文摘
本文总结了欧洲呼吸学会工作组的结论阻塞性睡眠障碍性呼吸的诊断和管理(深发展)的童年和指最近岁188bet官网地址儿童。前瞻性群组研究描述深发展的自然历史或随机,双盲,安慰剂对照试验对其管理稀缺。选择的证据(362篇文章)可以合并成7个管理步骤。深发展疑似症状或异常时相关存在上呼吸道梗阻(步骤1)。中枢神经或心血管系统发病率增长失败或遗尿和预测深发展持久性的长期认可(步骤2和3),和深发展严重性是客观决定最好是使用多导睡眠描记术(步骤4)。儿童apnoea-hypopnoea指数(AHI) > 5集·h−1,1 - 5集的AHI·h−1和发病率的存在或因素预测深发展持久性、和儿童复杂条件(如。唐氏综合症和氏综合症)都受益于治疗(步骤5)。治疗干预措施通常是实现逐步的方式解决所有异常,使深发展(步骤6)每次干预检测残留病后重新评估和确定需要额外的治疗(步骤7)。
文摘
儿童阻塞性睡眠障碍性呼吸管理应该遵循一个循序渐进的工作方式http://ow.ly/SdKwD
介绍
阻塞性睡眠障碍性呼吸(SDB)不是一个不同的疾病,而是一种综合症在睡眠期间上呼吸道功能障碍的特点是打鼾和/或增加辅助呼吸努力增加上呼吸道阻力和咽崩散性(1,2]。阻塞性深发展包括一系列的临床实体变量断断续续的上气道阻塞的严重程度(表1)[3,4]。“阻塞性深发展”一词时使用间歇上呼吸道阻塞的症状在睡眠中存在但气道阻塞的严重程度并没有定义客观的多导睡眠图等措施。
在发表的荟萃分析研究中,习惯性打鼾的患病率为7.45% (95% CI 5.75 - -9.61)5]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(群)的患病率从13%至0.1不等,但大多数研究显示出频率介于1和4% (5]。Apnoea-hypopnoea指数(AHI)是最常见的障碍参数描述深发展严重性的文献报道。
这个人声明独特的特征
当前文档的独特特点与以前公布的指南(3,6- - - - - -12)(请参阅在线补充材料)如下。1)它指的是整个严重阻塞性深发展的频谱主要打鼾儿童群最近岁老了。2)讨论条件除了adenotonsillar肥大和肥胖可以引起阻塞性深发展,包括颅面畸形和神经肌肉疾病。3)它考虑可用的诊断设施和接受治疗的政策在不同的欧洲国家,并描述了替代诊断模式,可以使用在多导睡眠图的设置是不可用的。4)它描述了一个循序渐进的诊断和治疗方法。
方法
欧洲呼吸188bet官网地址协会(ERS)科学委员会批准文档的开发的诊断和管理阻塞性睡眠障碍性呼吸在童年特遣部队(tf - 2012 - 09年)2012年4月。来自一些欧洲国家的专家和来自欧洲以外的国家内活跃的人参加了工作组。每年所有成员签署形式披露利益冲突。文档包含一系列问题,形成了共识两个面对面的会议,期间所有的工作组成员的答案总结相关文献。所有的答案都纳入一个分段管理算法最近岁儿童(图1)。
系统搜索的文献是完成任务的两把椅子力回答这个问题制定。MEDLINE,斯高帕斯,奥维德,PsycINFO EBSCO和CINAHL数据库寻找1970年1月至2012年12月之间的时期。执行一个额外的搜索覆盖2013年1月到2014年12月以识别最近发表文章之前准备最终的文档。关键字:“腺样体切除术”;“带鼻音的肥大”;“adenotonsillar肥大”;“多导睡眠图”;“睡眠呼吸暂停”;“睡眠呼吸障碍”;“睡眠呼吸障碍”; “snoring”; “tonsillar hypertrophy”; “tonsillectomy”; “continuous positive airway pressure”; and “non-invasive positive pressure ventilation”. The search was limited to articles in the English language and to humans aged 0–18 years. Articles on apnoea of prematurity were excluded. The methodological quality of the articles was graded as class I–IV according to the American Academy of Neurology Clinical Practice Guideline Process Manual [13]。工作组的制备方法中详细列出本文档在线补充材料。
文献检索的结果
最初的搜索提供了15 149标题。排除文章早产儿呼吸暂停,群在成人或非人类,和文章与深发展以及抽象,字母和案例报告,3333年冠军依然存在。本文档标题相关的主题选择:58阻塞性深发展的定义;375年风险因素;277年在病理生理学;207年症状;356年诊断;510年发病率;70年自然历史;和464年的治疗。 The additional literature search provided 140 references. Finally, 362 references were used to prepare the current document.
逐步深发展的诊断和管理的方法
选择文学作为一个组织逐步阻塞性深发展的诊断和管理方法提出了图1。简要概述了现有证据之前每一个问题和广泛的描述中提供的证据以及额外的引用在线补充材料。
步骤1:识别儿童阻塞性深发展的风险
1.1父母报告的症状是间歇性上呼吸道阻塞直接相关吗?
总结
经常大声打鼾、呼吸暂停,休息不好,张口呼吸与阻塞性深发展的存在有关。
1.2在体检结果与阻塞性深发展吗?
总结
扁桃体的大小)的临床评估(布罗斯基分数)是一个弱的预测存在或阻塞性深发展的严重性。弗里德曼口感位置和Mallampati评分预测深发展严重性。
b)过敏性鼻炎可能与深发展和鼻中隔偏差与习惯性打鼾。鼻鼻甲肥大的风险增加了温和的群。
c)阻塞性深发展的肥胖是一个独立的危险因素。
d)后移的下巴,陡峭的下颌平面,垂直方向的颅面生长和倾向二类咬合不正non-syndromic儿童可能导致阻塞性深发展。
e)中脸不足(爱伯特综合症,Crouzon综合症,普费弗综合征,和未修理的或修复腭裂),下颌发育不全(皮埃尔•罗宾序列天生综合症,钎子综合症,Stickler综合症和幼年特发性关节炎)与阻塞性深发展的风险增加有关。
f)神经肌肉疾病(脑瘫,杜氏肌萎缩症、肌强直性肌肉萎缩症)和不受控制的癫痫相关的高风险群和夜间肺换气不足。
g)复杂异常(软骨发育不全、畸形、唐氏综合症、恰当牵拉,黏多醣症和氏综合症)已经与群和肺泡肺换气不足有关。
文献综述
儿童打鼾),腺样和扁桃体大在生命的早期,在童年和青春期后期保持放大(四级)16]。扁桃体大小评估主观和群严重程度之间的关系由多导睡眠图是微弱的。高质量的研究表明没有协会(荟萃分析)(一级)17,18]。评分系统咽解剖,比如弗里德曼口感位置或Mallampati分数,AHI并不相关症状的儿童深发展(类我和(四)(19]。
b)之间的关系的证据过敏性鼻炎和群来自研究的方法学质量较低(20.]。鼻中隔偏差增加习惯性打鼾的风险(四级)和鼻鼻甲肥大与温和的群(一级)21,22]。
c)类II-IV群的研究表明,肥胖是一个风险因素(23,24),但证据是相互矛盾的25- - - - - -27]。
d)一个荟萃分析发现颅面特征符合群(28),而第二个荟萃分析表明,儿童之间的差异与深发展和控制边际的临床意义(29日]。
e)所有相关出版物的类III或IV (30.- - - - - -32]。并不是所有的研究得出结论,修复腭裂的风险增加群(32- - - - - -34]。
f)大多数研究类III或IV,不清楚地描述风险因素群在儿童神经肌肉疾病35- - - - - -37]。没有周日或夜间症状不排除群(38]。< 60%的吸气肺活量可能预测群和< 40%预测群与夜间肺换气不足(39]。杜氏肌萎缩症患儿,年龄< 10年与阻塞性深发展和青春期是与状态的睡眠相关的肺换气不足(四级)38]。儿童癫痫和深发展的症状,那些不受控制的癫痫频繁比主群打鼾(四级)40]。儿童群发作痫性放电频率增加(四级)41]。
g)类III或IV研究证明高患病率的群和中央呼吸暂停患儿软骨发育不全(神经发育不全和脑干压缩)42- - - - - -44]。畸形伴有阻塞性呼吸暂停和低通气中部和风险因素是脑干拥挤的程度在枕骨大孔疝(类iii iv)的长度45- - - - - -48]。唐氏综合症儿童倾向于群和肺换气不足由于midfacial和下颌发育不全,缩短口感,相对巨舌,鼻咽狭窄的腔和咽肌张力减退,虽然父母可能不会报告深发展症状(类iii iv) [49- - - - - -51]。年龄< 8年,男性性别和扁桃体肥大是群在唐氏综合症儿童的危险因素51,52]。恰当牵拉与深发展有关(四级)53]。黏多醣症是一组罕见的溶酶体储存疾病和报道盛行的群被归因于缩小上呼吸道内腔(四级)54- - - - - -56]。说明:大部分孩子和普拉德-威利综合征群,主要是轻微的严重性(定量评估)57]。群的严重程度增加而年轻和高体重指数(BMI) z分数(57]。2年以下的儿童呼吸暂停中部比大一些的孩子更容易(58]。
1.3技术可用于异常引起阻塞性深发展的客观评价吗?
总结
)增加adenotonsillar组织大小证明了侧颈部放射学(腺样/鼻咽比或扁桃体/咽比> 0.5)具有良好的敏感性但群特异性差,可改善同化的临床因素(口呼吸和尿症)。
b)局部麻醉下灵活nasοpharyngoscopy有时取代侧摄影避免辐射暴露。
c)头部测量法,核磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)的上呼吸道,呼吸功能成像,和声学pharyngometry评估是有用的咽部气道大小选择的情况下。
文献综述
)低质量研究(类iii iv)建议增加adenotonsillar组织大小检测到侧颈部放射学过度诊断儿童群(59- - - - - -61年]。
b)灵活nasopharyngoscopy被用于健康儿童深发展和幼儿皮埃尔·罗宾序列(四级)26,62年]。
c)头部测量法是一种标准化的横向射线的头将骨骼和软组织结构(系统回顾和荟萃分析)29日]。核磁共振的研究已经应用于上呼吸道群和adenotonsillar肥大和/或肥胖儿童(类iii iv) [16,63年- - - - - -65年]。CT扫描已经应用在复杂的患者(如。下颌发育不全和黏多醣症),但其缺点是辐射暴露(四级)66年,67年]。有限的证据的临床价值呼吸功能成像(CT扫描和三维重建咽和计算流体动力学模型的吸气流)和声学pharyngometry(四级)68年- - - - - -70年]。
第二步:识别发病率和条件经常与深发展共存
2.1。异常的患病率增加儿童和青少年与阻塞性深发展和反映相关的发病率?
总结
从心血管系统发病率
高血压(∼3.5毫米汞柱高度唤醒和睡眠的收缩压和舒张压),很少超过第95百分位值,已经证明在儿童与AHI > 5集·h−1。当血压超过第95百分位值在打鼾的背景下,群需要排除的可能性。
b)患儿严重群在肺动脉高压和肺心病的风险尤其是在复杂疾病的存在(如。唐氏综合症,杜氏肌萎缩症和黏多醣症)。
发病率从中枢神经系统
a)阻塞性深发展,尤其是那些肥胖儿童日间极度嗜睡。
b)阻塞性深发展无论其严重性与注意力不集中和多动症症状的频率增加。
c)儿童阻塞性深发展可能增加认知障碍的患病率和学术困难(一般智力、语言智能、执行功能、学习、记忆、视觉空间的技巧,语言,语音技能,形成概念,分析思维和数学能力)。
d)与深发展的频率增加行为障碍的孩子(行为问题,情绪不稳,焦虑和抑郁症状)。
遗尿和体细胞增长延迟或失败
夜遗尿的)患病率与阻塞性深发展的严重程度呈正相关。
b)儿童阻塞性深发展的风险减少体细胞增长率甚至增长失败(体重或身高低于年龄和性别的第五百分位数)。
降低生活质量
深发展与照顾者担心有关睡眠障碍,一般健康状况、日间功能、行为问题和学习成绩。
文献综述
从心血管系统发病率
)一个荟萃分析没有演示一个群与血压之间的关系(78年]。四个后续横断面研究(四级)发现了一个重要的协会79年- - - - - -82年),但一个病例对照研究并没有证实这一发现[83年]。共识声明发表在儿童高血压,多导睡眠图的排斥群出现高血压和儿童打鼾是推荐(84年]。夜间平均心率增加而增加AHI(每分钟3次更高的AHI 10集·h−1与2集·h−1)(一级)85年]。
b)低质量证据支持本协会(四级)55,86年- - - - - -89年]。群对左心室结构和功能的影响是微妙的,没有健康儿童的临床重要性。
发病率从中枢神经系统
日间极度嗜睡)之间的联系和支持群主要是通过研究方法学质量较低(四级)90年- - - - - -93年]。很少有研究采用多种睡眠延迟测试(我和III类)(94年- - - - - -96年]。
b)三个荟萃分析解决注意缺陷/多动症状之间的联系和深发展,其中最近展示了重要的结果(97年- - - - - -99年]。公布的数据从图森儿童睡眠呼吸暂停症研究的评估(TuCASA研究)(一个准,人口基数)表明深发展之间的重大关系和多动/注意力不集中(一级)One hundred.]。
c)研究方法学质量较低(类III或IV)显示,深发展有认知障碍的患病率增加儿童和学术困难,不与多导睡眠图指数(101年,102年]。在一个大型的以人群为基础的队列研究,儿童智力轻度深发展显示没有明显的障碍,语言和非语言推理能力,注意力,执行能力、记忆、处理速度和视觉运动技能与孩子没有深发展(一级)103年]。
d) TuCASA研究结果揭示深发展与行为问题的一个重要协会(侵略、社会能力较低,贫穷的通信和/或减少自适应技能)(一级)One hundred.]。这种联系也被发现在研究方法学质量较低(类III或IV) [104年,105年]。
2.2。这条件经常与阻塞性深发展共存(可能是常见的致病的机制)和可能提高治疗深发展吗?
总结
一)阻塞性深发展与复发性中耳炎、鼓膜置管位置的历史。
b)反复喘息或哮喘经常与阻塞性深发展共存,可以改善哮喘接受低质量证据表明腺样扁桃体切除术的结果。
c)代谢综合征经常伴随着深发展和减肥可能会改善这两个条件。
d) Oral-motor功能障碍(困难咀嚼、吞咽和发音)可能与adenotonsillar肥大和阻塞性深发展共存,并可能改善。接受后腺样扁桃体切除术
文献综述
)在一个大的人群为基础的研究中,习惯性打鼾是复发性中耳炎的风险因素和鼓膜置管位置的必要性(四级)114年]。
b)在系统回顾,患病率的增加打鼾或高架AHI儿童喘息的历史已经证明了或者被诊断出的哮喘115年]。在第三类报告,深发展是哮喘严重程度的预测,是接受两项回顾性队列研究,腺样扁桃体切除术伴随着改善哮喘结果(II类和IV) [116年- - - - - -118年]。
c)一些横断面研究(四级)(以人群为基础的或hospital-referred科目)显示,代谢综合征患病率的增加与群或儿童代谢综合征的多导睡眠图指数和组件之间的联系(119年,120年]。
d) Adenotonsillar肥大可以伴有功能障碍在咀嚼,吞咽和语言,这可能会提高(四级)[接受后腺样扁桃体切除术121年- - - - - -124年]。
第三步:识别因素预测阻塞性深发展的长期持久性
步骤4:客观的诊断和评估阻塞性深发展的严重性
4.1。的适应症是什么在实验室多导睡眠图和polygraphy(气流监控、胸部和腹壁运动和脉搏血氧仪)的上下文中阻塞性深发展吗?
总结
)多导睡眠图或polygraphy儿童阻塞性症状深发展表示,特别是在接受前腺样扁桃体切除术的存在:肥胖;颅面畸形;神经肌肉疾病;复杂的异常(如。畸形,唐氏综合症和氏综合症);或当需要治疗尚不清楚。
b)患者的多导睡眠图或polygraphy推荐post-adenotonsillectomy:持久的症状群,尽管手术;是严重群术前;和肥胖、颅面畸形、神经肌肉紊乱或复杂的异常(如。说明:畸形、唐氏综合症和普拉德-威利综合征)。
c)多导睡眠图或polygraphy显示之前和之后快速上颌扩展或矫正装置,应用持续气道正压(CPAP)和无创正压通气(NPPV)治疗群。
文献综述
两者的文献显示多导睡眠图概括了美国睡眠医学学会工作组(发布)11,12]。美国儿科学会临床实践指南在童年群,客观测试建议群的诊断和一夜之间,参加,在实验室多导睡眠描记术被认为是黄金标准测试(7]。夜间活动的录像,夜间血氧定量法,白天小睡多导睡眠图,或提出了动态多导睡眠图作为替代诊断模式如果夜间,在实验室多导睡眠图是不可用的。美国耳鼻咽喉-头颈外科学会临床实践指南之前有限的多导睡眠描记术的适应症扁桃腺切除术对儿童的风险群由于肥胖、唐氏综合症、颅面畸形,神经肌肉疾病,镰状细胞病或黏多醣症130年]。此外,儿童多导睡眠图建议没有并发症,但为谁需要治疗是不确定或深发展的报道严重程度之间存在不一致和扁桃体的大小。人专责小组成员同意多导睡眠描记术是诊断的金标准测试群和评估其严重性。多导睡眠图可能并不总是在财政上或实际可行的,在这种情况下,一个或多个替代4.4节中描述的客观诊断方法(即。夜间血氧定量法或验证问卷)应该使用。以前未经治疗的,否则健康,非肥胖儿童阻塞性深发展的风险由于adenotonsillar肥大可能是低优先级的多导睡眠图。
4.2。是什么心肺的截止值参数多导睡眠图或polygraphy群的诊断吗?
总结
)评分规则的睡眠多导睡眠图和呼吸事件或polygraphy录音发布手册中提供9]。你好(混合的数量,阻塞性和中央呼吸暂停和hypopnoeas每小时的总睡眠时间)是最常用的多导睡眠图参数描述深发展的严重性。
b)中包括中央呼吸暂停AHI所发布评分规则。它有助于报告中央呼吸暂停指数和阻塞性AHI (即。你好没有纳入中央呼吸暂停)。中央呼吸暂停指数升高(> 1集·h−1儿童阻塞性深发展)可能降低post-adenotonsillectomy。
c)上百分位数呼吸事件的频率(呼吸暂停,hypopnoeas和稀释事件)在无症状的儿童和儿童低百分位数与深发展重叠。因此,多导睡眠图参数解释考虑症状的存在和SDB-related发病率和治疗干预措施的预期响应。
d)在儿童没有深发展的症状和发病,或异常诱发深发展,AHI的第90个百分位(2007年发布评分规则)是3.2集·h−1连续第二年的生活,2.5集·h−1> 2和≤6岁,和2.1集·h−1> 6岁和< 18年。
e)群定义1:如果群被定义为一个阻塞性AHI≥2集·h−1或阻塞性呼吸暂停指数(阻塞性呼吸暂停/总睡眠时间)≥1集·h−1在深发展症状,adenotonsillar肥大有或没有肥胖和没有其他异常,很可能你好。接受后将成为正常的腺样扁桃体切除术这可能是降低轻度群(阻塞性AHI 2 - 5集·h−1),而不是严重群(阻塞性你好> 5集·h−1)。
f)群定义2(用于大多数已发表的研究):当群被定义为深发展症状结合一个你好≥1集·h−1注意力不集中和多动症的症状有改善。接受后腺样扁桃体切除术是严重的孩子群(你好> 5集·h−1)有明显的海拔平均后收缩,唤醒和睡眠舒张压与控制(你好≤1集·h−1)。
g)在儿童颅面或神经肌肉疾病,你好> 1集·h−1在polygraphy预测AHI > 1集·h−1多导睡眠图与温和的敏感性(88%)和特异性(71%)。
h)很难区分主要打鼾和上呼吸道阻力综合症不使用一个食管的导管。两个实体的分化是未知的临床重要性。主打鼾(AHI < 1集·h−1也没有相关的气体交换异常或频繁的微觉醒)可能会伴有高血压或发病率的风险增加中枢神经系统。治疗干预措施的影响尚不清楚。
文献综述
a、b)根据2012年发布的更新手册儿科或成人得分规则可以用于13和< 18岁之间的青少年(10]。儿科评分规则的应用导致了更高的价值对你好,可能更多的青少年被诊断患有群(131年,132年]。包含中央呼吸暂停的AHI建议在2007年发布手册和其2012年更新(9,10]。中央呼吸暂停与儿童心率和血压的波动,和movement-induced中央呼吸暂停(运动或叹息之后)的应用都是口头较多、笔头的孩子群(四级)133年]。有一个四级研究证明中央呼吸暂停指数减少儿童群post-adenotonsillectomy [134年]。
c, d)在第三类多中心的一项研究中,值,10日和第90百分位值的多导睡眠图参数队岁健康,非肥胖儿童在无症状深发展的报道。值在4.2声明,指出d以上已经调整发布评分规则(135年]。提供的参考价值也被老研究发表之前发布评分规则(136年- - - - - -144年]。
e)审判接受儿童腺样扁桃体切除术(聊天)表示,孩子完成的标准群定义1有较高频率的一个正常的多导睡眠图比未经处理的控制(一级)[接受后腺样扁桃体切除术126年]。更频繁的在接受多导睡眠图参数后腺样扁桃体切除术正常化儿童阻塞性AHI > 4.7集·h−1(严重群)较低的儿童比你好温和(群)(一级)126年]。
f)群定义2是由最近的一项荟萃分析的接受证明腺样扁桃体切除术AHI≥1集·h−1伴随着温和改善注意力不集中和多动症的症状145年]。孩子你好> 5集·h−1高血压的风险会增加,与健康对照组相比(第三类)81年]。没有高质量的研究支持群定义1和2的有效性与adenotonsillar以外的异常肥大或肥胖儿童(如。颅面畸形或神经肌肉障碍)。
g)截止你好> 1集·h−1供polygraphy群的诊断是基于两个研究的荟萃分析146年]。
h)非常有限的证据支持主要打鼾和高血压之间的关系(四级)147年]。一个评论文章总结证据与初级打鼾儿童的认知和行为障碍148年]。没有证据的有利影响主要打鼾的治疗干预措施是可用的。
4.3。客观地评估阻塞性深发展严重性的价值是什么?
总结
)严重阻塞性深发展是积极与风险相关的高血压发病率和更具体地说,尿床但不困倦,行为和认知异常。
b)是严重群不太可能解决不治疗相比,轻微的群。
c)频率立即post-adenotonsillectomy时期呼吸并发症的报道增加了越来越严重的群的多导睡眠图的参数。然而,术后呼吸系统并发症的频率在学龄儿童没有并发症低不管群的严重性。
d)的可能性增加与接受后残余群腺样扁桃体切除术术前疾病严重程度。
文献综述
)孩子你好> 5集·h−1有一个增加高血压的风险与健康对照组相比(第三类)81年]。与打鼾称为原发性夜遗尿儿童多导睡眠图是群严重程度的一个重要预测(四级)106年]。然而,无论是AHI还是复杂的睡眠破碎的措施,如呼吸道cycle-related脑电图(EEG)变化,与行为问题相关,认知障碍或嗜睡,他们不解释神经行为结果的改善(荟萃分析、类III和IV)接受后腺样扁桃体切除术(92年,145年,149年,150年]。
b)在聊天的研究中,参与者与严重疾病(你好> 4.7集·h−1)分配给观察等待不太可能改善自发与轻度疾病(一级)126年]。
c)在课堂上II-IV研究群的严重程度的一个重要预测呼吸并发症(再插管,无计划的重症监护室(ICU)入学或干预措施以防止妥协,比如有助于面罩通气,CPAP,鼻咽、口咽气道位置)post-adenotonsillectomy [151年- - - - - -153年]。你好> 26集·h−1和超过三个血红蛋白的氧饱和度下降低于90%术后呼吸系统并发症的重要预测因子(四级)152年,154年]。在聊天的研究中,在学龄儿童呼吸系统并发症并存病的频率很低(1.4%),不是群预测的严重程度(一级)155年]。
d)在聊天的研究中,甚至是严重群在基线是一个重要的危险因素群持久性post-adenotonsillectomy(第三类)126年]。然而,少得多中心回顾性研究提供了令人信服的证据的重要性群严重程度的预测疾病持久性胸(四级)156年]。
4.4。的替代工具是什么诊断阻塞性深发展如果多导睡眠图或polygraphy不可用?
总结
没有一个替代方法可以代替多导睡眠描记术,但他们可以使用在低资源环境中。
)动态多导睡眠图或最常polygraphy(一个无人在家睡眠研究)是可行的,并被用作替代在实验室多导睡眠图。
b)夜间脉搏血氧仪(与趋势分析和连续记录3 s或更少)的平均时间:异常血氧定量法(三个或更多的稀释事件≥4%,至少有三个稀释到< 90%,被称为“麦吉尔标准)用于诊断和治疗最严重的群病例,但假阴性率或不确定的结果是高;唐氏综合症儿童有盛行的群所反映的异常血氧定量法;在最近岁健康儿童没有深发展的症状,血氧饱和度下降的第90个百分位(≥3%)指数不超过1.2集·h−1;和血红蛋白氧饱和度下降(≥4%)指数> 2集·h−1adenotonsillar肥大和儿童打鼾预测的AHI > 1集·h−1与变量的敏感性和特异性。
c)脉冲渡越时间觉醒指数可能有助于呼吸事件的检测。
d) Brouillette分数和OSA-18分数(生活质量)可怜的敏感性和特异性多导睡眠图的预测结果。
e)儿科睡眠问卷的预测是一个有用的工具阻塞性AHI > 5集·h−1,OSAS-related神经行为。接受发病率及其改进后腺样扁桃体切除术
f)得分≥6.5临床记录儿童睡眠打鼾的高灵敏度和低特异性诊断群(你好> 1集·h−1)。
文献综述
)在两个四级研究使用全在家多导睡眠图,技术上可接受的速度记录超过95% (157年,158年]。鼻腔压力和热敏电阻信号最文物。Polygraphy有限的蒙太奇(气流、呼吸努力,血氧定量法和心电描记法)也被使用(II类和IV) [73年,159年]。动态多导睡眠图的敏感性或polygraphy群∼90%的诊断(二类)73年,160年]。
b)患儿adenotonsillar肥大和/或肥胖,异常血氧定量法根据麦吉尔标准对应于群至少中度严重但负面结果不排除群与确定性(第三类)152年]。异常血氧定量法在唐氏综合症患儿的临床怀疑阻塞性深发展频繁但它可能反映不仅群,而且中央呼吸暂停指数升高(≥2集·h−1)(四级)161年]。孩子负面/不确定血氧定量法对深发展接受接受腺样扁桃体切除术术后呼吸系统并发症的风险低(第三类)152年,162年]。规范值血氧饱和度下降指数下降(≥3%)在健康的儿童提供了第三类研究[135年]。血氧饱和度下降(≥4%)的血红蛋白指数> 2集·h−1在儿童打鼾可能是预测AHI > 1集·h−1在多导睡眠描记术(第三类)(163年]。
c)脉冲渡越时间之间的间隔是心电图R波和手指photoplethysmographic脉冲的到来。公布的证据支持它的使用是有限的(类iii iv) [164年,165年]。
d)低敏感性和特异性诊断群的群分被发现在一个荟萃分析(166年]。第三类研究表明低敏感性和特异性的OSA-18分数预测你好> 1 > 60集·h−1(167年]。
e)儿科睡眠问卷是一个有用的工具,因为它可能预测OSAS-related神经行为比你好接受发病率及其改进后腺样扁桃体切除术,但其群诊断的敏感性和特异性分别为78%和72%,分别(I和II类)168年]。
f)总分≥6.5睡眠对群临床记录被认为是积极的敏感性为96.05%,特异性为67%的AHI > 1集·h−1(四级)169年]。
步骤5:为治疗阻塞性深发展的迹象
5.1。在这种情况下,为什么治疗阻塞性深发展通常?
总结
5)一个你好>集·h−1被用作治疗表明无论发病率的存在但较低的截止值也被应用(阻塞性AHI≥2集·h−1和/或阻塞性呼吸暂停指数> 1集·h−1)。
b)如果你好是1 - 5集·h−1、治疗已被证明是有益的特别的存在:心血管系统的发病率;发病率从中枢神经系统;遗尿;体细胞增长延迟或失败;生活质量下降;或持久性的深发展的危险因素。治疗的效果在日间极度嗜睡,多动、注意力不集中、学习障碍和认知赤字是适度的最好预测治疗前症状的严重程度,而不是由预处理你好。遗尿的频率降低,即使在肥胖儿童体重和身高百分位数增加。
c)在临床怀疑阻塞性深发展的背景下,如果没有多导睡眠描记术,治疗被认为是另一种诊断方法表明群或者在SDB-associated发病率的存在。
文献综述
Nonrandomised,不受控制的研究包括孩子接受手术切除腺样体或扁桃体平均术前AHI 6.4 - -69.3集·h−1综述了在两个荟萃分析(170年,171年]。,接受后腺样扁桃体切除术AHI下降。在聊天的研究中,一群孩子有轻微群(即。阻塞性AHI≥2集·h−1或阻塞性呼吸暂停指数> 1集·h−1但阻塞性你好≤4.7集·h−1无论接受)接受腺样扁桃体切除术的发病率(一级)126年]。然而,由于自发解决轻微的高频群(65%)在6个月的随访期间,儿童的数量有轻微的疾病需要治疗,防止持久性群在一个五岁的孩子。相比之下,与严重的儿童数量群需要治疗以预防疾病的持久性三个。更有效的接受因此,腺样扁桃体切除术对于提高多导睡眠图参数当提供给患者一个你好> 5集·h−1。
b)的回顾性队列研究,445名儿童有轻度群治疗鼻内皮质类固醇和口服montelukast至少12周,后续多导睡眠描记术(四级)172年]。群解决(阻塞性AHI < 1集·h−1)在62%的对待孩子,类似于自发的速度分辨率的温和的聊天群的研究。降低对健康的好处1 - 5集的AHI·h−1< 1集·h−1尚不清楚,除非有OSAS-associated发病率或风险因素群长期持久性。
增殖腺扁桃体切除术的影响在儿童心血管参数群一直在评估研究的方法学质量较低(类III或IV),已在两个系统评价和总结在一个系统回顾/荟萃分析,和聊天也被评估研究(一级)85年,173年- - - - - -175年]。降低肺动脉压力和改善心脏结构和功能的超声心动图参数被报道。对血压的影响在所有研究已经不一致,但总体水平降低群记录决议。在聊天的研究中,为每个5集·h−1改善AHI和5毫米汞柱峰end-tidal减少二氧化碳的减少心率每分钟1和1.5次,分别(一级)85年]。
在一个二类研究减少困倦的轻度到中度接受后腺样扁桃体切除术群被发现(176年]。Adenotonsillectomy与适度降低注意力缺陷多动症症状2 - 13个月手术后包括轻微病例群(荟萃分析)145年]。在聊天的研究中,关注和执行功能的变化客观分数从基线到后续early-adenotonsillectomy之间没有差别,观察等待学习小组(一级)126年]。然而,执行能力有显著提高,注意,行为和日间极度嗜睡额定的父母,这是预测的术前症状的严重程度而不是由AHI(一级)113年,177年]。类似地,两个主要类的系统评价是紧随其后的是接受III和IV的研究得出结论,腺样扁桃体切除术的改善行为问题和神经认知技能无论深发展严重程度(178年,179年]。
系统回顾了增殖腺扁桃体切除术的效果作为治疗群儿童遗尿的流行甚至有轻微疾病(109年]。
在系统回顾和荟萃分析,汇集数据从10研究儿童与深发展和adenotonsillar肥大符合显著增加体重和身高z得分结束(110年]。BMI的增加z分数正相关(一级)[接受你好前腺样扁桃体切除术180年]。肥胖儿童adenotonsillar肥大和群有加速体重增加的风险和接受后腺样扁桃体切除术群复发(我和III类)(180年,181年]。
方法学质量较低的两个荟萃分析回顾了证据证明改善生活质量的参数(接受后腺样扁桃体切除术111年,178年]。在聊天的研究中,改善生活质量和症状严重程度措施相关弱与多导睡眠图参数的变化和接受后腺样扁桃体切除术并不显著影响基线群严重性(一级)113年]。快速上颌扩展伴随着孩子的生活质量的改善高危群(四级)182年]。
治疗已被证明是有利于孩子的风险持续群(男性,肥胖,持久扁桃体肥大)(我和III类)(126年,127年,183年]。
c)积极的呼吸polygraphy或夜间血氧定量法在临床症状表明阻塞性深发展已用作指示(类III或IV)[接受对于腺样扁桃体切除术136年,162年,184年]。聊天的结果研究表明,发病率从中枢神经系统的改善,生活质量和深发展post-adenotonsillectomy不管发生的症状的严重程度异常术前多导睡眠描记术(一级)113年,177年]。
5.2。是主要的治疗打鼾有益?
总结
目前尚不清楚是否打鼾儿童主要受益于治疗干预措施。
5.3。有条件诱发上呼吸道阻塞使治疗阻塞性深发展优先?
总结
一)主要的颅面畸形
b)神经肌肉疾病
c)软骨发育不全
d)畸形
e)唐氏综合症
f)黏多醣症
g)二氏综合症
文献综述
一)患者肺动脉高压综合征颅缝早闭和群风险,他们可能会受益于(四级)[接受干预包括腺样扁桃体切除术185年,186年]。
杜氏肌萎缩症儿童b)和夜间低氧血不接受深发展是治疗肺动脉高压的危险(四级)89年]。脑瘫患者和群CPAP时症状和生活质量的改善,adenotonsillectomy或其他外科干预实现减轻上呼吸道阻塞而未经治疗的儿童(四级)187年- - - - - -189年]。
c)类III或IV研究证明高患病率的群,中央呼吸暂停或不足,肺动脉高压,软骨发育不全的儿童,接受和改进后腺样扁桃体切除术减肥,CPAP, NPPV或手术背减压的craniovertebral结42- - - - - -44,190年,191年]。
d)后颅窝减压可能改善中央和阻塞性呼吸事件,但NPPV经常是必要的(46,192年]。
e)唐氏综合症儿童的风险和群动脉肺动脉高压(四级)87年,88年]。相比之下,接受他们不太可能对腺样扁桃体切除术的孩子群但没有唐氏综合症和政府可能需要氧气,CPAP或NPPV(类III或IV) [193年,194年]。其他干预措施包括上颌或中脸进步,扁桃体支柱皱纹,减少前的舌头,tongue-hyoid进步,uvulopalatopharyngoplasty laryngotracheoplasty和气管造口术(四级)87年,88年]。
f)黏多醣症患儿有很高的患病率可能并发肺动脉高压的群。Adenotonsillectomy和酶替代疗法可能会降低群严重性54,55]。
g)说明:大部分孩子和普拉德-威利综合征群,主要的轻度症状严重程度和没有报道(57]。不太有利的接受反应腺样扁桃体切除术相比,儿童群但没有氏综合症(57]。夜间低氧血是很常见的,即使群不存在(195年]。生长激素被用来增加瘦肉组织和增长速度,但严重的群可能开发治疗开始后6周内(196年,197年]。
第六步:逐步阻塞性深发展的治疗方法
6.1。有证据表明,阻塞性深发展的治疗干预措施的童年应该遵循一个循序渐进的工作方式?
总结
治疗干预措施逐步的方式应用到深发展的完整解析。根据严重程度和基础条件诱发睡眠期间上呼吸道梗阻不同治疗方法往往结合。
文献综述
适当的序列治疗干预措施的深发展的孩子没有得到广泛的研究。在一个小前瞻性队列研究,儿童与群、扁桃体肥大和狭窄的上颌骨复杂之后,接受与腺样扁桃体切除术治疗快速上颌扩展或反之亦然(二类)。这两个程序必须实现一个AHI < 1集·h−1(199年]。
6.2。有什么迹象和阻塞性深发展儿童减肥的功效?
总结
大规模的减肥(> 0.5降低BMI z分数)是一种有效的治疗干预对肥胖青少年群但没有证据关于减肥的功效在超重或肥胖的孩子。
6.3。有什么迹象,有效性和潜在的并发症鼻腔糖皮质激素或儿童阻塞性深发展montelukast吗?
总结
)鼻腔糖皮质激素和/或montelukast管理6 - 12周已被证明减少轻度到中度的严重程度与一群不那么有利反应在儿童肥胖或6年以上。
b)没有数据关于改善SDB-related发病率与鼻腔糖皮质激素治疗后或montelukast。
c)鼻腔糖皮质激素的使用被认为是2岁。Montelukast耐受良好。
文献综述
两者montelukast或鼻腔糖皮质激素的疗效轻微或轻度到中度群已经被三个类我探索研究[203年- - - - - -205年和一个四级的研究206年]。鼻内皮质类固醇的12周的组合的有利影响与口服montelukast温和群一直在评估(四级),但是群的频率分辨率没有不同于未经处理的孩子聊天的研究(126年,172年]。有益的影响鼻内皮质类固醇和montelukast带鼻音的大小的减少可能是由于(荟萃分析、类我和IV) [206年- - - - - -208年]。这些药物的长期疗效和副作用尚未研究,这是一个限制因素在他们使用了许多卫生保健提供者。进一步的研究是必要的对于montelukast和鼻内皮质类固醇治疗的长期疗效和安全性209年,210年]。
6.4。有什么迹象,有效性和潜在增殖腺扁桃体切除术的并发症在阻塞性深发展的孩子吗?
总结
群的孩子表示接受)腺样扁桃体切除术和adenotonsillar肥大,和大多数改善多导睡眠图异常发生在那些你好> 5集·h−1。在非肥胖儿童健康,增殖腺扁桃体切除术成功率(AHI < 1集·h−1)是∼75%。群初始术后改善后可能复发。
对群持久性post-adenotonsillectomy b)的危险因素包括:严重的群,肥胖、哮喘史,下鼻甲肥大,鼻中隔偏差,Mallampati分数3或4,retro-position下颌骨的综合征颅缝早闭(神经发育不全)、唐氏综合症、软骨发育不全、脑瘫和氏综合症。
伴随着接受c)腺样扁桃体切除术的生活质量的改善,深发展的症状和SDB-associated发病率(即。生长延迟,遗尿的频率,肺动脉高压,肺心病,增加心率和发病率从中枢神经系统)。
d)脱水,恶心和呕吐是轻微的并发症,局部出血和上呼吸道梗阻是主要并发症。术后上呼吸道妥协的风险因素包括:你好> 26集·h−1血氧定量法记录,三个或更多的稀释(≤4%)事件和至少三个稀释< 90%,年龄< 3年、肥胖或低体重,和神经肌肉,颅面或遗传疾病。孩子与一个或多个风险因素密切监控通常住院。接受至少一个晚上后腺样扁桃体切除术
e)有证据表明,这种组合的鼻内皮质类固醇和口服montelukast可能接受12周后持续群腺样扁桃体切除术是有效的。
文献综述
一)证据包括两个荟萃分析(170年,171年),一个回顾性多中心研究(四级)156年)和一个随机对照多中心试验(一级)126年]。大多数改善AHI发生儿童你好> 5集·h−1(我和III类)(126年,211年]。第四类前瞻性队列研究提供了潜在的证据(接受群复发后3年内腺样扁桃体切除术212年]。
b)你好> 4.7集·h−1和肥胖是残留的重要危险因素群post-adenotonsillectomy(第四类我和和荟萃分析)[126年,156年,213年]。增殖腺扁桃体切除术疗效温和的儿童深发展和颅面畸形和/或神经肌肉疾病(四级)44,185年,188年,193年,194年,214年- - - - - -216年]。
c)的生活质量改善了post-adenotonsillectomy(我和III类,荟萃分析和系统评价)(111年,113年,126年,178年,211年,217年,218年]。增长速度和分辨率增加的证据遗尿已经提出了两个系统的评论和聊天研究(一级)109年,110年,180年]。右心室功能的提高,和肺动脉压力和平均心率降低手术后(类我和(四)(85年,86年,219年,220年]。在聊天的研究中,关注和执行功能的变化客观分数从基线到后续没有early-adenotonsillectomy与观察等待组之间的差异但也有显著提升执行能力,注意力,行为和白天嗜睡额定的父母(一级)126年,177年]。聊天学习和年长的低质量证据都表明,困倦的有利的变化,行为问题,注意力,多动症症状,神经认知技能、生活质量分数和深发展的症状并不接受后腺样扁桃体切除术术前相关的严重程度阻塞性深发展(系统评价和类i ii) [113年,176年- - - - - -179年,221年]。相比之下,BMI的增加z分数正相关术前AHI(一级)180年]。
d)与群子组的儿童呼吸道并发症的风险增加(6.4%到27%)和接受后腺样扁桃体切除术类描述的风险因素已经II-IV研究[151年,152年,154年,222年,223年]。然而,学龄儿童在聊天没有并发症的研究有一个非常低的频率post-adenotonsillectomy呼吸并发症(1.4%),并没有预测的群的严重性(一级)155年]。当地出血已经报道的频率为3%或更少,而术后恶心和呕吐的发生率很低与预防止吐药的使用药物如地塞米松(我研究临床实践指南和类)(155年,224年]。
e)回顾性队列研究的疗效评估一个鼻内皮质类固醇结合口服montelukast为持久群胸(四级)225年]。Myofunctional再教育鼻和口咽演习实施治疗残余群接受后腺样扁桃体切除术或防止其复发但公布的证据仅涉及两项研究方法学质量较低(类III和IV) [226年,227年]。Orofacial肌肉训练用于:防止舌头和Orofacial肌肉张力减退;鼓励他们适当的位置在清醒和睡眠;重建鼻呼吸;和消除口呼吸和咽部气道阻塞228年]。
6.5。更有效的接受是腺样扁桃体切除术比腺样体切除术或扁桃腺切除术仅降低阻塞性深发展的严重性?
总结
没有可用的,精心设计的研究比较孤立的腺样体切除术的疗效与群儿童接受或扁桃腺切除术腺样扁桃体切除术。
6.6。有什么迹象,有效性和潜在的并发症快速上颌扩展和矫正装置吗?
总结
)快速上颌扩展已经应用在儿童群和上颌骨收缩。
b)定制的电器已经使用口语的群缩颌或咬合不正,和相关的并发症是次要的(过度分泌唾液)。
6.7。有什么迹象,有效性和潜在的并发症CPAP或NPPV在阻塞性深发展的孩子吗?
总结
对CPAP)通常的迹象是:残余群(你好>接受后腺样扁桃体切除术5集·h−1)和群与肥胖有关,颅面畸形或神经肌肉疾病。如果夜间发生肺换气不足(如。end-tidal二氧化碳张力(P有限公司2)> 50毫米汞柱> 25%的总睡眠时间或end-tidal峰值P有限公司2≥55毫米汞柱)NPPV是首选。
b)气道正压通风伴随着改善气体交换、注意力不集中、嗜睡、行为和生活质量。
c) CPAP和NPPV的并发症包括:鼻塞、rhinorrhoea,鼻衄、面部皮肤红斑与面具和中脸后移。
d)坚持CPAP或NPPV应该使用设备监控软件。并发症的管理和行为改造可以改善病人的依从性。
文献综述
一)适应症CPAP和NPPV是四级中描述的研究234年- - - - - -239年]。
b)两类三世对照试验,CPAP的积极影响及NPPV在神经行为的结果,在学校的表现和生活质量证明(236年,240年]。
c)回顾性研究报道儿童正压通气治疗的副作用与群(四级)238年,241年]。
d)目标病人依从性已经在类I-IV研究和评估可能会有所不同从低到相当高(> 8 h每晚> 70%的患者)无论使用CPAP或NPPV [235年,237年,238年,242年- - - - - -244年]。更好的病人依从性的相关因素包括AHI改进的程度,整体感觉受益于治疗,家庭结构和产妇教育(四级)237年,243年,245年]。行为干预可能增加患者依从性CPAP或NPPV(四级)246年]。
6.8。有什么迹象,有效性和潜在的并发症和阻塞性深发展儿童颅面外科手术吗?
总结
)颅面外科手术已经提供给儿童综合征颅面畸形:扩大上呼吸道的尺寸;改善呼吸系统投诉,多导睡眠图参数和生活质量;和促进拔管或避免气管造口术。
b)并发症非常罕见但严重(脑脊液漏,伤口部位感染,肥厚性疤痕,故,腭穿孔,apertognathia和神经损伤)。
c)舌骨舌悬挂和骨骼扩张过程可能有助于儿童脑瘫、唐氏综合症和颅面外科可能试图在non-syndromic中脸与群发育不全。
文献综述
a、b),系统回顾总结研究方法学质量较低(四级),95.6%的患者小颌畸形和群完全或部分解决上呼吸道梗阻后下颌骨牵引成骨和84.2%的儿童气管造口术decannulated [247年]。成功率较低的其他异常(如。laryngomalacia或声门下狭窄)或中央睡眠呼吸暂停。在第二个系统综述,低质量证据申请中脸间牵引成骨发育不全/牙齿后移是总结248年]。在儿童气管造口术后拔管的频率为65.7%,有改善上呼吸道体积成像研究和多导睡眠图指数。
c)有限的证据表明好处:舌舌骨悬吊和骨骼扩张过程脑瘫、唐氏综合症患者群;上颌和下颌扩张与non-syndromic牵引成骨儿童颅面畸形有群(类iii iv) [249年- - - - - -252年]。
6.9。有什么迹象,儿童气管造口术的疗效和潜在的并发症与阻塞性深发展?
总结
一)气管造口术最高功效治疗阻塞性深发展,相比与其他外科干预措施;通常只用在严重群当其他非手术或手术干预措施已经失败或禁忌。
b)与其他程序相比气管造口术与糟糕的生活质量和心理发展和更高的发病率。
c)并发症可能是早期(纵隔气肿、气胸、伤口感染和出血)和晚发性(肉芽组织形成,tracheocutaneous管状器官,laryngo-tracheal狭窄,在罕见的情况下,tracheoinnominate动脉瘘,负面影响面部增长和延迟语言技能习得)。儿童呼吸道感染的应用都是口头较多、笔头气管造口术。套管由粘液阻塞,意外拔管可能会危及生命。
第七步:持续的深发展的跟踪、识别和管理
7.1。如何治疗干预后不久是阻塞性深发展的孩子通常重新评估和监测的结果是什么?
总结
)的结果,通常在诊所访问监控每个治疗后6周,12个月干预包括:症状,深发展的严重性评价客观,生活质量,发病率从心血管和中枢神经系统,遗尿,增长率。
b)多导睡眠描记术是首选的目标检测方法治疗后残余群干预。然而,在多导睡眠图的设置不可用,如polygraphy替代方法、血氧定量法和capnography。
c)儿童多导睡眠图或重复polygraphy持续的危险群,接受后腺样扁桃体切除术对于那些持续深发展手术后症状或轻度患者群治疗鼻腔皮质类固醇和/或montelukast。大多数研究表明重复多导睡眠图或polygraphy或接受6周或更长时间后腺样扁桃体切除术后12周的课程montelukast和鼻类固醇。
d)多导睡眠图被重复后12个月内快速上颌扩展或早些时候如果深发展的症状持续时间治疗后6个月口服设备。
e)多导睡眠图或polygraphy用于滴定CPAP或NPPV至少每年一次,然后重复(如果有临床迹象或更早)。多导睡眠图没有和阻塞气管切开插管逐步缩小被用来预测成功拔管。
f)当持续深发展演示了基于症状和/或多导睡眠描记术,nasopharyngoscopy,药物引起的睡眠内窥镜检查和核磁共振有时利用识别额外的上呼吸道异常(如。laryngomalacia或淋巴组织的再生)。
文献综述
)持续或复发性上呼吸道梗阻症状或SDB-related发病率(如。尿床)可能会承认在诊所访问在每个治疗6周后12个月干预(类II-IV,荟萃分析)109年,110年,176年,181年,211年,217年,221年,236年,255年]。
b)多导睡眠描记术已被推荐为黄金标准评估工具对治疗干预措施的工作组发布(11,12]。
c),接受在6周后腺样扁桃体切除术AHI显著降低,但在1年的孩子可能会复发群尤其是那些肥胖和/或有一个快速增加BMI胸(二类)181年]。证据关于性能的多导睡眠图是系统回顾总结接受后腺样扁桃体切除术在呼吸的迹象多导睡眠图由一个工作组发布的(11,12]。四级的一项研究表明改善AHI与montelukast完成12周的疗程后,鼻类固醇172年]。
d)类III或IV研究多导睡眠图用于评估的功效快速上颌扩展或矫正设备(232年,256年- - - - - -258年]。
e)有有限的证据对孩子最佳的呼吸监测接收CPAP或NPPV(四级)234年,239年]。滴定的正压通气是理想情况下由多导睡眠描记术(234年- - - - - -236年,239年,259年]。支持研究总结在实践参数文档和系统综述由工作组发布的(11,12]。有两个其他发布文件:滴定的正压通气患者群和滴定NPPV在稳定的慢性肺换气不足综合症260年,261年]。在四级的研究中,提出了多导睡眠图的预测成功拔管(262年]。
f)淋巴组织的再生已经证明在12.2%的非肥胖儿童群在1.5年post-adenotonsillectomy使用nasopharyngoscopy(四级)255年]。儿童药物睡眠内镜与持久的深发展可能证明laryngomalacia,腺状的组织再生,舌头基地阻塞和咽崩溃(类III和IV) [69年,263年- - - - - -265年]。上呼吸道的MRI可能揭示残余在肥胖儿童腺样组织持续群(四级)[接受后腺样扁桃体切除术266年]。带鼻音的组织的再生,舌下垂,咽下的崩溃,软腭崩溃和肥厚性舌扁桃体是异常,可能是患有唐氏综合症的儿童被电影MRI和持续的深发展(四级)[接受后腺样扁桃体切除术267年,268年]。
为未来的研究主题在网上列出补充材料。
确认
我们感谢Thomy妮娅(ERS方法学家;社会预防医学研究所,瑞士伯尔尼大学)批判性回顾手稿。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:准备的手稿是由欧洲呼吸学会财务支持(人特遣部队2012 - 09年)。188bet官网地址为这篇文章一直存放在资助信息FundRef。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2015年3月9日。
- 接受2015年8月11日。
- 版权©2016人队
引用
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