文摘
本研究的目的是系统地回顾和meta-analyse观察性研究产前孕妇心理压力和随后的发展在儿童早期哮喘和哮喘。
从1960年到2013年11月发表的所有可用的文学系统在电子数据库(PubMed、Embase PsycInfo科学和网络)。所有的观察性研究评估之间的联系任何形式的产前孕产妇心理压力和呼吸道发病率在儿童被包括在内。数据提取、质量进行评估和分析。
整体的荟萃分析包括10个研究表明,哮喘的患病率,哮喘等呼吸道症状在母亲的孩子暴露于更高或经历某种形式的心理压力比的母亲在怀孕期间没有(集中或1.56 (95% CI 1.36 - -1.80))。比较结果中观察到的子群分析接触压力,感知到的压力,哮喘和哮喘。
这项研究表明产前孕妇心理压力与呼吸道疾病有关,包括哮喘和哮喘的孩子。未来研究哮喘和哮喘的早期起源需要考虑产前孕妇的压力的影响。
文摘
研究表明产前心理压力与随后的儿童呼吸道发病率http://ow.ly/USkLN
介绍
哮喘是一种常见的慢性疾病影响全世界∼3亿人(1]。儿童哮喘的患病率也在增加,特别是[1,2),它现在是儿童最常见的慢性疾病(3]。通常是诊断为哮喘的喘息在婴儿期(4,5),患病率估计范围1.7 - 32.2%6]。
最近的文献指出,哮喘起源于早期生活(5]。巴克假说(7),也被称为“生命早期编程”,描述了孕产妇疾病和生活方式因素可以影响胎儿发育和生长,并且可以与不利影响后代的健康结果在以后的生活中(8]。早期编程也适用于肺发展和功能。肺发展是受遗传和环境因素,以及这些因素之间的相互作用,这可能对肺功能和呼吸系统健康持久的影响在今后的生活中(5,9]。因此,胎儿的产前环境和条件对呼吸系统的发展很重要,可能也扮演了一定的角色发展的哮喘(10]。
几个因素可能影响发育过程和与呼吸道疾病相关联。怀孕期间潜在风险因素包括母亲吸烟、次优胎儿营养、膳食摄入量不足,缺乏维生素D,肥胖和暴露于空气污染(10- - - - - -14]。
孕产妇心理因素之间的关联在子宫内发育过程进行了一些前瞻性研究,证明长期不良身心健康结果的孩子(如。情绪问题,注意缺陷多动障碍、认知发展受损和糖尿病)[15- - - - - -17]。然而,产妇在产前心理压力的影响发展的呼吸系统及产后呼吸健康没有被广泛的研究。孕期心理压力可能影响的机制在子宫内呼吸系统的发展被认为涉及破坏神经内分泌系统之间的平衡,自主神经系统(ANS)和免疫系统18]。更具体地说,产前孕妇压力可能会影响神经内分泌系统和免疫系统通过“胎儿规划-肾上腺轴(HPA) (19]。基于这些理论,可想而知,产前孕妇心理压力可能会影响孩子的呼吸功能。研究这种关系可以提供新的见解产前孕妇心理压力的作用在哮喘的起源。
然而,概述孕期心理压力的影响在缺乏儿童肺功能。这个系统回顾和荟萃分析的目的是评估是否存在关联产前孕妇心理压力(压力接触和感知压力)和呼吸道发病率在儿童的发展,尤其是哮喘和哮喘,并更好地了解产前肺发展漏洞。
方法
分析产前心理压力之间的关系和呼吸道疾病的发展,我们使用搜索策略后Cochrane指南(20.]。此外,系统回顾和荟萃分析的首选报告项目(棱镜)指南适当的报告之后21]。
搜索策略
所有可用的从1960年到2013年11月15日出版的文学系统搜索使用电子数据库。我们搜索PubMed、Embase PsycInfo和Web的科学,包括科学引文索引扩展,社会科学引文索引和艺术与人文科学引文索引。搜索条件被确定基于之前的研究和讨论的四个特约作者(K.F.E. van de厕所,j . Roukema P.J.F.M. Merkus,和蔡玫Verhaak)。所有搜索词都单独用于每个数据库,基于标准化学科术语,如。医学主题词(网)条款或主题词和自由文本条款。检查所有搜索词都是由图书管理员和标题、关键字和抽象搜索潜在的合格的手稿。为了防止偏见,广泛进行基于单独的搜索条件搜索参与者,曝光和结果的措施。参与者条款有关孕妇(搜索条件,例如,“怀孕”、“孕妇”,“产妇接触”和“产前接触”)。暴露变量搜索词包括所有形式的产前孕妇心理压力,包括所有类型的压力接触(经历压力事件)和压力(经历压力症状)(搜索条件,例如,“压力”,“心理压力”,“心理健康”、“焦虑”和“萧条”)。我们使用呼吸道发病率,包括哮喘和哮喘儿童,结果搜索(搜索条件,例如,“呼吸的声音”,“哮喘”和“支气管代”)。看到网上辅料S1的更详细描述搜索策略。所有数据库的结果合并使用尾注引用管理软件X5 (www.endnote.com)和副本被移除。基于语言没有研究被排除在外。
入选标准
系统综述的入选标准是:1)用于修饰或说明一个原始研究数据(即。没有评论文章、评论或评论);2)没有严格定义必要的“产前应激”(任何研究报告“产前应激”资格无论测量执行)和“哮喘”或“喘息”(任何形式的研究评估包括呼吸道发病率,无论测量),但一个明确的声明或理解,“产前压力”的兴趣和“哮喘”和/或“喘息”感兴趣的结果在每个合格的研究是必要的;和3)提供一个相对危险度(RR),调整优势比(或)或风险比(或足够的数据来计算这些参数)。
研究选择
研究首先选择基于标题的仔细筛选一个作者(K.F.E. van de厕所)。为了确保没有错过了相关研究,第一个170篇文章的标题是由两位作者筛选(K.F.E. van de厕所和蔡玫Verhaak)。检查结果比较和使用抽象的分歧。其次,两位作者(K.F.E. van de厕所和M.M.H.J.范·德)独立筛选摘要随后剩下的全文。有分歧通过讨论解决第三作者(蔡玫Verhaak),直到达成共识。κ统计计算评估水平的协议22]。一个滚雪球的方法也被用于寻找额外的研究。一些主要研究的作者联系提供失踪或额外的数据需要包含或排除这些研究(n = 3)。
数据提取
研究设计的数据,时间、国家、研究对象、参与者数量、人口统计变量、年龄的儿童,评估措施,时间的暴露,结果变量和协变量提取由两位作者(K.F.E. van de厕所和蔡玫Verhaak)。对于所有研究,调整估计提取提供的文章。此外,我们收集的可用数据的数量的孕妇经历某种形式的心理压力和压力的女性数量没有经验。在这些团体中,我们感兴趣的孩子的数量,没有呼吸道发病率。我们通过电子邮件联系了所有作者,当这些数据没有提供额外的信息的出版物。在方法论方面,我们排除了研究使用的数据相同的人口研究,基于相同的样本,避免偏见由于重复的结果。
质量评估
方法学质量得分是使用的改编版本Newcastle-Ottawa规模(NOS)评估的质量nonrandomised研究荟萃分析(在线辅料S2) (23]。质量评估是基于三套标准。首先,选择标准,包括代表性的群体,包括人口,确定压力的曝光和测量的压力(前瞻性回顾)。其次,可比性标准被用来调查人群是否可比基础上设计或分析通过包含预定义的混杂因素,如母亲吸烟。第三,结果标准被应用,包括结果的评估测量(哮喘、喘息)和后续的充分性。两个独立的作者(K.F.E. van de厕所和M.M.H.J.范·德)分别拿下所有包括文章的质量评估检查表。随后,对结果进行了比较和讨论。基于这些讨论,鳞片在必要时调整,又独立得分,比较和讨论。第三作者(蔡玫Verhaak)参与最后讨论建立一个独立的第三个观点,导致最终的质量评级。基于这些评级,研究分为低质量(0 - 3),moderate-quality(4 - 6)和高质量的(7 - 8)研究。
数据分析
研究的总体影响产前孕妇心理压力的发展任何一种呼吸道发病率的孩子,我们进行了单独的荟萃分析基于原油和调整措施。首先,我们基于原油的措施进行全面分析,计算使用二分的孕妇数量数据(压力与没有压力)和(喘息/哮喘儿童的数量与从所有包括文章没有喘息/哮喘)。此外,单独的荟萃分析(也使用这些二分数据)进行接触应力的影响和感知到的压力,和结果评价哮喘和哮喘。
其次,我们执行一个荟萃分析的基础上,调整口服补液盐和95%置信区间(CIs)如前所述在原来的文章,不管哪些因素(例如,母亲的年龄和吸烟)包含在分析作者调整。如果调整或没有提到,这篇文章并没有包含在荟萃分析调整。分析结果,一般方差倒数法(20.]。
荟萃分析,以避免偏见通过一项研究样本不止一次在每个分析,只有一个接触和测量包括从每个研究成果之一。关于产前孕妇心理压力,如果可用,一个总分的多重压力措施(多个问卷)使用。当这是不可能的,只有一个问卷的得分是荟萃分析的输入。例如,当焦虑和抑郁问卷应用在一项研究中,只有其中一个荟萃分析的输入。我们选择进入测量最常用的包括研究,使结果更具有可比性。在这种情况下,焦虑测量包括在荟萃分析是常用的比萧条。分数的替代措施(例如,抑郁)进入探险的调查是否这些会改变结果。我们使用两个措施,压力之间的分化是由接触和/或感知到的压力与以下临床截止得分。
整体对呼吸健康的影响、哮喘时使用的是一个研究调查了哮喘和哮喘。分析了多种类型的喘息时,我们将结果分成两组:气喘(的总和所有不同类型)与没有喘息。研究了多个年龄段的结果,我们使用最古老的组进行分析。
所有的荟萃分析显示使用一个随机效应模型进行DerSimonian Laird方法(24独联体)计算合并口服补液盐为95%。研究了使用我之间的异质性2(25]。如果异质性> 50%,它被评为可观。一些异质性事先预计,由于临床多样性(人口的差异,参与者,测量和结果)之间的研究。临床多样性有关,例如,心理压力(测量)和呼吸道发病率(措施,如何评估),研究探索研究的特点。此外,子群分析基于质量分数调查方法论的偏见在原油和荟萃分析调整。局外人并不排除在分析避免偏见,但结果没有异常值。目视检查的漏斗图被用来研究当≥10调查发表偏倚。所有分析使用RevMan版本5.0 (http://www.tech.cochrane.org/revman)。
结果
研究选择
系统数据库的搜索成果压缩成2572年的2175篇文章基于标题只被排除在外。排除的理由,例如,哮喘或气喘的母亲而不是孩子,和动物研究。良好之间的协议是发现作者对筛查的前170个标题(κ= 0.70)。最初的分歧并没有导致的任何额外的文章。397年选择文章的摘要被两位作者独立筛选与“优秀的协议”(κ= 0.83)。这导致24全文被筛选资格(κ= 0.72;“好协议”),总共有14个研究,包括基于入选标准(图1)。滚雪球的方法并没有发现额外的研究。三14合格的出版物被排除在分析因为他们研究了相同的组(26- - - - - -28]。一项研究被排除在外,因为数据不足和失败联系作者29日]。
研究特点
表1显示了一个详细描述研究的特点。八个研究群组研究,用病例对照设计(36和一个是横断面研究34]。质量评级基于主/规模范围5 - 7号。三个(30%)的研究分为高质量和七个(70%)被列为中等质量(在线辅料S3)。总的来说,这些研究包括58不同的潜在混杂因素多变量模型用于计算调整风险估计每个研究(3 - 25)。然而,大多数研究包括所有潜在的混杂因素的多变量模型,不考虑是否这些困惑感兴趣的协会。最常见的包括co-variables:早产、母乳喂养,种族/民族,父母的哮喘或过敏(所有四个研究),母亲的年龄(五个研究),在怀孕期间吸烟(六项研究),母亲受教育水平和孩子的性(包括八个研究)。
中使用的心理压力的措施包括研究都是不同的。研究集中在接触压力(27,32),感知到的压力(30.,31日,35- - - - - -37)或两个(33,38]。接触压力的程度进行评估的一般生活事件的经验(例如,任何情况下的损失或不安)(32- - - - - -34]或困难的生活环境(比如金融株)(38)在一些研究中,当特定事件(如失去配偶或孩子)(27在其他的研究中。感知到的压力评估的通用压力症状(例如,“我觉得不开心”)(30.,31日,35,37,38)、焦虑(“我觉得紧张”)33,36]或抑郁(“我感到绝望”)(33,36),在关系到一个特定的压力的来源,如怀孕特有焦虑或压力(“我担心宝宝的健康”)(31日,38]。
5(50%)研究评估哮喘作为一个结果测量(30.,32,36- - - - - -38),而一项研究评估哮喘(27)和三(30%)研究评估(33- - - - - -35]。一项研究评估呼吸健康通常作为一个结果测量(31日]。气喘是在童年,评估在不同的年龄范围0 - 14年(表1提供了一个更详细的描述)。只有一项研究提供了多个年龄段的喘息的结果(35]。三项研究结果报道不同类型的哮喘:瞬态,晚发型或持续35,37),而单一的喘息与多个喘息(38]。哮喘也评估在不同的年龄:6 (35)或7.5岁(33,意味着±sd8.5±3.2岁(34]。一项研究评估哮喘住院在不同的年龄从出生并执行一个额外的分析对儿童从6岁起27]。
荟萃分析
荟萃分析基于二分的措施
整体使用哮喘患儿的数量分析,气喘等呼吸道发病率在暴露组与未曝光的产前压力显示统计学意义的结果(或1.56 (95% CI 1.36 - -1.80)2= 18%,10个研究)和低水平的异质性(图2)。该小组分析基于质量分数还显示统计上显著的结果moderate-quality集团(或1.54 (95% CI 1.30 - -1.84)2= 0%,七个研究)和高质量的组(或1.77 (95% CI 1.18 - -2.67)2= 74%,三个分别研究)。异质性高质量组的水平表明很大程度上的变化,一定程度上是由于小数量的研究包括在内。之间没有统计上的显著差异,高收入和moderate-quality组(p = 0.54;我2= 0%),表明一个微不足道的方法论的偏见的机会。漏斗图显示一个轻微的不对称,这表明一些间接的证据发表偏倚(图3)。
接触压力与感知到的压力
亚组分析显示显著影响怀孕期间接触的压力(或1.58 (95% CI 1.26 - -1.99)2= 34%,四个研究),以及感知到的压力(或1.59 (95% CI 1.29 - -1.96)2= 18%,六个研究)在儿童呼吸道发病率(在线辅料S4)。
哮喘和哮喘作为一个结果测量
子群分析还表明,孩子的母亲在怀孕期间经历过某种形式的压力经常被诊断为哮喘与母亲的孩子没有经验的压力(或1.45 (95% CI 1.25 - -1.68)2= 13%,四个研究)(在线辅料S5)。此外,喘息投诉更经常发现儿童的母亲在怀孕期间经历了心理压力,相比之下,母亲没有(或1.87 (95% CI 1.42 - -2.45)2= 76%,8个研究)(在线补充材料S6)。很大程度的异质性存在于后者的亚组分析。目视检查的森林图显示一个潜在的离群值(或3.22 (95% CI = 2.38 - -4.35)) (35]。排除这个异常值减少整体或1.57 (95% CI 1.33 - -1.84)和我2到25%。
调整后的荟萃分析
的荟萃分析调整口服补液盐的报道文章还表明,哮喘的患病率、气喘等呼吸道发病率高孩子的母亲在怀孕期间经历过某种形式的心理压力与母亲相比没有(或1.59 (95% CI 1.25 - -2.01)2= 68%,8个研究)(图4)。或者是类似于或原油荟萃分析,但异质性的程度是显著的。潜在的混杂因素,包括个人的研究大大不同的数量和类型(“表1)。亚组分析基于质量分数,这是部分基于包容最重要的潜在混杂因素(在线辅料S2),揭示了高之间没有统计上的显著差异,moderate-quality组(p = 0.58)。结果moderate-quality组显著(或1.51 (95% CI 1.11 - -2.05),我2= 68%,五个研究)和高质量的组(或1.71 (95% CI 1.25 - -2.33)2= 32%,三项研究),另外,尽管大量的异质性moderate-quality组。
时间的接触
产前接触应力测量在不同时期(例如不同的三学期制)和覆盖不同的时间框架(整个怀孕或一个三个月)(表1)。子群分析时间的接触是不可能的,因为这个异质性和少量的研究。只有一项研究评估效果的三个单独怀孕的三学期制,并发现哮喘相关的RRs接触孕产妇死亡是每三个月升高,但没有统计学意义(27]。然而,由于数量非常小的暴露情况下在每一个阶段,它是不可能告诉是否真的是没有效果还是这是因为缺乏学习动力。单独的另一项研究评估了第二和第三阶段,并发现剂量反应关系的证据孕产妇焦虑症状在怀孕32周的报道18周相比,与大尺度效应non-atopic与过敏性哮喘(33]。一些研究评估暴露在怀孕期间任何时间(34,36),或在第二35)或第三阶段(31日),而一项研究测量暴露在怀孕后期压力在过去一年(37]。一项研究评估了怀孕中期(35]。剩下的研究评估暴露在不同的三学期制的结果:第一和第三阶段(30.),或第二个和第三个三个月32,38]。
讨论
这是第一个联系的系统回顾和荟萃分析产前孕妇心理压力和呼吸道发病率的孩子。基于原油数据的荟萃分析和调整的荟萃分析显示,产前心理压力与风险增加有关呼吸道发病率的孩子。这个协会也观察到单独的压力措施,压力接触和感知到的压力,和个人结果测量哮喘和哮喘,在高收入和moderate-quality研究。文献关于产前心理压力的影响在孩子呼吸道发病率是搜索的发展从1960年开始,但在这个问题上,第一篇文章只是出版于2009年。从2009年到2013年底,另一个13这一主题发表的研究。这凸显了越来越浓的兴趣研究的新课题。
在解释结果,重要的是,讨论本研究的长处和局限性。一个限制是相对较少的研究可以包括在内。通过执行一个荟萃分析,然而,小但临床相关的影响可能是发现和全球的假设可能是由于异质群体形成(39]。因为大多数研究使用口服补液盐效应的措施,我们还计算在我们的荟萃分析口服补液盐。然而,灵敏度分析中,我们计算分别为原始数据在图2中,使用数字表明,口服补液盐在原始研究和荟萃分析可能高估了真正的尺度效应,由于相对频繁发生的结果,尤其是在一些研究中等质量的36- - - - - -38]。然而,观察口服补液盐可能低估了真正的尺度效应在一些研究中,由于non-differential误分类在曝光和结果变量。虽然整体的RR荟萃分析(RR 1.38 (95% CI 1.23 - -1.54))有点低于整体或(或1.56 (95% CI 1.36 - -1.80)),结果仍显著,不改变解释。
因为我们单独进行荟萃分析,基于原油和adjusted-effect措施,结果调整了混杂因素有或没有调查。虽然在个别研究原油和adjusted-effect措施大大不同,荟萃分析的结果非常相似,仅有略大的置信区间分析调整。然而,所有的研究包括不同数量和类型的潜在混杂因素和最没有分离出真正的混杂因素,结论不能吸引特定的混杂因素的影响。推断间接影响,比如吸烟或母乳喂养40),可以不。包含潜在的混杂因素也考虑在质量评估,但荟萃分析的结果无显著差异中等和高质量的研究。
二分变量用于整体分析,是不可能获得特定见解的数量和/或质量的影响压力经验,或评估剂量反应关系。上面的压力必须切断分数或第四象限的妇女分为暴露,所以只有严重的压力包括在exposure-outcome关联。
目视检查的漏斗图显示发表偏倚的一些迹象。中等和高水平的不对称是常见的与小尺度研究荟萃分析,即使没有发表偏倚,反之亦然(41]。所以可能会有很多原因轻微的不对称漏斗图中观察到:发表偏倚,位置偏差,真正的异质性,违规行为数据,文物或机会42]。可能没有显著影响较小规模的研究仍未公开。然而,质量评估表明,所有包括温和的或高质量的研究,结果显示没有结果的质量分数之间的差异。因此,似乎没有迹象表明方法论的偏见。一项研究是排除基于数据不足和失败联系作者(29日]。考虑到研究的人口规模203 (n = 66),本研究将有所改变了整体的结果,但并不显著。
我们执行这个荟萃分析之前,我们预期一些临床多样性在不同的研究中。这是证实了大量的异质性水平调整整体分析和在几个子群荟萃分析。异质性的水平可以解释观察到的真实种群之间的异质性对哮喘和哮喘的患病率(2,6),或者可能是由于不同类型的异质性和测量呼吸道健康,时间的暴露,年龄的孩子,混杂因素调整,或少量的研究包括在内。排除sub-analysis在喘息的一项研究显示低水平的异质性在剩下的研究没有实质性的影响效果的措施。
异质性的定义和测量的心理压力和呼吸道发病率阻碍直截了当的解释结果。心理压力的研究结果表明,包括使用不同的构想和评估的方法。通过探索“压力”我们做了一个区分压力接触(例如,经历紧张的事件,这可能是主要或次要的)和压力(经历压力症状,如感觉紧张),当接触压力并不一定导致感知压力(43]。认为压力是依赖于个体差异在处理压力,由于个体差异在感知到的社会支持和应对方式,例如[44,45]。通过这种区分,需要解决一些重要的关键的笔记。首先,感知到的压力包括研究的范本,是截然不同的,从更多的全球压力的措施(感知更多或更少压力的症状)心理障碍(正常与病态的压力)。关于子群分析感知到的压力,例如,一项研究评估压力一般测量经历痛苦的35),而另一个评估诊断为焦虑或抑郁障碍(36]。比较更多的全球困境和心理障碍的评估可能是有趣的,但不可能在本研究由于小样本大小。
其次,不同类型的压力可能产生不同的生理反应44]。在急性应激的情况下(如生活事件),生理应激反应可以保护和自适应维持体内平衡,但也可以over-activated当压力是慢性;后者导致非稳态超载,可能有破坏性影响46,47]。这个荟萃分析只包含压力接触和感知压力,具体结论接触应力之间的区别,认为压力,心理障碍或生理反应不能。
除了不同压力的概念,范围广泛的测量可用于每一个定义,这使对比研究[48]。结果,结论对具体形式的压力接触或感知到的压力不能画在这个研究。然而,尽管异质性的概念和评估方法,持续的荟萃分析显示,产前心理压力,压力接触和感知到的压力,与呼吸道健康状况不良的孩子。这是符合其他研究关于产前的负面影响孕产妇应力对不良健康结果儿童(15,16,49- - - - - -54]。
哮喘和哮喘对儿童呼吸系统健康进行了研究。最近的文献表明,哮喘被认为是一种异构的表型,起源于早期的生活(55,56]。医生的诊断哮喘被认为是最可靠和健壮的措施。研究中包括哮喘常常被报道通过问卷完成孩子的母亲(33,35)或通过一个病人登记(27]。一项研究只问一个问题,没有指医生的诊断(34]。喘息被描述在不同亚型:瞬态早,晚发性,和持续的喘息57]。在大多数孩子,喘息的瞬变工况的前3年生活和与气道功能下降有关。为一小群儿童哮喘是哮喘的前兆。研究中包括喘息以多种方式:一些上述亚型之间的区别35,37),而其他测量反复喘息,一个或两个以上38,两个32),或三集36),由一个单一的问题(34)或通过孕产妇医生的诊断报告(30.,33]。诊断评估措施的差异考虑在内在质量评估评级。在方法上的差异,用于诊断一个众所周知的问题,一些协议是填补这一空缺,如国际儿童哮喘和过敏的研究(ISAAC)倡议[2,58]。喘息,一群国际共识的欧洲呼吸协会(ERS)工作组分类幼儿园喘息,首选药物治疗188bet官网地址59]。应用程序所需的标准显然是未来的研究减少异质性和避免低估的影响。
这个荟萃分析支持假设产前孕妇心理压力对呼吸道健康的负面影响后代。然而,潜在的机制,如母亲的心理生理应激反应是如何转移到孩子,只有部分理解。下面是提出。在子宫内、肺发展经过几个关键时期,26天左右开始妊娠和多个阶段后60]。众所周知,产前应激对免疫功能的编程有影响,开始时在怀孕早期干细胞形成(61年]。产前孕妇的压力,通过神经内分泌、免疫/炎症和/或血管通路,可能会影响肺成熟,增长和函数(52,53,62年]。更具体地说,产妇压力可能扰乱相关神经内分泌系统之间的平衡,俺们和免疫系统,从而导致肺功能受损和免疫力的儿童(18]。可想而知,HPA轴和俺们参与这个复杂的机制18]。此外,提出的是基因-环境相互作用中扮演重要角色的发展哮喘(10),这表明多个因素,基因和非基因,都参与其中。
为未来的前瞻性研究,我们建议的规范措施,结果等不同类型的喘息和哮喘(59),将各种类型的压力接触,感知到的压力,心理障碍和生理反应。此外,中介因素的作用(例如,吸烟和空气污染)需要作进一步的探讨。未来的研究还应该关注的影响产前孕妇的压力在不同的时间点,与生长发育的关键时期,以及剂量反应关系。最后,它将会是很有趣的调查的各种机制不同类型的产前母亲的压力可能影响在子宫内呼吸系统的发展。虽然这个荟萃分析提供证据产妇在怀孕期间压力的负面影响孩子的发展,临床意义还不清楚。
总之,这项研究表明,孕期心理压力起着消极的作用在哮喘和哮喘的发展的后代。基于这一系统回顾和荟萃分析,未来研究哮喘的早期起源需要考虑产前孕妇心理压力的影响。
确认
我们愿意承认A.R.T. Donders(卫生部门的证据,Radboudumc,奈梅亨,荷兰)在执行荟萃分析统计的建议。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:本研究支持的荷兰肺脏基金会(批准号3.4.10.007)。投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2015年2月21日。
- 接受2015年8月17日。
- 版权©2016人队