文摘
在儿童是社会的喘息,但目前尚不清楚什么因素解释社会差异。
回归分析英国千禧队列研究,基于141年11单例9个月和3岁的孩子参加了5至7年。相对风险率(存款准备金率)对早期和持续/复发喘息使用多项式回归估计,根据社会经济环境的措施。孕产妇、产前和早期的特征被评估为潜在的介质。
儿童的母亲没有学历的人更有可能都喘息类型,而孩子的母亲与学位资格(存款准备金率1.53,95%可信区间1.26 - -1.86为早期的喘息;1.32 95%可信区间1.04 - -1.67持久/复发喘息)。控制了母亲的年龄,吸烟在怀孕和母乳喂养了喘息的风险升高。男性性别、母亲年龄、体重指数、特异反应性,在怀孕期间吸烟,早产、母乳喂养,接触其他儿童和宠物的独立与哮喘有关,但喘息类型之间的关联的模式不同。
在这个代表英国队列调整产妇在怀孕期间吸烟和母乳喂养的社会经济不平等在常见的喘息表型。政策,降低这些风险因素可能会减少健康方面的社会梯度不平等在喘息和哮喘。
文摘
弱势儿童喘息增加了通过调整吸烟在怀孕和母乳喂养率较低http://ow.ly/TLLD8
介绍
哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一,影响约五分之一的孩子在英国(1,2]。它是可以避免的儿童住院的一个重要原因,可以限制孩子的日常生活,社会活动和学校表现,可以影响父母的工作3]。估计表明,国民医疗服务每年花费大约十亿英镑在哮喘患者治疗和照顾,估计每年成本的治疗儿童哮喘是每个成人哮喘(高于成本4]。因此,重要的是识别可改变的哮喘危险因素,服从公共卫生干预。
较低的社会经济地位与哮喘和哮喘患病率更高(5),但目前尚不清楚什么因素解释儿童哮喘的社会模式。更好地了解早期暴露的角色是必须发展的干预措施,以解决所遭受的不成比例的疾病负担更多的弱势群体。此外,很少有研究在不同纵向研究不等式气喘儿童模式(5]。哮喘包括一系列不同表示的异构表型,病因学和病理生理学。截然不同的模式可以被识别在儿童哮喘疾病,和准确的分类儿童喘息的表型和自然历史的理解是重要的设计干预措施和改善结果6]。一般描述表型在早期阶段和童年早期短暂的喘息,intermediate-onset喘息和持续喘息7,8]。与气喘发作短暂喘息为特征,在生命的第一年,决议mid-childhood症状的,没有持久的后续对肺功能的影响。相比之下,其他所有的表型在成年后会导致长期的症状(9]。识别风险因素对不同模式的喘息应该帮助了解不等式的喘息起来,坚持,如何解决他们在童年和防止气喘改善健康成年。
使用现代英国全国代表性数据,本研究的目的是探讨社会经济环境(SEC)如何影响纵向喘息模式。我们的目标是识别早期的风险因素纵向喘息模式和探讨早期危险因素解释任何差异在秒喘息。
方法
设计,设定和数据源
我们分析的数据年队列研究(MCS),代表性的孩子出生在英国2000年9月至2002年1月。数据是在2014年从英国数据档案下载。研究over-samples孩子生活在弱势地区,那些少数民族比例高,通过分层集群抽样设计(10]。训练有素的面试官进行家庭调查采访的主要调查对象(通常是母亲)和他们的伴侣。进一步信息队列和抽样设计网上可以找到(www.cls.ioe.ac.uk mcs)。18岁296名儿童被招募了9个月。本研究使用收集的数据在11 418名儿童(人群总数的62%)9个月和3岁时5和7岁。分析不需要额外的伦理审批。
结果测量
在3、5和7年的母亲被要求他们的孩子是否“喘息在过去12个月”。这个问题来自国际儿童哮喘和过敏的研究(ISAAC)核心问卷哮喘(11]。这个验证仪器被广泛应用来衡量儿童哮喘和哮喘疾病。母亲也被要求在9个月如果孩子“喘息带到一个健康专家”。
我们与应对这些问题,包括所有的孩子,并加以分类根据是否有喘息症状在每个时间点。然后我们把这些纵向二进制轨迹,旨在早期喘息分开的喘息模式持续下去,根据所使用的分类artinez和他的同事们(12- - - - - -14),早期的短暂的喘息是无症状的孩子6岁,和两个最近的大型流行病学研究(15,16]。后者研究早期哮喘表型汇出了7年的年龄。我们的孩子归入“早期汇款”喘息(喘息在任何时候5岁,但不是在7岁);“持久/复发”喘息(模式与喘息出席7岁捕捉持久和晚发性喘息);和瞬态/断断续续的喘息(不是合适的模式)。主要关注两个表型分析:早期汇款喘息,最常见的表型鉴定在其他的研究中,和持久/复发喘息,没有喘息的参照群体(在线补充材料)。
早期的风险因素
主要接触最高产妇资格(国家职业资格或同等组),用作固定衡量秒出生。其他因素可能与哮喘相关的风险包括以下1,8,17- - - - - -19]。1)人口学特征:孩子的性别和种族;2)固定在出生时母亲的特征:年龄在孩子出生,母亲的历史特异反应性(没有,哮喘或湿疹、哮喘和湿疹)和母亲孕前体重指数(BMI)(体重过轻,普通体重,超重、肥胖或病态肥胖);3)围产期因素和怀孕期间暴露:母亲吸烟(永远不要吸烟在怀孕之前,怀孕前和怀孕期间吸烟)捕捉时机,在怀孕期间吸烟数量(·天永远,1 - 9支烟1,10 - 19支香烟·天1和·天≥20支烟1)剂量反应评估效果,剖腹产(是或否),早产< 37周妊娠(是或否)和低出生体重< 2.5公斤(是或否);4)早期产后曝光测量在9个月:母乳喂养(永远,≤1周,1 - 6周,6 weeks-6月> 6个月),父母在同一个房间里吸烟(是或否),湿/冷凝在家里(是或否),接触“污染、污垢或其他环境问题”相当或非常普遍的居民区(是或否,根据产妇的报告),毛茸茸的宠物家庭(是或否)和家庭和儿童保育的兄弟姐妹数量使用(非正式(如。家庭成员)和形式(如。保育员、托儿所或幼儿园)捕捉潜在的接触感染。
分析策略
首先,我们描述的患病率喘息表型,整体,根据产妇教育(感兴趣的主要接触)。接下来,所有其他的风险因素被母亲教育分层。相对风险率(获得)和95%置信区间对早期和持续的喘息在多项式回归模型估计,根据产妇教育,未经调整的顺序,然后调整其他风险因素。在连续模型计算获得了喘息调整模式的基础上,母亲的教育(与孩子的母亲学位资格作为参照组),相互调整其他早期的风险因素。在人生的方法(20.),这些危险因素输入到模型在经历的时间顺序是:首先,我们对人口因素调整后,然后母性特征固定在出生之前,然后曝光在孕期和围产期暴露最后产后曝光,显示的影响(秒)和哮喘症状之间的联系。任何观察到的变化获得最后一个完整的情况下样本被送往显示潜在的中介(图1)[21]。我们得到存款准备金率的变化比较母亲没有资格教育程度最高的人(秒差距(22])。进行了分析使用占据/ SE(版本13;美国占据Corp .,大学城,TX)与svy命令占抽样设计和使用调查权重磨损。我们使用最大似然估计模型参数。我们进行了一系列的敏感性分析,重复分析的替代措施秒(父母的职业社会阶层),包括儿童和更严重的气喘和重复分析分层的基础上湿疹状态在9个月。
结果
11 538 MCS孩子出席所有四个数据扫描,11 418例(99%)有完整的数据喘息。11 141名儿童的数据在两个喘息和产妇教育(96%)、251(89%)和完整的数据感兴趣的所有风险。抽样设计和调整的摩擦,66%(7540)从来没有喘息,17.1% (n = 1948)被划分早期汇款喘息,12%(1393)持久/复发喘息,和4.9%(537)瞬态/断断续续的喘息。表1显示了人口分层的特点,由母亲的资格。儿童哮喘的患病率较低,父母有更高的学历。教育差异存在于所有其他不感兴趣的,除了性和孕产妇特异反应性。
协变量的协会与喘息表型
一元多项式回归,没有喘息作为参照组,降低孕产妇资格,男性,孕产妇超重/肥胖,孕产妇特异反应性,早熟,母亲吸烟,没有母乳喂养和产后烟雾暴露增加存款准备金率对早期和持续喘息(表2)。
孕产妇特异反应性与持久性/复发喘息和早期汇款喘息,尽管前的存款准备金率更大。高低孕产妇分娩年龄与早期有关汇款喘息,但是没有关系持久/复发喘息。怀孕期间吸烟之前怀孕然后放弃转达了早期和持续的风险增加/复发喘息,但存款准备金率对怀孕期间吸烟是更大的。此外,有剂量反应关系的证据在怀孕期间每天抽烟的数量。剖腹产与持久/复发喘息的风险更大,但不是早期的喘息。长期母乳喂养与减少的风险两种类型的喘息。高低产妇年龄群体的诞生的孩子,环境烟草烟雾暴露,潮湿和“污垢”暴露在9个月与早期的风险增加有关汇款喘息,但不持久/复发喘息。
母亲教育之间的联系和喘息调整的其他早期的因素
图2探讨了儿童喘息的程度提高存款准备金率的母亲没有学历(学位)相比是减毒共调整之后,和显示了早期的喘息和持久的获得/复发喘息协变量调整后,添加顺序(在线补充材料包括数据表显示所有模型系数,在整个社会经济梯度)。儿童哮喘的风险增加类型的母亲没有资格仍在调整了性别和种族。调整了母亲的年龄导致了部分减少存款准备金率对早期喘息(从1.53 (95% CI 1.26 - -1.86), 1.34 (95% CI 1.10 - -1.62)),但不持久/复发喘息,孕产妇特异反应性和BMI和随后的调整并没有改变存款准备金率。怀孕期间吸烟能降低存款准备金率的大幅的喘息类型(1.12 (95% CI 0.91 - -1.37)早期喘息和1.13 (95% CI 0.83 - -1.52)持久/复发喘息)。进一步调整围产期因素对点估计,没有额外的影响而进一步调整了母乳喂养降低效应估计1∼。在一个事后分析拟合模型调整只是在怀孕期间吸烟和母乳喂养对表现型完全删除了教育的不平等。相比之下,调整只针对产后环境影响(如。环境烟雾暴露,潮湿,等。)对早期的喘息,不会降低存款准备金率,导致小降低存款准备金率持续/复发喘息(在线补充表S3)。
调整风险因素和喘息表型之间的联系
图3显示了协变量的估计完全调整模型(在线补充材料)。女性性显著保护对气喘表型在所有的模型,但更持久/复发喘息相比,早期的喘息。低和高的母亲的年龄都与早期喘息的风险增加有关全面调整模型,但是母亲的年龄较低保护持久/复发喘息的完全调整模型。产妇特异反应性更持久的影响/复发喘息集团与早期哮喘表型,有一个趋势的风险增加孕产妇BMI较高的喘息表型。早产是唯一围产期因素仍然完全调整模型中的重要,增加两个喘息的风险表型。暴露在两个或三个兄弟姐妹(但不是四个或更多的兄弟姐妹)和照顾孩子早期汇款喘息的风险增加,而毛茸茸的宠物接触减少持久/哮喘复发的风险。
敏感性分析
这项研究的结论是相同的,当我们使用父母的职业社会阶层;当我们使用更严重的气喘的结果;和儿童湿疹在9个月。在湿疹的孩子之间没有明显的联系,母亲的教育和喘息表型,但样本小宽置信区间(在线补充材料)。
讨论
使用一个代表性的英国孩子我们表明,早期瞬时和永久/复发的喘息是常见的和社会的模式。男性,出生时母亲年龄的孩子,BMI,特异反应性,在怀孕期间吸烟,早产、母乳喂养,接触其他儿童和宠物的独立与哮喘有关,但喘息之间的强度和模式的不同类型。儿童的母亲没有学历∼40%更有可能在生命的早期,短暂的喘息和∼30%更可能有喘息,持续7年的年龄。尽管许多风险因素的社会模式哮喘症状、社会差异很大程度上减弱了喘息在怀孕期间吸烟,喘息的风险大大增加了在剂量依赖性的方式;和母乳喂养,这是剂量依赖性的方式保护。因此,我们的数据表明,政策来减少这些因素的社会不平等可能减少不平等的喘息和哮喘。
比较与其他研究结果
剂量反应关系与吸烟在怀孕和母乳喂养,和相关的风险增加早产喘息都是相同的类型,和证实最近的大型流行病学研究的荟萃分析(23- - - - - -26]。系统综述的观测研究表明母乳喂养的保护作用喘息,但这并没有显示在干预试验(24,27]。
其他风险因素识别研究中不同的早期和持续的/复发喘息模式。在图森市儿童呼吸系统研究早期瞬态气喘有关接触其他兄弟姐妹和照顾孩子,的增加早期呼吸道感染的风险(28,29日]。此外,持续喘息更与雄性和孕产妇特异反应性密切相关(14]。有相当大的争论的影响宠物接触喘息和哮喘的风险。最近汇集分析队列研究表明没有整体效果(30.),但在MCS显著保护作用出现持续的调整模型/复发喘息。先前的研究已经表明对比喘息和产妇年龄交付之间的联系(31日]。大多数显示一个逆协会哮喘症状,孕妇年龄(31日,32),但一些研究已经证明了相反的(33]。此外,u型关系描述了母亲的年龄和特异反应性风险(31日]。这些差异可能部分解释为协会的复杂模式显示在我们的研究中。年轻母亲的年龄是持久保护/复发喘息,但可能与早期哮喘的风险增加有关大范围的混杂因素调整后,包括围产期因素和秒。目前尚不清楚是否这些协会是由生物衰老的母亲,由残余兄弟姐妹或其他混杂因素影响。
我们的研究是一个最大的探索不平等纵向气喘儿童模式,第一证明调整产妇年龄、母亲吸烟和哺乳变弱的所有社会经济差异共同喘息的流行模式。大多数以前的研究已经表明喘息更普遍更弱势儿童(5),但只有少数有探索潜在的调节通路。Violatoet al。(17)检查呼吸健康的收入不平等在英国MCS 5岁,并认为家庭收入会影响喘息在控制了潜在income-child健康协会调解机制。最近的一项研究使用了一个数据驱动的潜类别分析方法探索特异反应性的风险因素轨迹(MCS喘息和其他过敏性症状)(34]。作者认为家庭潮湿和母乳喂养开始是潜在的可改变的危险因素,但没有明确评估如何调解社会不平等在喘息。荷兰的两项研究检查哮喘症状的危险因素在儿童不同年龄人群的横断面分析数据,但由于这些研究进行纵向喘息的模式是不可能直接比较发现,尽管有一些相似之处发现,母乳喂养和吸烟解释一些不平等在喘息18,21]。
优势和局限性
本研究使用辅助数据从一个大和当代英国队列,结果很可能是generalisable其它高收入国家。广泛的信息收集在MCS,让我们探索人口、环境和围产期喘息的风险因素,包括不同措施的秒。这项研究的一个限制是,喘息地位是基于母亲的报告,而不是哮喘的临床诊断。然而,我们能够利用验证哮喘从艾萨克问卷(问卷11),用于MCS。有很多争论在儿科文献关于如何最好地分类儿童气喘(35]。我们旨在关注最常见的表型在人口水平,和那些最伟大的公共卫生意义。为此我们跟着其他研究中使用的方法来区分早期经验汇款和持久/复发喘息模式(13,14]。我们注意到其他研究使用数据驱动潜类别分类方法喘息模式(29日,36]。令人欣慰的是,证实了以前的发现的模式进行喘息的风险因素,这类似的结论达成分析受到限制时,在我们的研究中,患者更严重的哮喘症状(每年超过4集)。
群组研究磨损是一个普遍存在的问题,是一个潜在的偏见的来源。62%的孩子最初招募在9个月都包括在这个分析中。然而,MCS的一个优点是使用采样和响应的重量,占一定程度上消耗的数据集。孩子出席所有的清洁工,11%有一些缺失的数据在一个或多个协变量的分析。使用完整个案分析,这些人被排除在分析之外。这种方法可以是低效的,这是一个较小的数据集的问题,也可以引入偏见,当个人被排除在外并不是一个随机样本的目标人群。然而,在这个分析样本大,内部联系,这是推理的目标样本人口中,很可能是有效的,但我们推测,他们可能低估了尺度效应在完整的英国人。尽管在MCS收集大量的变量,并不是所有的风险收集相关研究哮喘。例如,空气污染在哮喘的病因学中很重要,但没有特定的数据收集在MCS。
政策和实践意义
英国哮喘症状的患病率最高国际(37),本研究证实了重要的喘息症状的患病率的差异由母亲的教育水平在英国,并提供数据最合适的公共卫生干预的目标。我们鼓励未来的研究使用替代方法因果推论在纵向数据(38]进一步解开因果通路参与了哮喘的不平等发展的结果。父母的特异反应性和母亲的年龄是重要的喘息的风险因素,但不太适合公共卫生干预。在怀孕期间停止吸烟和促进母乳喂养一直被认为是儿童健康促进的重要目标,但很明显,还需要做更多的工作来减少大型社会差异在这些关键的中介因素。表1显示,40%的英国女人没有资格在怀孕期间吸烟,而只有2.8%的女性度。母乳喂养的数据是相似的。孕妇吸烟,早期识别和适当的咨询和转介戒烟服务需要加强对于女性来说生活在更多的弱势群体条件下,随着母乳喂养支持项目。哮喘的长期解决卫生不公平现象可能是一个需要更广泛的行动,解决健康问题社会决定因素和我们的分析提供了进一步的证据,产前阶段和早期代表目标干预来减少不平等的重要时期(39]。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:特区Taylor-Robinson (G0802448)和a·皮尔斯是由医学研究委员会资助的奖学金(先生/ J012351/1)人口健康的科学家。所有人员独立于出资人和资助者没有研究设计、数据分析或解释,写报告或提交出版的决定。为这篇文章一直存放在资助信息FundRef。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2015年3月24日。
- 接受2015年10月13日。
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