案件系列强调一些可疑的关联,例如精神疾病患病率较高(1),其中一些可能是伯克森谬论的例子。此外,尽管患者的临床队列研究国际劳工组织已经发表(表2),任何给定的队列将深受转诊偏见和作者的观点,精神之间的不同部门(51),儿科部门(2),高度专业化的耳鼻喉科学诊所(52)、军事机构(43)和运动医学设置(6,40]。
重要的流行病学数据,如患病率、发病率、年龄和性别的分布中未知的国际劳工组织。Newman等。(5]描述95成年人(84%的女性)与喉部症状住院,平均年龄为39年。1025年评估患者呼吸困难,试销确定其中63潜在患者29例(2.8%)被诊断为国际劳工组织(53]。当分类根据最初的命名VCD在2010年审查(n = 1161),有一个大约2:1女性居多,71%是成年人和剩下的29%(主要是青少年54]。
EILO的流行在青少年和年轻的成年人似乎在欧洲北部[5 - 7%的范围3,21]。一些,但不是所有的研究报告女性患病率高,差异可能与研究对象的年龄在评估各种研究。因此,在94年的一项研究病人诊断使用蜡烛测试,平均年龄是∼15年,68%是女性55),类似于其他青少年组(表2)。锻炼似乎是一个更常见的国际劳工组织诱导物在年轻人群;然而,这可能是一个基于偏见印象不同的锻炼习惯在生命的不同阶段。
细节推测“刺激性”国际劳工组织有限,刺激物接触是不如锻炼经常报道诱导物。11例irritant-associated VCD, 73%是女性,年龄相仿的(45年)nonirritant-exposed VCD对照组(n = 33)女性居多(94%23]。评价肺量测定法从灾难工人在世贸中心发现一群可能irritant-induced VCD。从一个172人的样本,18.6%有变量extrathoracic阻塞和10例(5.8%)患者诊断为VCD (30.]。
病因学、病理生理学
人类的喉有许多高度复杂的函数;它必须关闭保护气道的危及生命的愿望,但必须打开完全在运动过程中为了优化气流,因此运动性能。最后,它执行好运动在发声。考虑到这些复杂的角色,似乎不太可能一个因素可以解释整个范围的国际劳工组织的表现。
机械闭锁不全
很可能机械因素,根据压力变化在喉口,引发了国际劳工组织的相关练习。伯努利原理指出,增加气流通过管创建增加负面压力管(内56]。喉的光圈,这将发生的流量是由喉口的面积和配置和外部支持从周围的结构。因此,EILO可能解释为松弛的肌肉、韧带或喉软骨。可能感兴趣的在这种情况下是一个先天性laryngomalacia之间的关系(CLM)和EILO年代提出的mith等。(57]1995年,和一个链接CLM青少年EILO提议的一项小型研究Hilland等。(582016年)。当然,没有研究表明EILO一般通过CLM可以解释;然而,这两个研究强调,喉结构似乎是有关EILO, CLM的历史可能相关的子组。
后cricoarytenoid (PCA)肌肉校长喉外展。因此,故障PCA肌肉可能会导致喉孔径较小,可能在高气流大小低于临界水平状态(即。锻炼)[59]。
EILO最常被描述的表示在早期的青春期和更多的女性2,3,21,37]。aryepiglottic折叠和楔形文字结节使supraglottic开放相对较窄的青少年比成年人(60,61年]。没有性别差异在青春期前的喉部孔径的相对大小,重要的性别差异的描述发生在青春期的成长(61年,62年]。这些因素都可能导致EILO流行病学的年龄和性别分布。然而,随着时间的变化和增长或差异运动习惯,症状或其他因素也可能参与意识,这需要探索研究。
神经功能障碍
神经反射控制是重要的足够的喉功能与呼吸、吞咽和保护的愿望。reflex-associated VCD背后的假设是,直接刺激感觉神经末梢的呼吸道可能诱发保护性反射,引起喉关闭(23]。机械或化学刺激supraglottic粘膜或直接刺激喉上神经的激活的喉内收肌反射保护气道愿望或窒息63年]。
如下详细讨论,gastro-oesophageal返流(气油比;酸性和nonacidic)可能使敏感声门的关闭反射(34,64年]。然而,矛盾的是,评估喉灵敏度直接机械刺激表明减少喉敏感性存在回流(65年]。这也许可以解释的轶事报导服用ppi抑制剂改善回流,但不是VCD (52]。此外,又有趣,一个寒冷的气候降低EILO患者的运动耐量,和吸气喘鸣在户外更为普遍(8.3%)相比,室内运动员(2.5%)(40]。总的来说,这些观察结果表明,环境因素可能参与EILO的病因学;然而,机制仍然未知,应该在将来的研究中得到解决。
并发症
一些并发症可能导致国际劳工组织,包括哮喘、气油比疾病和鼻病(如。鼻窦炎)。
哮喘
国际劳工组织长期以来一直认为模仿哮喘(1),但越来越认可与哮喘共存。每个给定的贡献的呼吸窘迫可能很难确定。
标准effort-dependent肺功能的使用方法共病的诊断哮喘需要可靠的、一致的和可重复的结果。然而,国际劳工组织报告患者表现有困难可再生的最大瓦斯循环(29日,33]。如果肺活量减少由于吸入诱导喉梗阻,1 s (FEV的用力呼气量1)也可能会减少,可能导致错误的诊断哮喘,尽管FEV1/用力肺活量比值可能是正常的,暗示的限制,不是一个阻塞性,模式。煤层瓦斯循环在吸气和呼气ILO确诊患者症状,并明确排除哮喘,仍然可以证明凹呼气流量减少,模仿哮喘。此外,如果只在FEV百分比减少1数据审核在解释bronchoprovocation研究,如醋甲胆碱的挑战,误诊的哮喘。
支气管狭窄可能诱发喉梗阻,这提出了一个重大障碍的国际劳工组织的科学研究哮喘的发病率。使用内窥镜摄影在正常人14)演示了真正的声襞内收与声门的面积在减少吸气和呼气histamine-induced支气管狭窄与肺量测定法测量。此后,34个不同程度的阻塞性肺疾病患者肺功能检查使用内窥镜摄影和声门的区域引用一个单独的计算建立了恒定的p声门直径(69年]。结果表明,语言的区域(由于真正的声带内收)FEV下降比例下降1吸气和呼气,在过期更加明显。
未来的调查应该利用客观诊断方法探讨可能的国际劳工组织和哮喘之间的关联,并详细说明这些,而旧的研究。然而,有两个重要的现实点可以从可用的文学:应尽一切努力来诊断哮喘客观(70年),其次;在已知的哮喘患者,不应假定所有的呼吸窘迫是由于哮喘。
回流
记录患者的客观研究使用测压法或阻抗国际劳工组织还没有进行确认倾心于事件发生在一个时间与症状的关系国际劳工组织集(71年]。记录气油比和咳嗽有显著降低患者咽喉的敏感性,定义为所需的最低气压诱发喉内收肌反射,一个短暂的插曲真声带内收。简而言之,喉内收肌反射阈值是气油比高集团。咽喉的敏感性比较之前和之后的咽喉的注入生理盐水和0.1 N氯化氢在不同天。在正常受试者喉内收肌反射的咽喉的敏感度阈值与酸显著提高,但不是盐水,这表明少量的酸灌注进了咽喉明显受损感官的完整性。一个后续研究[72年)证实,喉内收肌反射的咽喉的敏感度阈值是气油比高。然而,一个更小的体积直接注入到咽喉被要求触发喉内收肌反射比正常对照组患者的气油比。
鼻病
患者鼻窦电脑断层laryngoscopy-confirmed国际劳工组织与急诊室病人急性哮喘,nonacute哮喘患者和nonasthmatic控制(73年]。74年23有广泛的鼻窦炎急性哮喘患者,五29 nonacute哮喘病患者,59岁的两个控制和13个国际劳工组织的病人。作者得出的结论是,国际劳工组织可能有别于哮喘患者鼻窦电脑断层,但证据是不确定的,并且在任何情况下,这两个经常共存。
治疗
一般方法
目前没有发表的随机对照治疗试验。甚至有一些轶事趣闻报道称经常不充分证实的诊断检查和测量结果(s)应用,或描述国际劳工组织的类型或严重性。多个和经常模糊描述管理步骤和大量的轶事报告全面解释复杂化。因此迫切需要系统和集中随机对照试验,与入选标准以及结果进行客观评估。段视频验证的喉阻塞可能是有价值的,不仅作为诊断工具,而且作为一项治疗措施。简单地观察自己的故障喉被报道的帮助在大多数患者轻微或中度的疾病(55]。此外,简单地识别问题可能防止不恰当的哮喘治疗[升级74年]。
医疗
言语治疗、理疗、心理支持
言语治疗国际劳工组织治疗已应用各种技术与不同的报告结果(1,39,43,52,76年- - - - - -80年]。例子是鼻呼吸,喘息和横隔膜呼吸1,76年,81年]。任何方法,如言语治疗,集中注意力从喉(如。鼻呼吸,横隔膜呼吸)可能有影响通过分散注意力从呼吸困难和调整注意到一个特定的任务(如。运动)。
心理机制对各种报告的国际劳工组织可能广泛的影响。国际劳工组织的几个作者报道成功治疗心理治疗(1,82年])。催眠疗法(有经验有限83年,84年和生物反馈39,85年,86年]。心理治疗或心理辅导往往伴随着语言治疗1,79年,87年与生物反馈[],描述85年]。
一般来说,许多治疗策略旨在避免接触可能诱发或代表改进的应对方法,包括心理治疗或心理辅导、行为修改和分散技术,包括从喉呼吸技巧集中注意力。当然需要标准化这些技巧。
药物疗法
吸入抗胆碱能类(ipratropium)据报道,减少运动性VCD的症状(88年]。恰当地进行了随机对照试验是必要的。
成功使用低剂量的三环类抗抑郁药(阿米替林)晚上镇静中描述的是一组62例(年龄18 - 90岁)与广泛的治疗方法,包括演讲和语言治疗和在许多情况下,额外的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂的使用。作者呼吁随机对照试验之后才能得出结论(89年]。
吸气肌训练
病例报告描述应用程序的吸气肌肉力量训练。是猜测,喉部肌肉力量增加,可能增加吸入喉孔径的大小,以及增加呼吸道肌肉力量(90年,91年]。然而,喉部肌肉力量的增加并没有被证实。一个潜在的问题是,提高隔膜和吸气附属肌肉的能力来生成增加流可能会适得其反,如果喉通气能力限制仍然是至关重要的。年代啊等。(92年)表明,吸气肌训练实际上产生了喉绑架在一个健康的人口。
氦氧混合气
氦氧混合气已被证明在一个国际劳工组织事件和症状缓解症状可能会解决气体(撤出后1),可能通过减少呼吸的工作。安慰剂效应不能被排除在外,因为有这么多的干预措施。而且,这种治疗对大多数的国际劳工组织形态是不切实际的。
手术治疗
Supraglottoplasty
基于发现supraglottic国际劳工组织在运动中显示相似laryngomalacia在婴儿57),有几个ENT外科医生执行supraglottic手术患者严重EILO和临床上重要的呼吸问题[55,57,96年- - - - - -One hundred.]。总的来说,< 100名患者已经被描述,所有的研究报告的好处。手术的目的是降低aryepiglottic褶皱的高度,以扩大喉部进口和降低喉梗阻,从而增加运动通气能力。这些程序与执行与laryngomalacia孩子,和到目前为止表现患者supraglottic EILO没有严重并发症的报道55,98年,99年]。自然,supraglottoplasty治疗supraglottic EILO (即。不是语言的形式的EILO);因此基础教育测试的重要性建立的结构解剖造成潜在的每种情况下EILO [55]。到目前为止,还没有进行手术治疗的随机对照试验和最佳的手术技术和长期的结果。因此,目前的标准治疗应该限制耐火材料情况下,失败的非侵入性的手术治疗和列出的原则下“共同决策”的概念应该谨慎应用(101年,102年]。
建议未来的研究
我们全面审查的文献解决国际劳工组织已经发现缺乏可靠的数据在这一重要领域的呼吸医学。这会限制我们的能力来提供健壮的临床声明和/或建议在当前时间,这适用于国际劳工组织的所有方面,包括理解病理生理学和病因学、诊断方法和最佳治疗和监测实践。此外,没有明确的定义或可靠的和可再生的诊断得分或评估系统条件,开放的真正风险诊断不精确。因此我们理解国际劳工组织仍处于初级阶段,这是由于其高患病率、即。EILO报道多达10个年轻人。这个工作组评估和总结最好的可用数据生成报表概述当前临床实践,并为确定今后研究的重点领域。
这是极不可能的国际劳工组织是一个单一的疾病实体。我们目前的理解国际劳工组织基于减少喉口的大小的典型图像获得的典型症状。这些图片可以告诉我们喉狭窄的程度相对于一些基线测量获得的病人。图像不启用绝对喉尺寸的测量,信息需要澄清什么是不正常的与正常,甚至一个最佳喉大小对于任何给定的身体体质,功能或性水平。图像也不告诉我们应该考虑一个病态的缩小,当症状发生时,静止在刺激国际劳工组织,或增加每分通气量如运动国际劳工组织。因此,技术,使客观评价喉腔的大小,同时满可视化表示将非常有价值,并且似乎是推动该领域的一个重要的首要任务。这些技术应该准确、重现性好,适用于任何挑衅设置,包括锻炼,也不应该改变喉动态,评估的对象。知识的压力降和梯度喉入口区域,即。从epipharyngeal通过supraglottic midglottic,声门的和声门下空间的理解将有助于结构是有原因地参与诱发和保持症状,特别是在国际劳工组织运动。鉴于喉镜检查的不适,喉功能的大多数研究报道症状的患者中进行,通常与健康对照组数量不足。因此,我们需要更多的信息在正常的范围,准确和可重复的测试应用异构组足以作为规范的人群。这样的数据集可以帮助计算机模拟的发展计划,将会增加我们的理解水平,使更好地预测治疗的效果。鉴于喉镜检查的不适和自然资源密集型,微创或代理诊断方法的发展是一个明显的目标。然而,目前,技术省略喉镜检查似乎不太可能使声门的之间的区别和supraglottic国际劳工组织,为进一步治疗和处理是至关重要的,特别是如果激光supraglottoplasty考虑。异质性的研究报告了最近的研究表明,表型分类能更好促进量身定制的治疗,而且增加了治疗方法除了手术的成功率。这些都是明显的问题在未来的研究目标。
心理因素的作用是有争议的,可能反映出缺乏证据基础,包括真正客观的诊断测试。因此,所扮演的角色等因素过去和现在的压力,心理因素,人格特质,甚至精神障碍在未来需要解决精心设计的研究。
未来的治疗研究必须承认喉形式和功能的复杂性质在健康和疾病,而且必须仔细归类病人。研究至少应该区分国际劳工组织发生在休息和锻炼,和声门的还是supraglottic结构主要是参与。特别是,在这些病人的手术需要解决在随机对照试验。
结束语
这个工作组文档的目的是提供一个简洁的概述当前的研究证据评估国际劳工组织。这个评估过程和总结文档已经突显了一个事实,国际劳工组织是一个重要的和普遍的实体,有巨大的临床影响患者的病情。然而,很明显从我们的评论,尽管相当大的进步和发展,加强证据基础在这个领域中,我们理解国际劳工组织的许多方面仍然处于相对胚胎阶段。具体地说,我们理解的病因学和病理生理学仍然贫穷,尽管相当多的技术进步,健壮的、验证、诊断和治疗算法还有待形成。值得注意的是,目前没有随机对照研究评估治疗干预措施在国际劳工组织。总的来说,我们的评估过程是强调一些重要的当前知识领域的不足,并提出了许多重要的研究重点主要目的的帮助提高我们的理解能力提高保健与国际劳工组织个人痛苦。⇓⇓
箱1的总结对未来研究的建议
开发一个有效的、可再生的和准确的诊断测试的国际劳工组织不会改变喉动态和广泛适用的黄金标准
揭示病因学和病理生理机制
确定正常变异的范围
研究遗传和遗传因素和倾向
开发验证筛选工具和更容易获得的诊断代理测试
开发标准化语言疗法和呼吸理疗干预措施
开发有针对性的药物和手术干预基于病理生理组件
测试充分干预的随机对照试验
建立斯堪的纳维亚以外的患病率在未经选择的人群
作为该领域的进展更新命名法
诊断和治疗指南
箱2关键的事实
国际劳工组织通常表现为劳力性呼吸困难,但可以有模糊的症状和体征,特别是当与其他条件共存
症状通常局限于吸气阶段;很少的呼气阶段
目前,可视化的喉持续的症状是唯一客观的方式使一个完整的解剖诊断
肺量测定法和其他代理测试可怜的敏感性和特异性,但可能提供有用的临床线索
国际劳工组织的临床症状包括:
自限性间歇性呼吸困难引发的特定风险敞口或(更很少)随机发生
气喘或喘鸣(可以没有或很难区分正常沉重的呼吸在剧烈运动)
可能引发包括(但不限于):
锻炼
化学品和气味
焦虑和心理压力
管理选项包括演讲和语言治疗,呼吸理疗,吸气肌训练,各种药物疗法和supraglottoplasty,此外,优化相关疾病的治疗
补充材料
披露的信息
确认
最初出版后诱导喉梗阻命名文档(4肯特]克里斯托弗和迈克尔·莫里斯(美国胸科医师学会)和Pernille克里斯滕森(欧洲呼吸学会)自愿退出了工作组。188bet官网地址我们要感谢他们的贡献在发展专责小组到目前位置和早期协助起草这份文件。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
这句话被《欧洲呼吸支持社会和欧洲Laryngological社会在20188bet官网地址17年7月。
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年11月10日。
- 接受2017年5月20日。
- 版权©2017人队