摘要
支气管扩张和哮喘是世界范围内常见的呼吸系统疾病。然而,哮喘对支气管扩张的影响尚不清楚。这项研究的目的是分析哮喘对支气管扩张发作的影响。
回顾性收集和分析2013年1月至2014年12月在上海肺医院(中国上海)诊断为支气管扩张伴或不伴哮喘的住院患者的数据。249例仅患有支气管扩张的患者和214例同时患有支气管扩张和哮喘的患者被纳入研究。随访记录用于评估哮喘对支气管扩张加重的影响。
发现与支气管扩张加重独立相关的变量包括年龄(OR 1.07,95%CI 1.03-1.11; P <0.001),症状持续时间(OR 1.06,95%CI 1.03-1.09; P <0.001),存在asthma (OR 2.6, 95% CI 1.15–5.88; p=0.021), forced expiratory volume in 1 s <50% predicted (OR 4.03, 95% CI 1.75–9.26; p=0.001), isolation of铜绿假单胞菌在痰中(OR 2.41, 95% CI 1.00-5.79;p=0.05)和肺病变延伸至两个以上叶(OR 2.73, 95% CI 1.16-6.45;p = 0.022)。
哮喘的存在与支气管扩张加重风险的独立增加相关。
摘要
哮喘的存在与支气管扩张加重风险的独立增加相关http://ow.ly/XFSWS
介绍
非囊性纤维化支气管扩张的特点是不可逆的支气管扩张,通常伴有慢性痰液产生、下呼吸道细菌定植、炎症和频繁发作[1].尽管大多数地区尚不清楚其患病率,但随着高分辨率计算机断层扫描(HRCT)作为检测工具的发展,支气管扩张在发展中国家日益被视为一种重要的呼吸系统疾病[2].支气管扩张患者反复遭受急性加重,包括气道感染和炎症,通常导致住院治疗。反复发作可导致肺功能进行性恶化[3.].
哮喘是一种异质性疾病,其特点是反复发作,有三种不同的成分:气道阻塞、气道高反应性和气道炎症[4].这些通常是由诸如运动、接触过敏原或刺激物、天气变化或病毒性呼吸道感染等因素引起的[5].
在许多患者中观察到支气管扩张和哮喘并存。然而,很少有人研究这两种疾病之间的关系。因此,本研究的目的是评估支气管扩张患者哮喘的临床特点,并分析哮喘对支气管扩张加重的影响。
方法
主题
回顾性收集2013年1月至2014年12月在上海肺医院(中国上海)诊断为支气管扩张伴或不伴哮喘的住院患者的数据。排除未接受胸部HRCT扫描检查或HRCT扫描图像无法识别的患者。患有其他疾病的病人(如。慢性阻塞性肺疾病,变应性支气管肺曲霉病1-抗胰蛋白酶缺乏、显著免疫缺陷和呼吸道癌)也被排除在外。本研究的所有方面均按照相关指南和规定进行。
支气管扩张和哮喘的诊断
对疑似咳嗽、咳痰或长时间咯血的患者,使用胸部HRCT进行支气管扩张诊断。在完全吸气过程中,从肺尖到肺底以1毫米的准直和10毫米的间隔获得高分辨率图像。支气管扩张是根据以下标准确诊的:1)支气管没有变细;2)支气管扩张,内径大于相邻肺动脉;或3)外周支气管在距肋胸膜面或相邻纵隔胸膜面1cm内的显像[6,7].病情恶化定义为患者报告下列四种或四种以上症状:痰量变化、呼吸困难增加、咳嗽增多、发热>38°C、喘息增加、运动耐受性降低、疲劳、乏力、嗜睡、肺功能降低、与新感染过程相一致的胸音改变或x线照片改变[3.].类型支气管扩张的形态被定义。患者支气管扩张只在一个肺段可见小面积被排除在外,因为这个标志可以在相当大的比重健康人群出现[8].
哮喘诊断是根据全球哮喘倡议(GINA)指南确诊的。被诊断为哮喘患者的症状,如呼吸困难,气喘、咳嗽,胸闷,呼吸量测定法显示支气管可逆性prebronchodilator值或12%和200毫升的20%降低气道高反应在1 s (FEV用力呼气量1) caused by a provocative histamine with a cumulative dose <2.4 mg [9,10.].按照GINA指南,哮喘症状控制评估的基础上白天和夜间哮喘症状,药的使用和活动受限的频率。
变量
本研究收集的变量包括:一般和人体测量信息(即。年龄、性别、体重指数及吸烟史);呼吸系统疾病史(即。百日咳、肺结核和过敏性鼻炎);肺征(湿或干罗音);血清学指标(如。c反应蛋白、红细胞沉降率、白蛋白和免疫球蛋白(Ig);肺功能测试结果(如。FEV的预测值和绝对值1强迫肺活量(FVC)和FEV1/ FVC比例);痰标本的微生物学检测。如果每低倍镜含有<10个鳞状上皮细胞和>25个白细胞,则接受痰标本。通过电话或面谈记录患者出院后1年内的支气管扩张加重情况。
统计数据
统计软件包SPSS(版本19.0;SPSS,芝加哥,IL,美国)和GraphPad Prism(版本5;分别使用GraphPad Software, San Diego, CA, USA)进行统计分析和绘制图形。数据以平均值±表列SD.对于数量变量用绝对数字和百分比表示,对于质量变量用绝对数字和百分比表示。采用Kolmogorov-Smirnov检验分析变量分布。在双变量分析中,正态分布的变量采用自变量t检验,非正态分布的变量采用Mann-Whitney u检验。定性变量比较采用卡方检验。在多重比较中,定量变量采用单因素方差分析进行比较。若发现某一变量有显著性,则采用Student-Newman-Keuls q-test进行多组比较分析。根据变量是正态分布还是非正态分布,计算Spearman系数或Pearson系数来评估变量之间的相关性。在两个变量共线性升高的情况下(Spearman相关检验>0.6),将具有更大临床意义的变量纳入最终回归方程。logistic回归模型用于确定与支气管扩张加重独立相关的因素。在双变量分析中具有统计学差异(p<0.05)且具有临床意义的变量被纳入第一模型作为自变量。 The forward stepwise technique (即。然后使用Wald测试)从最终模型中移除任何具有p>0.1的变量。计算自变量的优势比和95%置信区间,p≤0.05为显著性。
结果
本研究纳入了249例仅患有支气管扩张症的患者和214例同时患有支气管扩张症和哮喘的患者。在所有463例患者中,179例对随访完全有效(102例患者仅伴有支气管扩张,77例患者同时伴有支气管扩张和哮喘)。97例患者在出院后1年内至少有1次支气管扩张加重。
受试者的基线特征见表1和2.年龄、症状持续时间、曾有过敏性鼻炎史、胸部体征、支气管扩张型分布、血液生化指标水平、鼻窦炎发生率均有统计学差异铜绿假单胞菌两组之间的总IgE水平年龄与症状持续时间的共线性升高(Spearman相关检验0.119,p=0.011)。此外,共存哮喘组中63.7%的患者表现为圆柱形支气管扩张。与囊性或混合性支气管扩张患者相比,柱状支气管扩张患者的症状严重程度为中度。预测的FVC %、FEV有显著性差异1用力呼气流量占肺活量的25%。合并哮喘患者的小气道功能较无哮喘患者差。
患者的差分特性谁遭受至少一种加重和病人谁也不会加剧在所示图1和2.有一次或多次发作的患者年龄较大,症状持续时间较长,哮喘患病率较高,肺功能测试结果较差,受影响的肺叶范围更广。
所有患者中与支气管扩张加重相关变量的优势比和95%置信区间见图图3.当OR=1时,这些变量无支气管扩张加重风险。年龄症状持续时间FEV1<50% pred,延伸到两个以上叶,隔离铜绿假单胞菌痰标本和哮喘的存在是这些患者支气管扩张加重的独立危险因素。
讨论
根据调查结果,我们发现,患者的年龄,他们的症状持续时间,FEV1<50%预测值,扩展到两个以上叶,隔离铜绿假单胞菌从痰标本和哮喘的存在与非囊性纤维化支气管扩张患者支气管扩张加重的风险增加相关。
根据以往的研究,年龄和肺功能测试结果与预后不良的患者相关的支气管扩张[11.,12.].FEV之间的高共线性1和FVC使人们有可能选择FEV1表示患者的功能状态,因为这是评价气流梗阻最常用的变量,气流梗阻是支气管扩张患者最常见的功能模式[13.].其他功能变量,如与运动测试有关的那些,由于很少应用,没有考虑到分析[13.- - - - - -15.].在本研究中,年龄和FEV1用在这些患者支气管扩张恶化,其表示疾病的进展相关。
其他变量,如支气管扩张的程度,在x线摄影和隔离铜绿假单胞菌在本研究中也与支气管扩张加重相关。支气管扩张的程度,量化为受影响的肺叶数量,纳入分析。这一观点得到了作者的支持,他们发现肺扩张可用于评估支气管扩张的严重程度或作为孤立参数的治疗反应[14.,16.].因为它与非囊性纤维化支气管扩张患者病情加重和功能较差密切相关[17.- - - - - -19.],铜绿假单胞菌是本研究中与支气管扩张加重相关的独立因素。
许多研究报道支气管扩张,过敏体质和哮喘之间的关系[20.- - - - - -22.].根据年代aynajakangaset al。[22.,哮喘在住院的支气管扩张患者中很常见,似乎是这种疾病的后果。然而,在其他研究中,支气管扩张患者的哮喘患病率从2.7%到42%不等[23.- - - - - -25.].虽然样本量在这些研究不够,他们表示哮喘的支气管扩张发作的作用。患者在我们的研究哮喘分别为2.6倍更有可能遭受加重比那些没有哮喘,独立于其他变量。哮喘的存在预后价值可以建议患者一个新的表型支气管扩张合并哮喘,可能与恶化和预后的存在。正如我们所知,哮喘是气道的表型异质慢性病,其特征在于,任一主要嗜酸性,嗜中性粒细胞或甚至混合嗜酸性粒细胞/嗜中性粒细胞炎症图案[26.].黏液高分泌、氧化应激和气道重塑均参与哮喘和支气管扩张。此外,从哮喘患者下呼吸道分离出来的微生物可能在支气管扩张加重中发挥作用[27.,28.].哮喘患者吸入糖皮质激素可影响免疫力,包括增加肺炎风险[29.],而细菌感染是支气管扩张患者急性加重的主要易感因素。然而,还需要进一步的研究来证明哮喘和支气管扩张的预后之间的真正联系。
这项研究有几个局限性。第一,存在选择偏差的固有风险(可能是伯克森偏差[30.]),根据其回顾性设计。因此,我们进行了剖和观察性研究可能减少选择偏差的风险。此外,患者严格按照入选和排除标准不断招募。此外,我们努力接触患者多次跟进,尽管损失率后续高。这项研究的另一个限制是,一些调查问卷,反映对患者的心理影响,如修改后的医学研究委员会呼吸困难规模和生命支气管扩张调查问卷的质量不包括在本回顾性研究[31.,32.].本研究的另一个局限性是我们没有将治疗情况纳入分析,这与患者的依从性有关,可能会影响分析的结果。
总而言之,我们的结果表明,哮喘的存在与非囊性纤维化支气管扩张患者支气管扩张加重风险的独立增加相关。需要进一步的研究来证实我们的结果对非囊性纤维化支气管扩张患者哮喘的预后价值,以及哮喘加重在这一关系中所起的作用。
脚注
在编辑点评欧元和J2016;47: 1597 - 1600。
国家自然科学基金项目(no . NSFC81370109);上海市科委项目(no . 134119a6400, no . 12JC1402300);上海市教委创新项目(no . 13SG21)。关键词:边坡,边坡稳定性,边坡稳定性本文的资金信息已存入FundRef.
利益冲突:无声明。
- 收到了2015年的11月9日。
- 接受2016年1月26日。
- 版权©2016人队