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阻塞性睡眠呼吸暂停/低(OSAH)是一个非常普遍的疾病,心血管疾病的风险增加,代谢和神经认知障碍(1,2]。一般来说,当OSAH怀疑初级保健医生建议患者去医院睡眠单位评估临床历史和决定最优睡眠测试证实诊断(3]。近年来已经有增加咨询与诊断研究睡眠的需求单位(4),导致长时间的等待。因此,需要新的策略以提高该疾病的管理。我们认为一个理想的系统将包括一个集成的网络涉及睡眠单位和初级保健中心,这将允许一个详细分类的病人,减少过度延迟那些患有严重的症状。因此,这项研究的目的是证明怀疑睡眠呼吸暂停患者的初步评估和适当的睡眠测试将类似是否由一个训练有素的一般治疗一个初级保健中心或睡眠医生。
我们医院已经开发了一种新型的综合护理涉及医院睡眠单位和初级保健中心,由一个共同的临床协议。这个模型的主要前提是:1)当一个家庭医生怀疑OSAH,他或她给病人一个初级保健治疗,睡眠医学的基本知识,以及慢性阻塞性肺病、哮喘、等。;2)治疗(第二层次的健康关注)评估患者和决定所需的睡眠研究类型,根据上述共同协议;3)病人被称为睡眠单位执行诊断研究中,和持续气道正压(CPAP)滴定在需要时(通常在家里,但在某些情况下在我们的睡眠单元执行,取决于等候名单);4)这种情况下,不存在任何复杂性或并发症由初级保健随访治疗在初级护理中心。困难的情况下被称为睡眠诊所。
在上述模型的背景下,本研究的目的是分析一般位肺脏的容量在正确评估病人的主要中心,决定所需睡眠研究的类型。为此,我们回顾了所有的病人被称为我们的睡眠单元通过初级保健与临床怀疑OSAH位肺脏的2010。我们收集的临床病史记录的数据由初级保健治疗,以及睡眠研究规定的类型。在这些数据的基础上,从医院睡眠专家回顾了理想的睡眠对每个病人测试,按照下列标准:完整的多导睡眠图(PSG)必须下令怀疑患者睡眠呼吸暂停/ hypopnoea困倦的其他原因,如失眠、抑郁、纤维肌痛和慢性疲劳综合症,或睡眠障碍,如快速眼动睡眠行为障碍或不宁腿综合症,心血管或呼吸系统并发症(或臭名昭著的关联5]。在所有其他情况下,呼吸polygraphy是必需的。之间的一致性测试规定的初级保健治疗和理想的测试睡眠专家推荐的使用协议kappa系数进行了分析。
我们在研究包括96例。表1总结了病人的临床和诊断特征。最常见的疾病是高血压(38%)。初级保健规定58位肺脏呼吸polygraphy和38 PSG的研究。使用预定义的标准,58岁的睡眠专家认为在8个呼吸polygraphy测试,理想的测试是PSG;然而,随后PSG才真的有必要确认诊断呼吸道polygraphy后两个八个病人。初级保健规定38位肺脏PSG测试但4名患者的睡眠专家认为这项研究并不是必要的,因为它们可能被诊断出患有呼吸道polygraphy。之间的一致性程度,初级保健位肺脏和睡眠专家认为的选择测试很好(卡巴0.74,p < 0.001)。平均呼吸暂停/呼吸不足指数(AHI)在所有的睡眠研究为42.6±25.75。检测前OSAH概率估计,患者分为高、中、低涉嫌OSAH [6]。高涉嫌OSAH(54%)非常整合与严重的确诊OSAH (58%)。的诊断OSAH [6)获得了89名患者(93%),和一个共有59名患者(61%)和CPAP治疗。
我们相信一个集成模型的初级保健和睡眠单位需要改善初始OSAH病人的管理。我们已经表明,一个初级保健治疗睡眠疾病的中级培训和支持的综合保健网络可以决定最佳的睡眠测试有效睡眠专家。模型有助于早期评估病人的初级保健中心以及区别的患者与高试OSAH从那些低概率的概率。在我们的人口中,检测前的概率OSAH非常类似于严重OSAH的诊断。这可能是非常重要的与工作相关的风险和患者严重OSAH,初级保健位肺脏可以开出合适的睡眠测试较早的时候,可能代表参加OSAH患者最具成本效益的模型5,7]。虽然临床检查不会大大不同于一般在参考医院咨询,我们认为这个系统可能比“古典”医院更高效的访问(和其他专业一样8)因为病人将被更好的分层疾病和严重程度,如前所述。只有那些真正需要医院资源将被设置。此外,一般治疗将成为一个初级保健和医院之间的联系,从而优化之间的内部通信这两个层次的护理(5]。此外,我们相信,大多数患者CPAP将外呼吸道管理中心。
目前的研究开辟了新的可能性OSAH管理。已经证明,家庭呼吸道polygraphy是一个适当的测试诊断和管理OSAH [9,10]。我们已经表明,睡眠测试可以通过治疗正确命令集成在初级保健,下一步可以执行简单的睡眠研究在初级保健中心,尤其是在那些高风险的患者OSAH但没有并发症。尽管我们的模型没有探索OSAH在初级保健管理,它提供了一个起点的转移这个过程除了睡眠专家医生。最近的一项研究表明,OSAH患者无并发症可以在初级保健中心管理类似睡单位,使用简化设备,但以较低的成本(11]。这个Chai-Coetzer模型的应用在现实实践中,然而,三个局限性:1)他们的研究没有包括患者体重指数高于50,或重要的呼吸或心脏疾病,或严重精神疾病或认知障碍(48%的人口与疑似OSAH在他们的研究);2)护士的初级保健中心管理大部分患者大都会地区有15年的经验在一个睡眠单位;和3)初级护理医师可能不熟练或动机的人参加了这个随机,对照试验。针对这些限制,我们的模型可以代表一个走向最初照顾OSAH在初级保健中心(从而避免第一次访问专业睡眠单位),以及开放的可能性的管理更复杂的病人。
一些局限性必须考虑在目前的研究。首先,选择使用的标准完全PSG作为初始睡眠测试还没有验证,虽然他们是基于不同的专家共识(5,6]。这个问题目前正在辩论和没有验证的研究已经证明了这个问题的最佳方法。重要的在我们的研究中,然而,是相同的标准适用于睡眠专家和位肺脏初级保健中心,显示的初始磋商OSAH怀疑可以有效地进行睡眠外单位。其次,本研究不是为了评估成本效益优势或潜在的临床综合网络的好处。除了较短的等待名单,成本效益优势将来自低成本的访问一个初级保健中心相比,睡眠单位咨询(11]。我们的研究是一个一步一个新模型的定义,便于简化设备的潜在用途,甚至远程医疗,在初级保健中心;这种方法可能会提供一个相似的临床疗效,睡眠的单位,同时也提供成本效益(9- - - - - -11]。因此,可以预计,在这个领域新的研究将在临床试验证实了该模型的有效性,包括临床结果和成本效益分析。
据我们所知,这是第一个研究比较睡眠专家和非专家的能力集成到一个初级保健团队选择一个涉嫌OSAH患者睡眠试验。我们已经表明,睡眠专家不不可或缺的正确指示所需的测试诊断OSAH在大多数情况下。经济困难的时候做出新的具有成本效益的策略至关重要,一个集成的网络OSAH管理似乎是值得考虑的一个适当的未来方向。
确认
我们感谢琼雷蒙十二月,雷蒙Marrades, Miquel费雷尔和卡门·卢塞纳,胜选的呼吸道医生目前工作在我们的初级保健中心和贡献我们的网络的成功。
脚注
支持声明:这项工作是支持的Ministerio de Sanidad y Consumo(FIS-PI11/01892)。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2012年11月27日。
- 接受2013年4月27日。
- ©2013人队