文摘
我们旨在评估总成本睡眠呼吸暂停的病人和他们的合作伙伴和肥胖低通气综合征(OHS)和他们的治疗,因为这是家庭中描述的差。
使用数据从丹麦国家病人注册表和其他公共数据库,所有病人和他们的伙伴的诊断睡眠呼吸暂停(n = 278)或羟基(n = 1562)。他们与年龄,性别,和社区location-matched公民比例1:4(120 506年至6241年期间,对照组,分别)。直接和间接成本为病人和他们的合作伙伴进行评估。
睡眠呼吸暂停和OHS患者和他们的合作伙伴有更高的利率与健康有关的接触,药物的使用和失业,收入水平较低。过剩的直接净健康和预知的年收入(间接成本)2174€€7981诊断之前,和€€3988 12 022年诊断睡眠呼吸暂停和oh,分别。可比的年平均过剩与健康有关的成本诊断前配偶1965€€2862,和2307€€3079确诊后,分别对睡眠呼吸暂停和OHS患者。这些社会经济后果在场12年前第一次诊断,并增加先进的疾病。
睡眠呼吸障碍病人和他们的配偶的主要社会经济后果年之前和之后的诊断。
文摘
睡眠呼吸障碍有一个很大的社会经济影响多年预处理和post-diagnosis病人和他们的配偶http://ow.ly/qbgaR
介绍
睡眠障碍性呼吸(SDB)阻塞性和中央睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征(OHS)是常见的可治疗的疾病,影响很大一部分的人口(1]。他们携带的风险主要由心脏和脑血管发病率和死亡率,就业和不利后果、社会功能和生活质量(2- - - - - -7]。
尽管诊断和管理的进展,大量证据的深发展对健康的负面影响,许多患者睡眠呼吸暂停和羟基仍诊断或确诊晚了,后来可能经历二次后果由于管理和治疗(8]。然而,数据评估影响就业,养老金,发病率,死亡率,健康成本,成本和预知的收入是有限的。先前的研究已经提出的证据深发展的社会负担的估计从问卷/生活质量评估9- - - - - -11),基于模型的估计(12- - - - - -14和实际成本估计基于国家样本2]。深发展所说的发生和严重程度最昂贵的疾病(15]。深发展的负担不仅来自疾病本身及其并发症,但也更显著的间接的社会后果,以减少工作的能力(16]。此外,尽管深发展的家庭影响(17,18在生活质量和睡眠/日间功能,有非常有限的数据对配偶的健康和社会后果的睡眠呼吸暂停患者和羟基。
我们以前显示的重要社会负担深发展(2),但对配偶的影响患者的睡眠呼吸暂停或羟基没有解决与经济信息深发展(19]。我们旨在评估的健康和社会后果,因此健康成本,必然长期收益和社会转移支付在一个更大的国家样本。本文的目的是专注于事实全国卫生总成本每箱中发现病人,独立的治疗水平,使用控制设计。
方法
在丹麦,所有医院联系记录在全国病人注册(NPR)接触的时间和包括信息主要和次要的诊断(20.]。NPR包括政务信息、诊断,诊断和治疗程序使用几种国际分类系统,包括国际疾病分类(ICD) -10。NPR是基于时间的国家数据库,包括数据从所有住院病人和门诊病人接触,所以我们提取的数据是代表所有病人在丹麦收到了睡眠呼吸暂停的诊断或oh,不管其他的诊断。作为整个观测期间数据,我们可以跟踪患者回顾性和前瞻性相对于时间的诊断。此外,所有联系人的主要部门(主要行业的惯例和专业护理)和药物的使用在国家卫生安全记录和丹麦卫生和药品权威数据库,分别。有一个小的风险低估患者睡眠呼吸暂停或羟基的数量,因为那些主要部门的联系但不记录在二级部门有联系但是没有收到诊断。自2009年以来,所有患者深发展不得不被记录在国家质量数据库中,基于在NPR注册。深发展的经济后果,病人和他们的合作伙伴被确定的年度成本估计每个病人的病情诊断出患有睡眠呼吸暂停症(icd - DG473x)和羟基(icd - E662A),和比较这些数字与医疗保健的成本匹配的对照组。睡眠呼吸暂停症和肥胖的诊断肺换气不足提出了NPR使用信息从公共和私人医院。这些诊断依赖于临床信息和诊断程序的结果(如。多导睡眠图和部分polygraphy)。注册程序,但诊断程序的结果没有记录在《报告》。医疗成本被分为年度直接和间接医疗成本。
直接成本包括国家住院和门诊费用的成本,平均加权的使用,对于单独的diagnosis-related组,和特定的门诊费用。这些费用都从丹麦卫生部数据计算使用diagnosis-related组和平均治疗成本的医院或门诊费用每年更新。药物的使用和成本获得国家丹麦卫生和药品管理局数据,包括每个药品的零售价格(包括分发成本)乘以数量的事务。的频率和成本与全科医生和其他专家磋商是基于国家卫生安全数据。
间接成本,从社会成本的角度衡量,包括那些有关减少劳动力供给和社会转移支付。在丹麦,社会转移支付占收入来自国库。这些支付包括生活津贴、养老金、社会保障、社会救助、公共资金资助的个人支持教育和其他人。间接成本是基于收入数据一致的社会统计(统计丹麦,哥本哈根,丹麦)。确定合作伙伴通过连贯的社会统计使用婚姻状况信息或他们是否共用一个地址。相对对照组以类似的方式被确认为配偶的病人。所有信息从数据库获得配偶的患者和同期的控制。成本每年的基础上测量和调整使用统计丹麦2009年的价格”年代一般物价指数对所有成本。所有成本都是用丹麦克朗(shh)和转换为欧元(€1:DKK7.45)。
Cost-of-illness研究衡量疾病和疾病所带来的经济负担在定义的人口,和包括直接和间接成本。直接成本的价值资源用于治疗、保健和康复的情况下学习。间接成本是经济资源的价值因为疾病失去了工作残疾或过早死亡。在病人离开死亡的国家数据寄存器时,间接成本估计只包括生产损失残疾与疾病相关的工作。重要的是要区分成本和货币转移支付,如残疾和福利金。这些支付代表购买力转移到接受者从一般纳税人但不代表净增加资源的使用,因此,并不包含在总成本估计。
通过回顾美国国家公共电台,我们发现所有病人第一次诊断睡眠呼吸暂停或者oh -从1998年到2009年。然后,使用数据从丹麦民事登记系统数据库(包括所有合作伙伴的信息,他们的婚姻状况、社会因素、教育、就业、收入、养老金,等),我们随机选择公民相同的年龄和性别的患者。社会补偿是由选择控制那些居住在同一地区的国家的患者生活和相同的公民身份。对照组病人的比例是4:1。这个比例在对照组选择降低方差。数据从患者和对照受试者不能连贯的社会统计数据库中标识被排除在样本。超过99%的观察两组被成功匹配。病人和匹配的对照组随访诊断,直到2009年。如果一个病人或控制不出现在每年1月1日登记,然后相应的控制或病人控制并不包含在数据集。没有登记的病人通常是由于他们死去,在监狱或移居到另一个国家。所有的病人”合作伙伴(结婚与否,无论性)被确定。类似的对照组的伙伴被确认的基础上年龄、性别和社会地位。
统计分析
这项研究是通过丹麦数据保护机构。数据处理的方式,并没有透露任何患者和对照组的身份,所以两个人同意,也不需要伦理审批。
执行统计分析使用SAS版本9.1.3 (SAS公司卡里,数控,美国)。统计学意义的成本估计是通过非参数引导分析评估(21]。
结果
我们确定了30 278诊断患者的睡眠呼吸暂停和1562例诊断为oh,和506年和6241年与120年相比对照组,分别。年龄和性别分布,提出了群体的婚姻状况表1。正如预期的那样,大多数的初始诊断睡眠呼吸暂停患者中年(只有大约10日是儿童或青少年),四分之一是女性。
直接成本:门诊、医院、初级保健和药物成本
比对照组患者在门诊治疗,住院或接触初级保健系统。比对照组患者服药,更多的患者接受公共支持他们的药物(表2)。这种效应在OHS患者最为明显,但在睡眠呼吸暂停症还指出,在绝对频率方面并与social-compensated控制。同样的模式被配偶:门诊和住院病人护理,药物的使用和公共传输都更高的睡眠呼吸暂停和OHS患者配偶之间,虽然没有显著的差异诊断后5 - 7年。
间接成本:社会成本,就业率和收入
比对照组患者获得社会服务。睡眠呼吸暂停或OHS患者比对照组少收到就业收入(表3)。对健康的影响、就业、就业和公共收入转移收入所示图1睡眠呼吸暂停的病人和他们的配偶图2OHS患者和他们的配偶。总的来说,就业率随年龄增加而降低,在所有的团体,也没有就业率两组之间的差异。然而,与对照组相比,睡眠呼吸暂停患者的就业率,特别是对于那些oh,显著降低了12年前诊断后,减少进一步诊断。此外,相应增加社会转移费用由病人。退休的速度是相似的主题,没有睡眠呼吸暂停,但在OHS患者,病人在接受养老金的速度略有下降,可能导致更高的死亡率(没有显示)。相应的费用在总直接和间接成本升高之前诊断睡眠呼吸暂停和羟基,并进一步增加。社会影响的羟基,都没有很好地说明了更低的就业率和高总直接和间接成本的OHS对照组(选择由社会补偿)。的费用在睡眠呼吸暂停和OHS患者的诊断是由于直接成本相关疾病管理(诊断和治疗)。
每年总医疗费用
的信息来源和年均人均卫生费用每年成本类别在丹麦,与年龄,性别,社会经济status-matched控制对象,提出了表4。过剩的直接净医疗费用(全科医生服务、医院服务和药物)和间接成本(劳动力市场收入的损失),包括社会转移支付对患者与对照组相比为睡眠呼吸暂停和€€2821 10 463羟基诊断和€€5060 15日之前001年,分别在诊断。配偶的年平均多余的与健康有关的成本(表5)是€2639(睡眠呼吸暂停)和€3523 (OHS)在诊断之前,和3058€€4068,分别在诊断。
年龄和性别对就业的影响,直接和间接成本
对于所有年龄段,直接成本更高的病人,尤其是睡眠呼吸暂停和羟基。睡眠呼吸暂停和OHS患者,尤其是女性(数据未显示),所有年龄段的收入较低。
讨论
这项研究表明,睡眠呼吸暂停症,特别是羟基产生显著的社会经济影响病人和他们的合作伙伴,而以人群为基础的随机样本中控制了社会经济地位。这些影响存在几年前建立诊断。目前的研究方法使用实际成本估算与先前的估计,应用措施选择的患者团体没有控制和涉及金融建模和质量估计。
结果证实了我们之前的发现,患者睡眠呼吸暂停和羟基两到三倍的药物和医院成本,总医疗费用的两倍多,有低> 30%的就业率。OHS患者就业率最低。使用病人倾向于对照组所挣的钱只有收益的三分之二,OHS患者有最低收益。睡眠呼吸暂停患者,尤其是oh,社会支出远高于对照组。因此,睡眠呼吸暂停症,尤其是oh,已对社会产生重大影响的结果,其中包括就业。这可能是由于预先存在的社会因素之间复杂的相互作用,肥胖,疾病和深发展,主要影响社会经济地位和就业水平。这项研究进一步文档影响病人的配偶;OHS患者和睡眠呼吸暂停患者的医疗使用最高遇到最大的社会效果。因此,深发展不仅有重大影响生活质量,而且对病人的健康状况和社会结果”合作伙伴。
之前的研究表明,家庭成员可能会影响到患者的睡眠呼吸暂停的生活质量,减少睡眠投诉,日间功能和健康后果17,22- - - - - -28]。然而,卫生负担和合作伙伴,与控制相比,没有系统地评估。确定深发展的经济后果是复杂的。当前研究调整人口结构变量,这就是为什么这里给出的结果可能是相当保守与普通人群相比。睡眠呼吸暂停症,特别是羟基,坚持持续正压通气(CPAP)治疗与社会因素有关(2,4,7,29日- - - - - -32]。金融诱惑影响病人的决定接受或购买CPAP设备(33)和最小化成本分摊降低对CPAP接受的一个障碍患者低社会经济地位(34]。在丹麦,诊断和治疗由公共保险支付,但尽管如此,阻塞性睡眠呼吸暂停和氢氧根浓度可能诊断,尤其是在低社会经济群体。准确诊断和适当的治疗,患者减少心血管疾病并发症的风险和相关的成本,但诊断程序,深发展的治疗和管理增加的直接成本。然而,即使当我们包括成本与深发展的诊断和治疗,我们发现患者深发展产生重大社会经济负担,因为他们的低就业率和收入潜力较低的那些雇佣超过对患者疾病的直接成本和配偶。
病人和他们的合作伙伴已经经历了一个显著降低就业状况和更高层次的直接和间接成本在诊断之前,还有进一步下降。这个发现在OHS患者最为明显,可能是由于预先存在的疾病表现,并存病,等。(2,35]。发现社会使用增加尤其是OHS患者确诊后意味着这些患者无法寻求退休之前就收到了他们的诊断,和/或患者已经达到一个疲惫的程度。健康后果和退休和失业有最强的效果中最年轻的人,在他的影响间接成本,如工作能力是最为明显的。这是一个重要因素疾病识别和医疗保健计划。例如,疾病管理(预防和治疗)的深发展预计影响的直接和间接成本,早期干预慢性疾病中最重要的,比如那些有影响的可能性在次要因素(如。心血管、社会或认知障碍),因为病人的功能已经受到的影响诊断。在某种程度上,这或许可以解释为什么目前深发展仅有有限的治疗方法在短期内经济价值的影响直接和间接成本是较弱的深发展的准确诊断延迟时,清楚地强调早期发现和干预的必要性。在这项研究中,我们没有评估CPAP治疗的经济效应,但在之前的研究中我们展示了积极影响CPAP治疗睡眠呼吸暂停患者的死亡率,但不是在卫生经济学在较短的观测期间(2年之前和之后的诊断)2]。这是可以预料到的,因为治疗的效果应该平衡诊断和最初的治疗过程的成本和间接成本。然而,卫生经济不仅取决于减少死亡率,而且发病率和保持就业的能力。就业和健康影响当前的诊断之前,这种主张早期检测和疾病管理。深发展是如此普遍,影响范围广泛的男性和女性,一般健康建议建议,除了健康运动(36]。
先前的研究已经表明,合作伙伴也睡眠呼吸暂停患者受损的白天症状和担心18),和降低生活质量17CPAP治疗后),尽管这可能改善(24,25]。我们的研究进一步表明,深发展也有健康和社会影响超出了可以解释完全由社会选择。
这项研究有一些局限性:1)诊断的准确性和管理敏感报告医生使用的诊断标准;2)管理本地的治疗,尤其是CPAP,可能低报;3)阻塞性睡眠呼吸暂停和羟基是低估了在对照组,所以给出的数据是一个保守的估计;和4)虽然我们包括CPAP的成本,我们还没有公布详细信息的使用和效果。由于疾病负担,临床疾病管理的变化,经常低合规和后续32,37),值得考虑建立一个国家质量数据库,在丹麦已经完成。这个成立于2009年,诊所报告窒息严重程度和治疗的效果。整个时期,这些数据并不完整,因此没有报告。相反,这项研究的优点是,所有的病人和他们的配偶都可以识别,和实际的健康、收入水平和社会使用可以确定由于国家全体公民寿命及其注册。
总之,目前的研究,包括数据来自所有国家的病人被诊断患有睡眠呼吸中止症和羟基在12年时间里在丹麦,发现这些障碍导致显著高于健康和社会成本,转移和低水平的病人和他们的伙伴之间的就业和收入。研究还发现了一个重大的健康影响和社会经济方面的这些条件,表明需要进一步解决早期诊断的相关性深发展和测量治疗的效果。研究认为早期疾病的识别和管理来减少这些影响。
脚注
支持声明:这项研究是支持的一种无限制的补助金Respironics基金会的资助中心健康老龄化哥本哈根大学的。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2012年10月21日。
- 接受2013年2月5日。
- ©2014人队