摘要
关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)对老年肺炎患者临床预后的影响存在争议。据报道,心血管疾病等共病在COPD急性加重患者中发挥重要作用。然而,对于因肺炎而需要住院的老年慢性阻塞性肺病患者心血管疾病的影响,现有的数据有限。
我们检查了肺炎和预先存在的肺炎群体的群体。先前的心血管疾病被定义为心肌梗死,充血性心力衰竭,心律失常,不稳定的心绞痛或中风。检查的结果包括30天,90天,6个月和1年死亡率。
我们纳入了17 140名因肺炎住院的老年COPD患者。10240例(59.7%)患者有心血管疾病病史。既往心血管疾病与90天死亡率独立相关(21.3%)与19.4%;危险比(HR)1.29,95%CI 1.02-1.17),6个月死亡率(29.0%)与26.1%;HR 1.28, 95% CI 1.07-1.50, 12个月死亡率(39.2%)与34.5%;与既往无心血管疾病的患者相比,HR为1.33,95% CI为1.15-1.54。两组间的时间差异效应从30天的1.0%增加到1年的4.7%。
既往心血管疾病与老年COPD合并肺炎患者的长期死亡率增高有关。死亡率的差异随着时间的推移而增加。
摘要
既往心血管疾病与老年COPD合并肺炎患者的长期死亡率增高有关http://our.ly/qaajy.
介绍
慢性阻塞性肺病(COPD)是美国死亡的第三个主要原因,影响了1200万人[1]。慢性阻塞性肺病的特点是进行性气流限制和主要由病毒或细菌感染引起的间歇性加重[2]。虽然COPD是一种肺病,但可同血管条件在疾病的自然历史中发挥着重要作用[3.]。COPD患者最常见的共病为心血管疾病[4.那5.]。此外,COPD患者患有急性加重的心血管疾病患者具有更高的死亡率[6.那7.]。
目前尚不清楚发展为肺炎的COPD患者是否比非COPD患者的预后更差。研究表明,发展为肺炎的COPD患者死亡率更高[8.-10,一种保护作用[11]或无效果[12那13]。这些死亡率的差异可能与共病有关,而不是与肺炎本身有关[14]。然而,关于肺炎住院的老年患者中已有的心血管疾病和慢性阻塞性肺病的影响的数据有限。
因此,本研究的目的是研究先前心血管疾病在与肺炎住院的COPD患者中的短期和长期死亡率的影响。我们的假设是,如果存在先前的心血管疾病,则患有肺炎等急性传染性过程的COPD患者将具有显着提高的死亡率。
方法
我们使用退伍军人事务部(VA)保健系统的国家行政数据库进行了回顾性队列研究,以检查与肺炎住院的老年COPD患者的结果。VA数据库是来自> 150 VA医院和850个诊所的临床和管理数据的存储库。San Antonio卫生科学中心大学的机构审查委员会(San Antonio,TX,USA)批准了这项研究。
包含和排除标准
弗吉尼亚州我们发现所有患者住院期间2002 - 2007财政年度(2001年10月到2007年9月)前诊断的慢性阻塞性肺病(国际疾病分类(ICD),第九次修订代码490 - 492或496)和肺炎的主要放电诊断(ICD-9码480.0 - -483.99或485 - 487.0)或二次放电的诊断肺炎和呼吸衰竭的主要诊断(ICD-9代码518.81)或败血症(ICD-9代码038. xx)。
我们纳入了在医院就诊时年龄≥65岁的老年患者;2)入院前VA门诊护理≥1年;3)在住院前30天内至少接受过以下一种呼吸类药物治疗:任何形式的乙酰激动剂、茶碱、噻托溴铵或异丙托溴铵;4)在入院48小时内接受了至少一剂抗生素。对于多次住院的患者,我们只对研究期间的首次入院进行评估。
我们排除了哮喘史(ICD-9代码493.xx)的患者。
数据
本研究使用了来自国家患者护理数据库的人口统计学、应用和临床数据,来自VA决策支持系统和药房利益管理组的药学数据,以及来自VA重要状态文件的死亡率数据。使用加密的患者标识符链接来自每个数据库的信息。
我们从患有内部病房和门诊数据获得人口信息(年龄,性别,种族和婚姻状况)。我们将竞争分类为白色,黑色,其他或丢失。我们使用ICD-9代码进行烟草使用(305.1和v15.82),出席吸烟诊所或使用药物治疗尼古丁依赖(Zyban(glaxosmithkline,Brentford,英国),尼古丁替代或varenicline)来识别最近的烟草使用。
我们使用查尔森-德约系统评估并存疾病的存在,为既存疾病分配共病评分[15]。查尔森-德约共病评分基于19种共病条件,我们将个体条件纳入生存模型。
主要的自变量是既往的心血管疾病。我们使用ICD-9编码确定队列中的心血管事件,如前所述,ICD-9编码显示心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常、不稳定心绞痛和卒中的诊断[16]。我们将先前的心血管事件定义为肺炎入住当天前一天发生≥1天的心血管事件,并在住院前追溯到≥1年的记录。
结果
本研究的主要结果是30天、90天、6个月和12个月的死亡率。我们选择这些时间段进行随访,是因为之前的研究表明,30天内的死亡率主要与肺炎有关,而60天后的死亡率更多是由共病引起的[14]。使用VA生命状况档案评估到2008年1月1日的死亡率。之前的研究已经表明,这个数据源对退伍军人死亡的敏感性为~ 98% [17]。
统计分析
我们使用双变量统计来检验人口统计学、临床特征和死亡率之间的相关性。分类变量采用t检验进行分析。我们使用双尾p值<0.05来定义统计学显著性。我们使用Cox比例生存模型进行了多变量分析,检查入院后一年的死亡率。我们也给出了代表生存数据的Kaplan-Meier曲线。死亡率回归模型中包括的潜在混杂因素(在单变量分析中p值<0.1)包括年龄、种族、婚姻状况、吸烟、酗酒、周围血管疾病、偏瘫、糖尿病(复杂和不复杂)、恶性肿瘤、转移性癌症、脑血管疾病和心血管或糖尿病药物治疗。
所有分析都是使用SPSS版本19.0进行Windows(SPSS Inc; Chicago,IL,USA)进行的。
结果
共有17 140名老年患者符合所有研究资格标准。其中,10240人(59.7%)既往有心血管疾病,6900人(40.3%)既往无心血管疾病。最常见的心血管疾病是充血性心力衰竭(n=6673 65.1%)、心律失常(n=6244 60.9%)、心肌梗死(n=3020, 29.5%)和不稳定心绞痛(n=2994, 29.2%)。我们的COPD肺炎患者主要是男性(98.5%)、老年人(平均±)sd年龄76.4±6.3岁)和已婚(54.4%)。通过现有心血管疾病的存在或不存在分层分层的患者特征的比较表明,具有癌症的患者患有癌症,目前的烟草使用或酒精滥用,更有可能已婚,具有糖尿病或肾病,或者接受心血管或糖尿病药物。关于肺部药物没有统计学显着的差异,包括心血管风险群体中吸入的皮质类固醇(表1)。
总体而言,由于肺炎的COPD患者,2045名(11.9%)在30天内死亡,3506(20.5%)在90天内,在6个月内4769(27.8%),12个月内6392(37.3%)。在未调整的模型中,患有肺炎的先前心血管疾病的COPD患者具有较高的30天死亡率(12.3%)与90天死亡率(21.1%)与6个月死亡率(29.0%)与和12个月死亡率(39.2%)与与既往无心血管疾病(表2)。此外,在Cox比例生存多变量分析中,在调整了潜在的混杂因素后,既往心血管疾病仍然与90天(风险比(HR) 1.29, 95% CI 1.02-1.17), 6个月(HR 1.28, 95% CI 1.07-1.50)和12个月(HR 1.33, 95% CI 1.15-1.54)的死亡率独立相关(表2)。图1显示表示生存数据的Kaplan-Meier曲线。因社区获得性肺炎住院的COPD患者中,两组间的时间差异死亡率从30天的1.0%增加到1年的4.7% (图2)。
讨论
我们的研究表明,与没有心血管疾病病史的老年慢性阻塞性肺病肺炎住院患者相比,有心血管疾病病史的老年慢性阻塞性肺病患者的长期死亡率更高。此外,各组间死亡率的时间差异影响随时间而增加。据我们所知,没有其他研究评估先前心血管疾病对因肺炎住院的COPD患者短期和长期死亡率的影响。
认识到合并症对COPD的管理和预后产生了重要影响[3.]。除了吸烟外,老年COPD患者还有其他心血管疾病的危险因素,由于其高龄和身体活动水平降低。几项研究具有认可的心血管疾病,作为COPD患者中最常见的共用病症[4.那5.]。在我们的队列中,近60%的COPD患者在肺炎出现时有心血管疾病的伴随共病诊断。此外,既往研究还发现,心血管疾病是肺炎中最常见的疾病[18那19]。此外,不同的研究[20.那21已显示在患有心血管疾病的慢性阻塞性肺病患者中死亡风险增加。在肺炎和心血管疾病患者中也有类似的结果[22那23]。因此,更好地了解慢性疾病之间这些相互作用的复杂性(如。慢性阻塞性肺病和心血管疾病)和急性情况(如可帮助临床医师了解如何改善患者的临床结果。
多项研究表明,肺炎住院患者与长期死亡率增加有关,但这些观察结果的潜在原因尚不清楚[22那24]。mortensen等。(14]证明30天内的死亡率与肺炎有关,而30天和90天内的死亡率与肺炎无关,但主要与共病条件有关。此外,一些作者表明,肺炎患者中越来越多的共病条件与这种长期死亡率的增加有关[19那22]。然而,其他研究表明,肺炎的长期死亡率较高,不能通过慢性化血管条件的较高负担来解释肺炎的发生[18]。肺炎可能会加速预先存在的慢性炎症疾病的进展。最近的研究表明,急性感染如肺炎可能会引发进一步的炎症有害影响[25,这可能与较差的临床结果有关。血液中较高浓度的炎症标志物,如c反应蛋白、降钙素原和白细胞,已被证明会先于急性冠状动脉综合征的发展[26那27]。急性感染除引起全身炎症反应外,还可直接影响动脉粥样硬化斑块和冠状动脉[28那29可能会恶化心血管疾病的长期预后。我们的结果表明,先前心血管疾病的恶化可能是与较高死亡率相关的因素。我们的数据显示,在因肺炎住院的老年COPD患者中,有心血管疾病病史与长期死亡率的增加是独立相关的。此外,还有一种时间差异递增死亡率效应。
尽管我们的研究是一项大型数据库分析,并且受限于此类研究的局限性,但我们从完整的出院患者数据中仔细收集队列,以避免确定偏倚。由于我们使用的是VA管理数据,我们的样本主要是老年人和男性,有可能患有慢性阻塞性肺病的女性和较年轻的组可能有不同的自然病史。次要数据分析中没有一些变量,包括评估疾病严重程度的肺功能测试、疾病的严重程度和每年心血管事件的数量以及住院期间全身皮质类固醇治疗的使用。此外,我们无法在肺炎住院患者中区分CAP和卫生保健相关肺炎。另一个重要的限制是在COPD和心血管疾病的诊断中依赖ICD-9编码。然而,为了调整ICD-9的诊断,我们依赖于P越橘等。(16],J.面向对象等。(30.)和C了等。(31,他们使用推荐给COPD患者的特殊肺部药物。此外,我们在多变量疾病状态分析中使用糖尿病和心血管药物的数量来控制可能影响临床结果的混杂因素。我们的研究局限于研究死亡原因,以及肺炎患者急性炎症可能增加有COPD和心血管疾病的老年患者死亡率的机制。进一步的研究应该采用不同的设计,以最终证明这种死亡率的增加是由心脏事件引起的。
总之,我们建议在调整潜在混凝徒后,在老年人患有肺炎的COPD患者的年长患者中,先前的心血管疾病与60天,6个月和12个月的死亡率有关。尽管使用ICD-9代码具有内在局限性的观察性研究,但这些发现应该作为假设产生数据,并有助于解决持续争议的解决方案。临床医生应考虑在肺炎急性发作后老年COPD患者的强化治疗和控制心血管疾病,以提高他们的长期存活。需要额外的研究来理解对这些发现负责的潜在机制。
脚注
支持声明:本研究由霍华德·休斯医学研究所教师启动补助00378-001和退伍军人事务的部门综合服务网络17新教师补助金。o. sibila得到支持Instituto de Salud Carlos III(BAE11/00102)。O. Sibila和E. Laserna是由西班牙肺疾病协会(SEPAR),Societat Catalana de气球(SOCAP)和加泰罗尼亚气动基金会(FUCAP)。M.I.RESTEPO的时间由奖励号码K23HL096054部分保护国家心肺血液研究所。资助机构不参与手稿的准备、审查或批准工作。本文所表达的观点仅为作者个人观点,并不代表美国退伍军人事务部的观点。
利益冲突:可以在本文的在线版本中找到披露www.www.qdcxjkg.com.
- 收到了2012年7月26日。
- 公认2013年3月22日。