抽象的
自我管理不是一个有限的干预,而是持续支持帮助一个人生活在他们的状态http://wly/10luzq.
呼吸专家熟悉哮喘支持自我管理的成功[1可能原谅对慢性阻塞性肺病(COPD)中的证据的演变感到失望。早期研究的承诺[2-4.]似乎被一系列的负面试验摧毁了[5.那6.]甚至早期终止审判,因为害怕有害作用[7.].然而,最近的Cochrane综述得出结论,支持自我管理的干预措施可减少呼吸相关和全因入院,减少呼吸困难,提高生活质量[8.].包括的研究中的干预措施是异质和复杂的;并且无法确定支持的自我管理的各个组成部分,负责有效的结果。更广泛的试用级别数据审查也无法识别最重要的组件[9.].j的研究onkman.等等。[10]在这个问题中欧洲呼吸杂志,它探讨了在个体患者数据元分析中有效的自我管理干预的特征,因此对文献有有益的贡献。
难以识别早期恶化
回想起来,自我管理在COPD中的线索比哮喘更具挑战性。从卫生服务的角度来看,自我管理的主要目标之一是使患者能够认识到他们的病情正在恶化并及时采取的,适当的行动,可以防止进一步发展加剧并降低入院风险。然而,COPD人民的定性研究突出了人们从恶化的发作中区分“糟糕的日子”,观察到这是“只有你知道你不好”[11].当被问及表现出一种恶化的症状时,许多患者描述了“只是感觉粗糙”的模糊症状[12],观察将与被要求在恶化的伸展症中访问COPD患者的任何一般从业者共鸣,其投诉不比“不适”更具体。对远程数据的分析表明,它是可以记录呼吸困难,咳嗽和脓性痰液的离散发作的少数患者[13].大多数人在治疗适当时经历了较小的清晰度的随机症状。区分加重发作的这种困难可能是B的负面发现的一个原因ucknell等等。[6.]在他们对自我管理的试验中。他们观察到,只有42%的参与者是“成功的自我管理人员”,在后HOC分析,显示干预在该子组中是有效的。C阿弗利等等。[14[十年前,预测了这一难题难以分析试验参与者的日记卡。尽管平均症状分数增加,但在不到一半的患者的患者中,在恶化事件和气息,胸部紧绷,咳嗽和夜间醒来的变化之间存在均匀的症状。COPD的有效自我管理必须超越症状识别和治疗反应。
与copd一起生活
有任何长期条件的人,即使他们参加常规审查他们的医疗保健专业人士,也负责自己对大多数时间的关怀;他们是事实上“自我管理”。对于患者来说,这不仅仅是一种检测和管理病情恶化的狭隘的生物医学方法。自我管理的一个常被引用的定义包括不仅要有信心处理医疗管理(引用的系统评论的重点[8.-10]),但也是他们条件的角色和情感管理[15].对于患有慢性禁用条件的人,如严重的COPD,应对日常活动(例如走路、穿衣和吃饭)可能是优先级的自我管理技能。支持改变健康行为(持续戒烟和增加活动)至关重要。这与其他慢性病患者成功的自我管理干预相一致(例如中风),专注于实现和改善日常生活而不是危机管理的行为和活动的策略[16那17].定性工作突出了严重COPD的人们如何与其状况所施加的角色变化进行斗争(并适应)[18].尽管存在意识到他们的困难,但他们担心被视为“有贫困”,并将避免专业护理(不情愿地)寻求家庭/朋友的帮助,使他们能够独立生活[19].在这种更广泛的感觉中自我照顾是许多具有长期条件的人的关键动机,并且可以利用促进在系统评论中描述的自我管理的更临床模型的参与。
这些更广泛的自我管理方面是个人的疾病和治疗信念,这一直被证明是生命和残疾质量的重要预测因子[20.].因此,识别和响应信仰(如低对照感,症状的不适当归属,高情绪感知)因此应该是自我管理支持的核心。
持续支持自我管理
从一系列长期条件的研究中获得的自我管理支持分类已经确定了反映在COPD自我管理文献中的成分[17].jonkman.等等。[10[是否试图识别与积极结果相关的干预措施的组成部分,并得出结论,只有干预的持续时间显示与全面录取的一致协会。专业审查支持的干预较长(范围为1天至24个月)录取越大。这与来自j的元分析的结果共鸣ordan.等等。[9.这表明,得到医疗保健专业人员更多支持的干预措施提高了生活质量,减少了入院人数。自我管理的支持者将其解释为对自我管理干预的剂量反应;愤世嫉俗者可能会猜测,真正起作用的因素是专业评审,而不是自我管理。真相可能是这些解释的组合。自我管理不是一个单一的事件;要保持行为变化,持续的支持是至关重要的。我们观察了自我管理技能在“轻触”(由NHS洛锡安支持的COPD自我监测服务)定性评估中的逐渐演变,其中远程监测的日常专业监督被求助电话所取代;6个多月后,患者对自己的病情逐渐有了信心[21].
多重无水率的挑战
COPD自我管理的最终挑战是,大多数患者都有合并症,一半将有多个病态[22],其中一些可能是它们的优先级,而不是它们的COPD。共同的合并症是冠心病,抑郁和焦虑,疼痛[22];其中任何一个都可能限制日常活动和掩盖恶化的症状。没有明确指导适用于多重无水性患者的自我管理建议。可能需要冲突或混淆和混淆不同条件和单独量身定制的专业建议,以帮助多元化的人与其条件最佳地生活,更具体地说,解释和响应恶化状态。
一种支持自我管理的完整系统方法
J的结论onkman.等等。[10]提醒我们,支持的自我管理不是一个作为一次和所有包裹交付的有限的干预。它不是一个具有COPD(或任何长期条件)的人的“事情”,而是一个联合理解,审查和解决问题的正在进行的过程,以便提出建议,以帮助一个人更好地生活他们的状况。这需要整个系统方法进行有效实施[1那23].响应患者的信念和优先事项,提供信息和资源是至关重要的(在我们的工作中,慢性阻塞性肺病患者的一个关键请求是关于社区资源和自助机构的信息[24])支持对个人的临床,人口统计和心理社会特征量身定制。从业者不仅需要关于COPD的知识,而且还需要熟练的患者中心咨询。至关重要的价格要求医疗保健系统配置为:1)支持自我管理;2)解决患者生活的多药物;3)提供专业建议的灵活访问[25];4)理想情况下,确保护理的连续性[26].
实际上,这必须在现有医疗保健服务和可用资源的例程中实现。目前在整体肺部康复计划中支持自我管理(尽管访问和吸收挑战了[27]);强大的初级保健系统有可能促进正在进行的支持;患者慈善机构可以促进与COPD生活的更广泛的方面;在未来的护理送货方法中可以提高效率。
结论
j的个体患者数据元分析onkman.等等。[10]支持支持自我管理的日益增长的证据可以减少招生[8.那9.,并强调包括持续专业支持的干预措施更有效[10].然而,对于患者、专业人员和医疗保健系统来说,仍有一些重大的尚未解决的挑战。临床“行动计划”没有反映出患者在确定急性加重发作时遇到的困难,而且很少考虑多病的影响。除了医疗自我管理,患者(及其护理人员)需要建议,以支持与慢性阻塞性肺病慢性残疾患者一起生活的社会心理挑战,医疗保健专业人员必须熟练地诱导和响应患者的感知和优先事项[28].医疗保健系统必须根据财务和资源限制内提供对自我管理的持续灵活支持。最后,我们不仅需要通过减少招生的卫生服务优先权来衡量成功,而且还需要衡量录取的卫生服务优先权,以及我们寻求支持居住多年的人和其他长期以来的人民的福祉和独立生活标记的方面条件。
脚注
利益冲突:可以在文章的网络版旁边找到披露www.qdcxjkg.com
- 已收到2016年3月20日。
- 公认2016年3月21日。
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