抽象的
自动靶向氧疗法改善急性设定中的氧气滴定http://ow.ly/B2sw30cAalO
1917年霍尔丹出版了《氧气的治疗管理》,开启了氧气治疗的时代[1].如今,辅助供氧是院前和医院创伤护理、麻醉实践、大多数形式呼吸窘迫的管理和许多其他急性和慢性疾病的治疗的重要组成部分[2].
事实上,氧疗已经成为现代医学实践的基石。氧气是紧急情况下最常用的药物之一[3.].然而,目前的氧疗处方实践较差,指南实施后改善缓慢[4].除了COPD中有众所周知的低氧血症和高血脂的风险[5,新的证据显示高氧可能对其他危重病人有有害影响[6,7].
因此,保守氧疗代表了避免暴露于低氧血症和过量高氧血症的治疗选择。
氧疗法应该被认为是药物处方,因此应仔细举行仔细滴定[8].如静脉输注泵,已成为精确剂量的药物的常规,也应密切控制氧气。正如智能输液泵所证明的[9,降低静脉抗凝药物过量或剂量不足的可能性,如果在我院实施,定向氧疗可减少其潜在的副作用。
因此,对于胰岛素治疗,已经证明混合闭环自动胰岛素输送与1型糖尿病患者很少发生严重或器械相关的不良事件[10,11].
预先为早产儿的需要,以降低低氧血症或高血脂的风险12].
在最近发表的荟萃分析中[13,包括四项婴儿试验和一项成人试验[14- - - - - -18],与手动氧滴定相比,自动化系统增加了氧饱和度维持在预定义范围内的时间长度,确认他们获得了更好的氧合。
使用这些更新的自动输氧系统可能还会潜在地节省时间,使护士能够从事其他工作,从而有望带来更安全的护理[19].
有不同的自动供氧闭环系统[20.- - - - - -22],每个都有自己的算法(具有不同的反应时间,调整频率,对人工格或信号质量差的响应)更适应急性或慢性设置,婴儿[16或成人[23].
l”H呃et al。[24,在最大的急性呼吸衰竭患者自动氧滴定的多中心随机对照试验中,发现闭环系统实现了更好的氧合控制,氧疗时间和住院时间更短。
在他们3小时的研究期间,使用一种已经验证过的设备[20.他们对纯低氧血症和高碳酸血症患者使用了不同的供氧目标,两组之间的不良事件没有显示出差异(自动)与手动滴定)。
这项研究留下了一些潜在的悬而未决的问题:L’h所描述的系统呃等.[24]具有不同的界面性能相同(这里使用的面部掩模与在他们之前的研究中,鼻套管[23])?血氧镜是否足够敏感以纠正缺氧血症的人工原因(如低灌注和运动)?
我们如何前进系统?
该设备的一些功能可以整合在一起,比如能够将数据转移到护士站和患者电子记录,以查看和登记趋势和警报。
如果需要,该设备还可以包括断奶算法或自动化间隔,并在潜在的患者条件下警告(如急性心肌梗死或氧治疗对非低氧患者可能有害的脑卒中[25,26])。
其他重要问题可能是由于运动人工制品而导致的最终假缺氧事件有关的警报,使专业人员意识到评估的情况。此外,应包括设备持续增加吸气氧零件的警告,以便促使专业人员进行仔细评估。此外,在未来,随着临床证据的出现,软件还可以根据疾病类别提出目标:对于不同类型的1型失败(肺炎与气胸与急性心源性肺水肿)。
正如发生在宝贵的输液泵,一些安全问题可能会出现在未来。像其他设备一样,这些氧气闭环系统可能会出现故障(如软件缺陷或电气故障),从而导致一些不良事件。与其他医疗设备一样,这些设备也应检查由流动电话引起的电磁干扰[27].
因此,对这些系统进行严密的审计是非常必要的。最后,这些自动化系统可以减少护理人员的工作量[19,但不应减少护理人员对患者肺功能状况的关注。也许在未来的几年里(特别是对那些比列入收获(试验)将有系统并行运行,一个通风和一个氧合闭环系统[28].
在精准医疗的时代,当前的研究发表在收获[24证实了这种自动闭环吸气氧分数系统对急性呼吸衰竭的成年人的有效性,并建议“一刀切”的方法可能不再被支持。有其他临床结果和成本效益分析的长期研究是必要的。与此同时,我说,就像鲍勃·迪伦的歌一样:“不要再想了,没关系”!
承认
这篇社论是献给我已故的父亲José Guilherme Cruz的,他在我准备这篇文章的时候去世了,享年99岁。
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2017年5月17日。
- 接受2017年5月18日。
- 版权©2017人队