抽象的
在英国医院中,获得TB治疗的证据是在大多数治疗的个人中是不切实际的,不必要http://ow.ly/mxhQM
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使用来自英语结核病(TB)服务的数据,我们调查欧洲准则是否需要实现肺结核(PTB)病例(PTB)病例的高水平培养确认和可治愈的细菌固化证明。
欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)建议80%的肺病例应培养 - 确认[1].在英国,首席医务官结核病行动计划[2],旨在通过实验室文化确认65%的PTB病例。目前,虽然英国目标已得到满足,但国防部的目标尚未在英国实现[3.].2011年,英国70%的通报病例是经文化培养确诊的。作为监测治疗结果的一部分,欧洲的国际指南,包括Wolfheze和国际结核病治疗标准文件[4,5,建议临床医生报告细菌治愈的证据,定义为在继续阶段有记录的转化(培养阴性)[6]但是,在治疗多药抗性(MDR)-TB时,建议使用每月痰涂片和培养样品。7].在英国,尽管9年来存在国家治疗结果监测计划,但经常没有报告有关细菌固化的数据。我们调查了:1)为什么没有所有通知PTB病例都具有微生物诊断,并从这表明提高微生物诊断率的方法;2)在培养确诊病例中获得菌类治疗的客观证据的可行性。英国的三个呼吸中心被选自大都市区(伦敦两者,一个在布里斯托尔)。这些具有大的TB案例载荷并产生适当的样本尺寸进行分析。此外,Bristol的伦敦TB寄存器和记录使数据特别适合和准确地进行回顾性分析。
备注案例注释和病理学数据集审查进行了完成,并完成了定制数据收集工具。该工具收集了有关:人口统计数据的信息(表格1);结核病发病地点;治疗开始和结束时的痰涂片和培养情况;治疗开始和结束时获得的样本是自发咳痰、诱导痰还是通过支气管镜检查;如果没有完成痰涂片状态和/或分枝杆菌培养,则不知道,或者数据缺少数据是否在案件中记录了这一点;药物敏感性模式;研究后2年复发率。
所有新的肺部通知案例结核分枝杆菌2009年在英国三家医院确诊时≥18岁的患者(帝国理工学院医疗保健服务信托伦敦;皇家自由伦敦NHS基金会信托;和大学医院布里斯托尔国民保健服务基金会信托)被包括在内。
在这三家医院,2009年有123例新通知的PTB病例(表格1).其中,8%的人已知艾滋病毒呈阳性。112例(91%)PTB患者在诊断时将痰液或肺液样本送去进行抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养。5%进行了肺活检或淋巴结样本类似检查。
在诊断时,三家医院痰涂片阳性病例的总比例为56%,40%为痰涂片阴性(表格1).在所有123例结核病病例中,大多数通过痰培养确诊。当痰培养为阴性时,支气管镜检查有助于另外15例(12%)的病例的检测。在诊断时,总计80%的培养阳性。6例(5%)没有培养数据。没有培养数据的原因是:两个样本是由手术小组获得的,他们没有把它们送到微生物室;一人没有呼吸道症状;一名患者的最初诊断是在治疗部位外的;有两起案件没有找到原因。
在治疗完成时,大多数人没有接受重复的文化玉米菌菌(82%),15%的养殖结果,2%没有数据。在治疗结束时没有培养样品的主要原因是个体:1)临床无症状(28%);2)记录了放射性分辨率(20%);3)从局部结核病服务中违约(9%)或4)违约(6%)。由于耐药性或治疗中断,123例的123例(8%)在延长治疗期。他们在初步审计时没有提供进一步的文化结果。2年后治疗完成于2009年治疗的人,我们发现只有一个案例已被复发,他众所周知是不遵守初始治疗和具有肺部和胸膜疾病的案例。
这项研究试图评估为什么不是所有通报的肺结核病例都得到了微生物学诊断证实。我们发现绝大多数(96%)在诊断评估期间有痰液、肺液或组织样本被送去涂片和培养的记录证据。这符合ECDC的建议,并且高于英国当前的阈值。因此,我们建议联合王国首席医疗官向上审查和修订联合王国指南,以符合欧洲的建议。在少数没有在诊断时发送样本的病例中,这主要是因为在诊断过程中涉及了没有结核病专家经验的临床医生,他们似乎不太可能考虑分枝杆菌疾病,因此发送了相关材料。
尽管我们的案例,但它非常感兴趣的是后HOC.分析表明TB的高预测可能性,外科物质并不总是为分枝杆菌培养送出。外科病理清单,已成功使用其他地方[8),这可能有助于促使临床医生考虑在某些被认为有患结核病“风险”的人群(如淋巴结肿块的亚洲人)中出现结核病等感染。
在诊断中,56%的受试者具有AFB涂片阳性疾病,80%具有培养阳性结果。这超过了后者(65%)的国家目标,并举行ECDC推荐的。我们审查了来自三大英语大都市结核病服务的信息(伦敦两者和布里斯托尔的一个)。因此,我们不能将我们的调查结果推断给所有国家结核所护理提供者。然而,结果表明,在大多数情况下,可以获得用于分枝杆菌诊断的样本,并且达到改善的培养确认实际上需要更好的微生物技术,除了发送外科手术试样进行培养。
我们也调查了在接受治疗的肺培养阳性病例中获得细菌学治愈确认的实用性。在治疗完成时,五分之四的患者没有接受治疗测试。这是因为他们的健康状况良好,他们的管理临床医生认为侵入性测试不合适。国家和地方数据都表明抗结核治疗后的复发率很低[9],暗示大多数受试者都用治疗治愈。我们认为,在英国,在英国追求治疗分枝杆菌培养物的治疗样本结束时,当患者成功完成治疗并良好。鉴于此,我们建议每个欧洲国家,根据治疗完成和疾病复发率加上当地耐药性普遍存在,应审查其政策,并确定最终的痰文化是否可能具有价值和成本效益。
我们得出结论,PTB的微生物诊断适当进行。然而,在英国医院环境中的大多数治疗的个人中获得治疗证据是不切实际的,不必要。我们建议修订欧洲准则。世界卫生组织允许报告治疗完成(即。那些完成治疗方案的人并没有在上个月的治疗中发送的负面涂片或文化样本)作为成功的结果。这可能会在未来的指导方针强调,如果没有细菌治疗的证明,应更大的努力来改善初始微生物结核病诊断。这将使个性化的患者特异性药物易感性结果能够告知方案选择并确保治疗完成是一项成功的强大指标。根据本研究的新信息,我们建议在英国和其他地方的不同环境中进行类似的研究。所获得的信息可以允许更好地选择在治疗完成时进行测试的患者。
脚注
利益冲突:未申报。
- 已收到2012年11月25日。
- 接受2012年3月2日。
- ©2013年