文摘
健康相关的生活质量和健康状况明显受损的支气管扩张。有一个缺乏短暂,简单易用,针对疾病的健康状况的措施。本研究的目的是开发和验证支气管扩张健康问卷(BHQ),一个新的健康状况测量,简短并生成一个总分。
支气管扩张患者招募了来自两个门诊,在临床稳定的阶段。问卷之后发展的三个阶段:项目生成和项目减少使用拉希分析,验证和可重复性测试。BHQ被翻译成11种语言使用标准化的方法。
206例支气管扩张患者完成了初步的65项问题的调查问卷。55个项目被移除由于冗余或贫穷适合拉希模型。的最终版本BHQ由10项。内部一致性很好(克伦巴赫α= 0.85)。聚合效度的BHQ圣乔治呼吸问卷高(r =−0.82;与肺功能(p < 0.001)和适度用力呼气量在1 s %预测r =−0.27;p = 0.001)。有显著关联BHQ分数和支气管扩张在过去12个月的发作(p < 0.001),住院(p = 0.001),电脑断层扫描支气管扩张肺动脉瓣数(p < 0.001)。BHQ分数明显恶化患者痰细菌殖民化与没有殖民(p = 0.048)。BHQ是高度可重复2周后(组内相关系数0.89)。
BHQ是短暂的,有效的和可重复的,self-completed健康状况问卷生成一个总分的支气管扩张。它可以应用于临床从病人的角度来评估支气管扩张。
文摘
BHQ短暂,支气管扩张患者健康状况的有效措施http://ow.ly/ddUJ3089LQV
介绍
支气管扩张是一个持续的或进步的条件,特点是扩张,通常厚壁支气管(1]。支气管扩张的症状包括呼吸困难、咳嗽、吐痰和咯血。支气管扩张的严重程度可以与生理评估,放射和复合等措施面临的支气管扩张严重指数(BSI)和分数(2,3]。病人的感知的条件也很重要4,5]。健康状况或健康相关的生活质量被定义为“对健康的影响一个人的满足或他们认为重要的领域生活满意度”(6]。健康状况明显受损在支气管扩张7,8]。它可以评估和量化验证问卷(9,10]。他们可以用来改善之间的沟通病人和他们的医生,目标治疗特定区域卫生和评估治疗的有效性11]。
最近的一项系统回顾了几个验证健康状况问卷调查,可以用于支气管扩张,如特定疾病Life-Bronchiectasis质量(QoL-B)和non-disease-specific圣乔治呼吸问卷(SGRQ)和莱斯特咳嗽问卷(LCQ) [8,10,12- - - - - -14]。这些问卷的限制相对较长,不生成一个总分(QoL-B)和不特定疾病(SGRQ和LCQ)8]。最近有趋势开发简单的健康状况工具使用简单的总体成绩,所以他们实际临床使用(15]。使用的不断增加项目反应理论方法发展健康状况问卷促进了简明的工具。拉希这样的一个方法是使用分析,促进建立一维的尺度区间扩展属性(16]。例子包括猫(慢性阻塞性疾病(慢性阻塞性肺病)评估工具)和K-BILD(王短暂的间质性肺病问卷)15,17]。我们着手开发和验证一个bronchiectasis-specific健康状况问卷调查。我们的目标是开发一个有效的工具,是短暂的和易于管理和解释,与一个总分。
方法
第一阶段:项目生成和参与者
项目代
初步支气管扩张健康问卷(BHQ)开发:1)健康状况问卷调查的系统性文献回顾支气管扩张和其他健康状况的评估措施(8];2)与连续12支气管扩张患者面对面的半结构式访谈;和3)反馈从呼吸内科医生组成的多学科小组,呼吸理疗医生、护士、药剂师和社会学家。面试的目的是识别相关问题和主题告知项目的一代。面试开始了开放式的问题和继续更具体的主题。开放式问题的例子是:你能描述一下它是什么有支气管扩张吗?它如何影响你的日常生活?进行了采访,直到饱和(没有新兴新项目)10]。病人被要求完成和评论的初步版本的问卷。问卷的条目指过去14天从七级李克特量表选择和响应。响应尺度高分代表穷人的健康状况的项目正好相反,确保高分代表身体健康状态的一致性分析。
参与者
初步BHQ评估支气管扩张患者由于各种目的,包括囊性纤维化。连续患者前瞻性从二级护理(英国伦敦国王学院医院)和三级护理(英国伦敦皇家主管布朗普顿医院,地铁站)专家诊所2012年11月至2014年8月。患者报告的恶化支气管扩张前2周被排除在外。连续substudy是在一个独立的进行组患者在支气管扩张专家诊所在广州(广东,中国)评估的临床属性翻译BHQ(病人访谈、内部可靠性和建构效度的评估与计算机断层扫描(CT)扫描的关系影响肺动脉瓣数)。人口统计学和临床特征都被记录下来。患者完成了BHQ SGRQ和视觉模拟量表(瓦什,0 - 100毫米)的严重呼吸困难(呼吸困难),咳嗽和痰,独立参加他们的常规临床约会。研究人员没有参与病人的临床护理管理的问卷调查。患者被排除在研究如果他们不能阅读调查问卷或完成< 85%的项目。的诊断支气管扩张是第一个主要病因学,是基于临床特点及CT扫描,符合英国胸学会指南(1]。痰殖民状态记录使用最近的痰液的临床记录分析。痰细菌殖民化是评估和定义为至少两个积极的文化,至少3个月,1年内(2]。所有的病人提供书面知情同意和批准的这项研究是研究伦理委员会伦敦——皇后广场(12 / LO / 1437)。
第二阶段:项目减少,拉希分析和验证
拉希分析
拉希分析评估问卷的适合一个一维的模型(19]。一份调查问卷适合拉希模型区间扩展属性。拉希的理论分析是基于对一个项目是由两个因素:人的能力水平和水平的困难所代表的项目。患者更容易应对项目难度较低的(更严重的健康状况)和不太可能应对更加困难(更严重的健康状况)。拉希分析BHQ和发展项目,不符合模型被移除。这涉及到一个迭代统计过程的项目最适合的模型被剩下的项目重新测试,直到一个可靠的和线性的规模被确认。item-trait交互是用来评估问卷适合一个一维的模型。物品被移除,如果他们不符合模型,指出通过显著卡方测试整体item-trait交互和个人物品。的总和之间的差异观察和预期分数为所有人,叫项符合残差≤−2.5或≥2.5,表示物品没有测量被测试相同的属性域,也被删除。总结项目符合残差和人适合残差item-person交互数据转化为近似z分数; mean±sd剩余的0±1∼表示合适模型。人分离指数(PSI)的目的是评估的能力BHQ歧视患者不同程度的健康状况损害和测试符合统计数据的可靠性。内部一致性评估使用克伦巴赫α系数。李克特响应规模权重个别项目组合如果有必要确保他们发现进步健康状况的变化。BHQ总分分对数变换后得到的原始反应,然后转化为一系列的0 - 100(100指示最佳健康状态)。微分项功能(DIF)评估评估的影响,年龄、性别、病因学的支气管扩张,用力呼气量在1 s (FEV1)%预测和殖民状态(殖民化,没有殖民)。拉希BHQ最终版本是测试与分析。
建构效度
构造(收敛/发散)的有效性,评估工具对其他标准,提供一个真正价值的测量,评估通过调查最终BHQ和肺功能之间的关系,CT扫描支气管扩张肺动脉瓣数,发作,住院治疗上,痰细菌殖民化,症状量表和其他健康状况问卷调查。肺量测定法是评估BHQ的6个月之内完成。病人完成了SGRQ,呼吸道特定健康状况问卷调查最初开发COPD和哮喘患者(14]。支气管扩张的SGRQ进行验证,在这种情况下使用最广泛的问卷调查(8,9]。病人还完成了三个症状严重性瓦什(0 - 100毫米)呼吸困难(呼吸困难),痰和咳嗽(时间持续2周)11]。BHQ是管理第一,SGRQ和瓦什以随机的顺序完成。所有测量病人看医生之前进行。CT扫描支气管扩张肺动脉瓣数是由一位有经验的评估肺放射科医师临床细节一个独立组患者在广州。CT扫描在过去12个月评估如果可用。
阶段3:重复性
调查BHQ重复性的,没有选择的一组中,连续患者完成了BHQ两次,2周。只有病人的条件被认为是临床稳定的临床医生和病人都招募(患者报告条件不变规模全球评级的变化)。患者被排除在外,如果他们有一个上或下呼吸道呼吸道感染或改变先前的2周内的药物。
BHQ翻译
MAPI BHQ被翻译成11种语言的语言服务(法国里昂)、专家健康状况问卷翻译:九印欧语系(荷兰比利时和荷兰,美国,英语法国比利时和法国、德国、意大利、西班牙和美国和西班牙),一个日本的(日本)和一个汉藏语系(普通话)。在每个国家,下面的翻译方法(即。语言使用验证):1)深入分析原(即。合适的翻译选择的概念定义)和建议;2)向前/向后翻译步骤(或适应英语和西班牙语版本);3)检查的翻译由开发人员;和4)审查翻译问卷呼吸临床语言流利。翻译的临床特性BHQ进一步评估一个中心在中国(中文):病人访谈、内部可靠性和建构效度(与CT扫描肺叶分数)。
分析
SPSS 22.0版(美国SPSS,芝加哥,IL)棱镜5(美国GraphPad拉霍亚,CA)和RUMM2030 (www.rummlab.com.au)是用于统计分析。均值±sd是用作参数分布和描述性统计中位数(四分位范围)为非参数分布。意义是设置为p < 0.05。参数之间的相关性评估与皮尔森的r和枪兵的ρ。单变量分析进行识别健康状况之间的联系和年龄,性别,支气管扩张病因学和殖民状态。重复性的BHQ评估与组内相关系数(可以)和Bland-Altman阴谋。协议计算的极限为1.96 95%sd受试的差异。达和皮尔森综合正常测试是用来评估数据的分布。最低完成十个里有八个项目是必要的,以生成一个BHQ得分。项目平均得分(圆形)剩余的物品用于丢失的物品。
结果
第一阶段:项目生成和参与者的特征
12例支气管扩张(补充表E1)确定共同的主题和项目访谈、访谈和停止时不产生新的项目(补充表E2)。初步版本的BHQ组成的65件开发项目后生成过程(补充表E3)。初步项目覆盖的主题,包括呼吸道症状、功能能力,心理健康,药物和治疗,关系和社会功能。规模的响应时间是由多学科小组讨论。支气管扩张患者的初步问卷评估四个评估项目措辞,没有进一步的改变。
被BHQ 221例支气管扩张患者调查的有效性。15例(7.3%)完成了< 85%的问卷和被排除在外(视障、语言困难,原因不是记录)。其余患者完成BHQ没有报告任何困难。提出了人口和临床特征的参与者表1。
第二阶段:项目减少,拉希分析和验证
减少项目和拉希分析
项目还原过程是总结图1。两个项目被移除由于缺少反应> 5%,19项由于显著的地板效应和三个项目由于天花板效应。三个项目被移除,因为高项目的相关性。拉希分析26 poor-fitting条目删除。没有个别项目不合群剩下的物品和item-trait交互是无意义的,说明适合拉希模型。汇总统计数据的最终问题的版本BHQ表示一个合适的模型(表2和图2)。的PSI BHQ总分为0.85,表明它有很好的判别能力检测不同层次的健康损害。person-item地图表明BHQ项目检测健康状况在广泛的健康状况严重(补充图E1)。没有影响,年龄、性别、支气管扩张的病因学,FEV1% pred和殖民状态应对项目(DIF)。响应尺度八项累进规模无序和纠正。均值±sdBHQ得分没有显著不同的支气管扩张患者同时患有呼吸道并发症(哮喘、慢性阻塞性肺病、结节病、肺纤维化、肺手术)(58.3±11.8与那些没有呼吸系统并发症60.1±11.8;平均差1.9,95%可信区间的差异−1.9 - -5.6;p = 0.323)。
验证
均值±sdBHQ总分(10项)为60.0±11.9。BHQ强烈相关的SGRQ(所有域和总分)和脉管呼吸困难,与脉管咳嗽和痰脉管适度,weak-moderately与肺功能(表3)。BHQ之间的关系和SGRQ总分COPD患者被排除在外时保持不变(r =−0.826;p < 0.001)。BHQ成绩之间有显著差异FEV的类别1% pred(方差分析p = 0.007)(意味着±sdFEV BHQ分数组1% pred < 55.6±9.5 50%与64.1±11.1 > 80%;平均差8.5,95%可信区间1.7 - -15.1的差异;p = 0.008) (图3)。有在BHQ分数FEV之间没有显著差异1% pred < 50%与50 - 80%和> 80%与50 - 80% (p > 0.05)。性之间BHQ成绩没有明显差异(p = 0.48)或支气管扩张的病因学(p = 0.23)。BHQ得分并不与年龄(r =−0.04;p = 0.57)。均值±sdBHQ得分是患者的痰殖民(微生物)(57.5±10.2与没有殖民61.1±12.7;平均差3.6,95%可信区间0.04 - -7.20的差异;p = 0.048)。均值±sdBHQ分数患者的痰铜绿假单胞菌殖民为57.4±9.9与没有殖民61.1±12.7(平均差3.7,95%可信区间的差异−0.04 - -7.4;p = 0.053)。BHQ分数明显加重和住院在过去12个月与支气管扩张(表3,图4和补充图E2)。均值±sdBHQ得分较低(更糟糕的)的病人报告在过去12个月内发作(58.8±11.4与不加重68.4±11.6;平均差9.6,95%可信区间4.9 - -14.3的差异;p < 0.001) (图4)。均值±sdBHQ分数较低的病人报告住院支气管扩张在过去12个月(54.0±10.9与不住院61.8±11.7;平均差7.8,95%可信区间3.8 - -11.8的差异;(补充图E2) p < 0.001)。有显著关联BHQ分数和CT扫描支气管扩张肺动脉瓣数substudy组的患者(n = 56,补充表E4)(ρ=−0.478;p < 0.001)。
阶段3:重复性
32名患者的可重复性研究。可以符合良好的可重复性(ICC 0.89, 95%可信区间0.77 - -0.94;p < 0.01)。Bland-Altman块BHQ得分重复性所示图5。
翻译
翻译过程并没有透露任何文化问题的大部分概念评估跨文化相关。主要的困难在于寻找概念等价物响应选择设计为Likert-type尺度在7分(如。“所有的时间”“没有时间”)。在所有国家中,译者保证时间的连续性之间保持所有版本使用副词或同义词(如。“总是”“的”)。项目2、4和10提出大多数讨论跨语言的习语和语法的原因。解决方案被发现为了尊重每个目标的结构和常用语言。临床医生的检查证明有用的澄清问题4中“明显的胸部”的概念,即。意思是“胸部的痰或拥堵”,并导致措辞的变化。只有微小的变化,中国的措辞BHQ后病人访谈。克伦巴赫α系数为中国BHQ(内部可靠性)为0.78,与原BHQ。见补充附录2的副本BHQs翻译。
讨论
BHQ是健康状况问卷专为支气管扩张患者开发和验证。问卷项目选择使用项目反应理论建立一个一维的规模与区间扩展属性。BHQ是短暂的,只包含10项,并生成一个单一的整体健康状况评分。最简单的管理和病人发现很容易完成。
BHQ项目后生成详细的病人访谈探索他们的肺的影响对他们的健康状况。初步BHQ评估使用一个系统的统计方法与拉希分析,常用的健康状况发展的工具。项不符合线性的规模被淘汰。多余的物品也被删除,如果可能,同时保留必要的问卷测量的特点。拉希分析证实,BHQ有良好的内部项目和缩放是线性的。一维的尺度是健康状况问卷调查,因为他们的一个重要属性确认仪器测量目的构造,并允许健康状况量化为一个数字,以促进临床实用程序和解释。BHQ的聚合效度(与SGRQ)很好,建议删除冗余项不妥协BHQ测量健康状况的能力。瓦什的BHQ也相关的呼吸困难(呼吸困难),和适度的咳嗽和痰鳞片。BHQ的内部一致性很好,健康状况调查问卷(建议阈值以上20.]。BHQ分数糟糕频繁发作和住院患者在过去12个月中由于支气管扩张,以及那些有更广泛的疾病CT扫描和痰与微生物定殖。BHQ是高度可重复/ 2周,但还需要进一步的研究来确定这个在较长时间。
健康状况之间的关系和肺功能(FEV1),虽然显著,很软弱。这并不奇怪,因为健康状况和措施肺生理健康是非常不同的领域。这种弱关系类似于在其他报道慢性呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺病(21]。与FEV弱联系1也被报道为QoL-B问卷(7,10]。我们的研究表明,健康状况问卷调查评估疾病严重程度的一个独特方面没有捕捉到目标的措施。
QoL-B是唯一其他bronchiectasis-specific健康状况问卷调查,最近被发表和验证(7,10]。QoL-B由37个项目和成绩的八个不同的领域。有几个QoL-B和BHQ之间的区别。QoL-B是一个相当长的问卷,不提供一个总体健康状况得分。因此BHQ可能更适合临床和研究设置在一个简短的问卷是一个重要的现实考虑,当一个分数是可取的临床解释,为便于评估响应等治疗干预措施。相比之下,QoL-B可能更有利健康状况的深入分析是必需的,当需要识别障碍在特定卫生领域。问卷调查不同的方法用来消除项目的初步问卷生成最终版本。QoL-B,减少项目是基于主观的方法。这可能保留项目临床医生和患者认为重要的,但它是一个方法,不选择项的扩展属性。相比之下,拉希BHQ使用分析来消除系统项目。 The validity reported for both questionnaires, such as convergent validity (correlation coefficient with SGRQ: QoL-B −0.38– −0.85与BHQ−0.82),内部一致性(克伦巴赫α:QoL-B 0.66 - -0.94与BHQ 0.85)和可重复性(ICC: QoL-B 0.67 - -0.88与BHQ 0.89)通常是类似的(7,8,10,22]。这表明,删除冗余项创建一个非常简单的工具没有妥协的测量特征BHQ。有一些不同的患者群体的问卷验证。BHQ验证在未经选择的人口与支气管扩张。QoL-B验证在临床试验中,参与者选择生物(革兰氏阴性痰培养7,10,22]。我们无法比较的性能对QoL-B BHQ是不可用的。未来的研究比较BHQ的性能,SGRQ和QoL-B问卷需要解决这个限制,尤其是纵向评估、治疗反应及与疾病严重程度如BSI的工具。
SGRQ和LCQ是两个其他健康状况问卷广泛应用于支气管扩张的评估8,9,23]。虽然他们被开发用于其他慢性呼吸系统疾病,他们已经验证患者的支气管扩张。内部可靠性、结构效度和可重复性的BHQ相当的SGRQ和LCQ (8,9,24]。SGRQ是相当长,由50项,并更加重视呼吸困难(14]。LCQ还有更多的项目(n = 19)及其主要关注健康状况相关的咳嗽(13]。在五项的内容有重叠LCQ和BHQ之间。然而,BHQ特别关注支气管扩张的症状,呼吸困难和咳嗽。BHQ的比较研究和LCQ需要确定评估的健康状况BHQ LCQ的域。
我们有翻译BHQ 11其他语言使用标准化的方法。翻译是由专家经验(MAPI语言服务)适应健康状况问卷用于广泛的国家。我们也寻求输入肺临床医生熟悉支气管扩张的文化在这些语言。我们的翻译方法应考虑的第一步BHQ的文化适应。翻译的进一步独立评估BHQ必须获得反馈的患者并确定其有效性,如内部一致性。我们做评估的有效性与病人访谈和汉语BHQ建构效度的评估和内部可靠性;这是与原英文BHQ一致。出版的健康状况问卷调查从一开始就在多种语言可能有利于确保标准化和翻译的质量(见补充附录2的副本翻译BHQ用法语,荷兰语,德语,意大利语,西班牙语,日语,中文(简体中文)、比利时(法国和荷兰),我们西班牙语和英语)。
健康状况问卷开发方法有一定的局限性。我们使用拉希分析消除项目,不符合一个一维的模型。我们排除了东西是罕见的,冗余或弱健康状况评估,不符合最优扩展属性。我们可能消除项目重要的病人,可能被保留使用方法基于临床的重要性(25]。我们的目标是开发一个简短的问卷调查,可以量化健康状况最少的项的数量,同时保持有效性,实际临床使用。健康状况问卷调查并不能代替识别健康相关问题得到一个详细的历史。原发性支气管扩张的流行在我们的研究是在41%的高位。虽然这可能反映了识别困难原因,发病率相似44%报告在最近的一次系统的回顾8608例(26]。现在有很多有效的工具可用来评估支气管扩张的严重性,比如BSI和面临工具(2,3]。我们回顾性无法评估这些分数因为这些分数的一些临床组件不可用或明显过时了。我们没有评估支气管扩张的程度之间的持续时间CT扫描并为许多病人研究评估是相当大的。BSI和面临工具评估疾病严重程度,这是不同于健康状况的措施。然而,我们找到BHQ和FEV之间显著相关1和呼吸困难,组件的严重程度的工具。据我们所知,QoL-B和BSI或分数之间的关系还没有被报道。进一步的研究应该调查BSI之间的关系和与BHQ面临和健康状况评估。
响应能力和最小临床重要的区别(MCID) BHQ尚未研究,这就需要调查(27]。BHQ MCID临床解释至关重要的分数,因此BHQ可能是有限的,直到这个定义的研究工具。BHQψ是高,但是,符合能力区分不同层次的健康状况。病人的样本大小(n = 12)采访很小,有可能一些主题相关患者错过了。样本小的采访是在深度和类似于其他健康状况的发展工具,如LCQ。我们能够生成一个大的初步BHQ问卷包括65项,覆盖范围广泛的健康领域。有可能出现并发症,如哮喘、慢性阻塞性肺病,曲霉属真菌殖民和免疫球蛋白缺乏症,可能影响健康状况的评估。措辞BHQ项目,然而,专门与病人的支气管扩张。从支气管扩张诊所和支气管扩张患者初步诊断。我们的病人有轻微的生理缺陷,它是可能的,这可能会影响BHQ的发展。招聘的大样本大小(n = 206),范围广泛的生理障碍患者(FEV最低1% pred 18%)和缺乏与FEV DIF1表明这是不可能的。我们没有评估BHQ分数之间的关系和复合菌群临床上重要的非结核分枝杆菌的存在;这应该是未来的评估。BHQ的一个潜在的缺点是,它不量化健康状况在特定卫生领域,如心理活动和社会。然而,我们着手开发一个非常简短的和实际的健康状况问卷一个总分。健康领域的详细评估可以实现与其他问卷。问题10的目的(胸部或呼吸道感染的抗生素被12个月)是抓获频繁的呼吸道感染对健康状况的影响。问题10时可能会减少响应重复在一个短的时间间隔。BHQ有九个其他项目评估在短时间间隔;因此,一个项目的影响可能是有限的。 Patients taking long-term antibiotics may have difficulty in answering question 10. We did not encounter any issues during patient interviews or administration of the questionnaire in a large number of patients; they were able to relate this item to acute infections. The BHQ has been evaluated in only three centres and therefore an external validation, including more overseas centres, is essential in future studies, given the heterogeneous nature of bronchiectasis.
BHQ有很多潜在的应用。这是一个快速和有效的工具来确定健康状况问题重要的患者在诊所。它可以用来帮助制定共享病人和医生之间的护理方案。总之,BHQ简短,容易管理和验证。
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确认
作者要感谢所有参与本研究的患者BHQ和专业人士提供反馈。娜塔莉·威廉姆斯(呼吸生理学家,国王学院医院,伦敦,英国)协调BHQ的翻译。我们也感谢我们临床同事提供专家审查翻译BHQ(列文杜邦,鲁汶大学医院,鲁汶,比利时(荷兰语/法语),蒋禄卡白色短衣,圣保罗医院de la圣Creu我,巴塞罗那,西班牙(西班牙语/意大利语),丰田酒井敦名古屋城市大学医院,名古屋,日本(日本)和Amadea海特曼,伦敦国王学院医院,英国和Stefan Kulnik金斯顿大学和伦敦圣乔治大学,伦敦,英国(德国))。我们还要感谢同事MAPI语言服务(法国里昂)管理翻译(Christelle Tevi,凯瑟琳Acquadro和Axelle Nadjar)。
支气管扩张健康问卷(BHQ) 2014是受版权保护(©国王学院医院NHS信托基金会)。再版BHQ和评分项目可从相应的作者。
作者的贡献:概念的工作:“出生”;设计工作:“出生”号和a·r·加罗德表明Spinou;参与者筛查:a . Spinou株式会社李,c . Elston r·威尔逊,核磁共振Loebinger W-j。关;研究招聘:a . Spinou W-j。关;数据分析:a . Spinou R.J. Siegert, A.S. Patel H.R. Gosker, S.S.出生和W-j。关;起草文稿:a . Spinou; S.S.出生和r·加罗德表明修改手稿:所有。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:a . Spinou博士是在经济上支持希腊政府奖学金基金会(犹太人)。支气管扩张健康问卷翻译,MAPI语言服务(法国里昂)是由国王学院医院,研究和开发(英国伦敦)。r·威尔逊和核磁共振Loebinger NIHR呼吸支持的生物医学研究单位在皇家主管布朗普顿NHS信托基金会和伦敦帝国学院的地铁站(英国伦敦)。“出生”是由国王学院医院,研发和伦敦国王学院(英国伦敦)。
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年7月31日。
- 接受2016年12月23日。
- 版权©2017人队