文摘
虚弱、呼吸困难和慢性呼吸道疾病之间的联系是一个新颖和实用的方法http://ow.ly/10zIvj
弱点是一个逐步下降的生理多个器官系统的功能丧失,失去生理储备和脆弱性增加疾病(1]。生物(炎症和损失的荷尔蒙),临床(如。sarcopenia和骨质疏松症)和社会因素参与脆弱,演变和预后[2,3]。
许多慢性病与老年人脆弱和功能下降(4]。老年人患有弱点经常收到来自多个分散的长期护理专业人士。需要协调护理使用多维的方法发展干预措施旨在减少弱点。慢性呼吸道疾病(CRD)代表一个模型整个生命历程的慢性疾病(5]。对于任何非传染性疾病,他们可以与脆弱6]。可能是脆弱的标志(步速)或CRD(肺功能测试)可用于脆弱和CRD作为独立标记严重程度和轨迹。此外,他们可能代表有趣的结果在临床实践措施增加价值,但被低估了。
CRD和弱点是关键目标的良好实践新兴欧洲创新伙伴关系上积极和健康老龄化(EIP-AHA) [7,8]。他们代表了小说之间的联系EIP-AHA行动小组之间的和实用的方法。
弱点在慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺疾病可以与脆弱
未被发现的慢性阻塞性肺疾病(COPD)可能会发现在社区虚弱的老年人使用在你家附近的筛选策略是简单的实现9]。慢性肺部疾病患者经常满足炸为脆弱的标准(10]。Sarcopenia影响多达15%的慢性阻塞性肺病患者稳定和削弱功能和健康状况11]。许多慢性阻塞性肺病患者虚弱(12和身体活动水平可以预测缺乏或存在与稳定,加剧了COPD受试者的弱点(13]。在心血管健康研究中,脆弱和呼吸障碍(气流限制或限制模式)彼此紧密相关,大幅度增加死亡的风险都在场的时候(14]。建立这些关系可能通知干预旨在扭转或预防的发展条件,减少不良结果。
还有待证明,然而,是否优化治疗虚弱multimorbidities COPD患者和复方用药改善健康结果。综合脆弱社区慢性阻塞性肺病患者的护理服务改善临床结果如生存和减少急诊,但这并没有减少住院(15]。
慢性阻塞性肺病步态速度是代孕的标志管理和预后
步态速度,脆弱的一个重要标志,主要是由运动能力,但也反映出全球福祉和可能捕获许多multi-systemic疾病严重度的影响仅在慢性阻塞性肺病而不是肺损伤。通常的步态速度与6分钟步行距离(6随钻测量)(16]。步态速度可能被用作功能性能力指标在慢性阻塞性肺病患者17]。的信度和效度4 m步态速度在慢性阻塞性肺病患者。步态速度减慢慢性阻塞性肺病严重程度增加。它与年龄、临床症状、肺功能和生活质量分数。在社区老年人步态速度一致的预测在COPD患者的不良结果18]。它独立预测的风险重新接纳在老年患者住院慢性阻塞性肺病(19]。通常的步态的变化速度和6随钻测量与严重的慢性阻塞性肺病患者死亡率增加相关(20.]。步态速度是有前途的一个简单的测试,可以告诉医生关于慢性阻塞性肺病患者的许多重要功能方面21和初级保健中使用22]。
肺功能的预后价值非呼吸道慢性疾病岁及以上的成年人
慢性阻塞性肺病是通常与心血管疾病(心血管病),因为他们有很多共同致病机制(23]。心血管疾病是慢性阻塞性肺病死亡的最常见原因。它早就知道阻塞性和限制性肺疾病早期死亡的重要预测因子(24,25]。
非呼吸道慢性疾病
用力呼气量在1 s (FEV1)是全因和心血管疾病死亡率的独立预测因子(26- - - - - -30.]。肺功能的全球心血管疾病风险分数数据明显改善COPD患者的危险分层CVD和总死亡率(31日]。糖尿病与肺功能下降有关。肺功能降低血糖水平负相关,糖尿病持续时间和严重程度,和独立于吸烟或肥胖32]。肺功能是其他非呼吸道疾病(如老年痴呆的一个危险因素(33]。因此,FEV1似乎是一个独立的危险因素(非呼吸道疾病34,35),可能被认为是衡量心理健康可能提高非传染性疾病患者的危险分层。
慢性气流梗阻可导致肺气体交换和缺氧受损(36]。缺氧病理生理学中起着关键作用的心血管疾病,癌症,中风和其它原因造成的死亡率。缺氧阻碍细胞耗氧量和,更重要的是,触发不同的分子和细胞反应导致代谢重编程和炎症反应37]。因此,许多器官或系统的功能,包括肾脏、中枢神经系统、心血管系统、骨骼肌肉,甚至免疫系统,受到慢性缺氧影响侮辱(38]。这也许可以解释一些受损的肺功能和extrathoracic器官疾病之间的联系(39]。缺氧对脂肪细胞的功能有普遍影响,似乎是一个关键因素在肥胖的脂肪组织功能障碍(40]。
这些考虑需要更好的理解和其他试验证实了但他们开辟新的领域的兴趣和研究提高所有病人的管理。
年长岁成年人
有许多与年龄有关的呼吸系统生理学和免疫学变化(41),对肺功能的影响42,43]。在健康老龄化稳步下降的动态肺容积不限制氧运输和吸收(44]。呼气流量减少和煤层瓦斯曲线可能类似于慢性阻塞性肺病(45]。此外,标准用于定义不同阶段的慢性阻塞性肺病或限制性的模式需要特定年龄(45,46]。FEV的替代品1(如。FEV1/ FEV6或FEV1除以身高立方(3)提出了在这个年龄段47,48]。因此,FEV1不应该被视为一种诊断工具或CRD的严重程度的衡量标准用于成人。
一些研究在老年年龄的成年人spirometry-based参数用于预后除了呼吸道发病率和死亡率(49]。FEV低1是导致老年人全因死亡率的一个重要预测(47]。在非常古老的成年人,FEV低1除以身高(3)是一种预测全因死亡率和住院独立于年龄、吸烟状态、慢性肺部疾病和其他并发症48]。
FEV1和用力肺活量是逆相关的未来老年人心血管疾病的风险和可能增加心血管疾病的危险分层50]。在柏林老化研究II, 2型糖尿病和代谢综合征与肺容积减少有关51]。肌肉和腹部肥胖是最重要的因素影响肺功能。握力测量测定肌肉和腰围确定腹部肥胖可能导致肺功能测试的结果的解释。在这组脂蛋白(a)水平,独立一个脂质参数与心血管疾病有关,不与心血管疾病风险增加相关的人减少肺功能(52),
由于强的一致与死亡率,肺功能已被视为一种衰老的生物标志物(53]。肺功能在个人与长寿有关罕见基因变异的连杆FEV高峰在6号染色体1(54]。然而,需要更多的数据来考虑FEV1及其替代品作为衡量心理健康的老年人虚弱的老年人可能改善预后。
然而,我们需要断开肺功能与肺部疾病在成年人和老年人和使用某种参数指标的非传染性疾病预后跨生命周期或弱点在老年年龄的成年人,无论肺部疾病。
呼吸困难是临床常见的入口点
这些参数可能的候选人之一是呼吸困难,无处不在的和非特异性症状。这是穷人的生活质量的主要决定因素在所有crd,许多心血管病,神经肌肉疾病和严重肥胖(55]。呼吸困难也可能与衰老和脆弱,独立于瀑特异性疾病。肌肉退化和sarcopenia,单独或结合减少通气和肺血管储备,构成与年龄相关的劳力性呼吸困难的机制。在老年年龄的成年人,呼吸困难与脆弱和降低近端肌肉功能独立于肺量测定的数据56]。呼吸困难导致脆弱的加速肌肉损失(根据相同类型的恶性dyspnoea-deconditioning-dyspnoea圆在慢性阻塞性肺病)和通过减少dyspnoea-related活动增加社会隔离和关系。
识别呼吸困难在年长岁成年人提示的呼吸和心脏检查作为标准医疗反应。在未来,它还可能引发更广泛的评估将包括弱点。此外,呼吸困难是慢性阻塞性肺病的死亡的独立危险因子(57和心血管疾病58),而且在一般人群(59和全因死亡率的老年龄的成年人60- - - - - -62年]。
因此,呼吸困难表现为一个入口点来识别特定的生理失调和特异性的条件,如老年人脆弱和可能是一个简单的工具优先考虑决策。值得注意的是,呼吸困难减少自发的自我报告和定性修改老的年龄63年,64年]的方式类似于疼痛[65年,66年]。这两个临床后果:1)呼吸困难的自发抱怨老岁成年人代表作为一个重要的警告,应该仔细考虑;和2)呼吸困难应该积极寻求和所有护理人员以一种系统化的方式处理旧岁成年人(67年]。这可能超出症状管理的积极影响,通过改进的识别特定的疾病和虚弱。
与EIP啊哈
随着人口的继续,努力支持老龄化的过程是重要的目标。老龄化与社会经济不平等现象交织在一起,提供一个最被忽视的原因贫困,和阻碍经济发展,尤其是缺医少药人群和女性。积极和健康老龄化是当今社会面临的重大挑战,是常见的在所有国家和所有人口(68年)积极和健康老龄化使人们意识到他们的身体潜力,社会(经济、文化、精神和公民事务)和心理健康在整个生命历程。
行动计划A3 EIP的啊哈有助于防止功能下降和脆弱而行动计划B3推动一体化护理模式为慢性疾病气道疾病的综合治疗途径的目的(AIRWAYS-ICPs) [8)推出合作开发multisector保健途径CRD的欧洲国家和地区作为EIP啊哈(第五区域行动计划B3)和扩大在全球范围内以:1)减少CRD的负担;和2)促进积极健康老龄化使用创新方法。
协同行动计划需要与慢性阻塞性肺病和脆弱代表之间的联系的第一个协同效应提出了EIP的翻新行动计划啊。
为了促进讨论CRD的关键决定因素和弱点,并强调良好的实践复现性和扩大的EIP啊哈会议是由该地区多(多、法国)69年)和地区Centro葡萄牙(里斯本,葡萄牙)7月1 - 2日,2015年。这是紧随其后的是一个会议12月7 - 8日,2015年在蒙彼利埃(法国),考虑可能的行动组之间协同效应的EIP啊哈。
一个协同题为“crd晚年人:一个病因的社会问题”(j . Bousquet,未发表的数据)已通过EIP的特遣部队。的一个关键的行为将使实际的建议和实施慢性阻塞性肺病和弱点之间的联系。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年3月30日。
- 接受2016年3月30日。
- 版权©2016人队