摘要
新的指导突出显示条件引导艾滋病毒检测http://ow.ly/mEYku
2012年11月,“欧洲艾滋病毒”发布了一份新的指导文件,这是一项泛欧倡议,由一个由民间社会、决策者、卫生专业人员和欧洲公共卫生机构代表组成的独立专家组组成。该倡议于2007年在布鲁塞尔启动,旨在促进全欧洲艾滋病毒感染的早期诊断和早期护理,“艾滋病毒指标条件:在卫生保健环境中实施艾滋病毒检测的指南”是确保艾滋病毒感染者在感染过程中尽早接受治疗的一个重要步骤[1].它是由一个多学科专家小组制定的,因为几个医学专业的积极承诺被认为是成功执行所建议的办法的必要先决条件。
欧洲呼吸188bet官网地址学会(ERS)决定支持该倡议,并让其附属机构参与该项目。ERS很早就认识到结核病和艾滋病毒之间协同关系的重要性欧洲呼吸杂志是在这一领域的科学生产的第一线,由最近的关键出版物认证[2-5.].现在是时候超越了。
据估计,在欧洲地区(约230万名)的hiv感染者中,有三分之一的人是感染者。IE。70 - 90万人)不知道自己感染了艾滋病毒[6.].当由于严重的免疫缺陷而出现症状时,这些人将被诊断为艾滋病毒感染(IE。CD4细胞计数低于350个·μL-1),将被称为“迟到的演讲者”。专家们认为,相当一部分迟到的患者在被诊断之前就与医疗系统有过接触。有些人可能患有血清转化疾病,但仍未确诊,其他人可能因免疫缺陷相关疾病(典型的带状疱疹发作或口腔念珠菌病)引起的症状出现在一个或多个医疗机构。
由于未被发现而不加以治疗的艾滋病毒感染,在大多数情况下会在初次感染后的12-20年内发展成全面的艾滋病[7.].然而,如果患者被确诊并在免疫系统出现严重损伤之前及时开始高活性抗逆转录病毒治疗(HAART),预期寿命可能接近一般人群[8.].因此,在欧洲,艾滋病毒治疗的广泛普及导致了一种情况,即艾滋病毒相关的发病率和死亡率主要涉及那些诊断较晚的人。
与艾滋病毒有关的发病率和死亡率增加[9.,对治疗反应较差[10]而医疗费用的增加是艾滋病毒诊断延迟的后果[11].此外,延迟诊断是HIV传播率提高的最重要决定因素;根据美国建模数据,一半的新感染来自尚未诊断的艾滋病毒阳性人,因此不知道传递病毒的可能风险[12].
因此,艾滋病毒感染的早期诊断具有无可争议的好处,应该成为公共卫生的一个关键优先事项。目前的艾滋病毒感染检测战略主要针对被认为感染风险增加的人群,并依靠医疗保健提供者为这些群体的成员提供咨询和检测的能力。显然,这一战略在控制欧洲疫情方面效果不佳。失败的原因可能包括临床医生无力或不愿意识别和提供对有风险的个人的测试和受影响的个人认为自己处于危险中的能力的组合。13].
现在需要创新的方法来更好地针对最有可能感染艾滋病毒的个人进行检测,否则这些人将延迟接受治疗。指标导向的艾滋病毒检测策略的主导概念与此相适应。在指标条件导向的检测策略中,所有接受任何医疗服务的患者具有“指示性”条件的环境应定期提供艾滋病毒检测。有证据表明,在作为常规护理的一部分提供检测的环境中,如产前服务和性健康诊所,应停止提供艾滋病毒检测[8.].
在新的指导文件中,一些此类“指标”条件被分为三类(表1) [1].每个类别对艾滋病毒检测有不同的理由,并且建议表演HIV测试的强度也根据类别而变化。类别包括在艾滋病毒感染者(艾滋病定义事件)中定义艾滋病的条件。在这些情况下提供测试长期以来一直被认为是一个良好的临床实践,因为随机对照试验没有治疗艾滋病毒阳性个体的随机对照试验的大量证据[14那15].II类包括与背景HIV患病率相关的病症≥0.1%。在这种情况下,常规测试具有成本效益[16]并且有可能缩短HIV诊断的延迟时间。在这一类中,强烈建议进行HIV检测(明确证据表明≥0.1%的艾滋病毒感染率(在患有这些疾病的人中)或可能被推荐(“提供检测”),专家认为,在患有这些疾病的人中艾滋病毒感染率是≥0.1%). 第三类包括不确定是否存在艾滋病毒感染可能对个人临床管理产生重大不利影响的情况。应提供检测,以防止免疫缺陷恶化,并最大限度地提高对指示条件治疗的反应。随着新数据的公布,病情列表将发生变化,并将在欧洲艾滋病毒网站上公布[17].
有些条件列在表1在肺气学专业的兴趣下跟随,并关注的成员,在他们的临床实践中,看到这些情况的患者。提供艾滋病毒检测是所有新诊断的肺结核病人公认的护理标准;同样的,被诊断患有卡式肺或Cryptococcus neoformans.肺炎通常被怀疑是HIV感染的主要原因。然而,在目前的临床实践中,表中列出的其他情况可能不会触发提供艾滋病毒检测。这是复发性肺炎和支气管/肺念珠菌病(包括在组I条件)或社区获得性肺炎和原发性肺癌(包括在组II条件)的病例。
ERS在促进艾滋病毒检测方面发挥着重要作用,因为该协会指导所有附属医疗保健提供者适应和实施护理标准的过程。该协会的相关代表可以与具有艾滋病毒专门知识的同事合作开发培训工具。大学讨论、正式培训课程和ERS领导的各种形式的鼓励肯定有助于实现新的艾滋病毒检测战略的目标。
实施该战略需要管理一些关键问题;虽然认识到它应该是在任何医生,助产士,护士或培训的医疗工作者的能力范围内寻求同意艾滋病病毒检验,这很少在临床实践中。事实上,不习惯提供艾滋病毒检验的医疗保健专业人员可能会感到不舒服或担心这样做。应通过促进工作人员会议的公开讨论并确保获得培训和信息材料的公开讨论,主动处理这些问题。所有保健设置计划实施指标条件引导的艾滋病毒检测应该有程序制定的程序,涵盖了测试交付和结果治理的实际方面。应与当地艾滋病毒服务同意,记录患者护理途径应同意当地的艾滋病毒服务。
应考虑如何提供检测并寻求知情同意。绝大多数个人不再需要深入的艾滋病毒检测前咨询;知情同意可以选择退出,这意味着除非患者明确拒绝接受艾滋病毒检测,否则艾滋病毒检测将例行进行。提供的服务应在环境中进行尊重个人隐私的信息。关于HIV感染及其后果的大部分信息可能以书面形式提供,个人可以保留。测试前的讨论应包括患者可能有问题的机会。测试后讨论的方法和详细咨询的级别ng取决于检测结果。如果HIV检测结果为阴性,可以向有兴趣了解更多HIV信息的人提供书面材料或指导。如果HIV检测结果为阳性,医疗机构必须制定明确的书面政策,以处理此类情况。ERS如果出现任何具体问题,欢迎成员联系欧洲艾滋病毒秘书处,该秘书处负责协调指南的制定和实施。
总而言之,急诊室赞同采用基于指标条件触发的艾滋病毒检测策略,并参与将艾滋病毒检测扩展到各种医疗保健环境的整体努力。该协会呼吁讨论如何以最适当的方式将艾滋病毒检测推广到临床实践中,这些检测包括社区获得性肺炎、复发性肺炎和原发性肺癌。环境卫生服务处也积极参与制作和向其成员传播质量保证和质量改进规程,这些规程是为了确保以标准、高效和道德的方式进行检测,并根据现场的具体需要量身定制。最后,本协会准备为使检测成为医疗保健的常规组成部分的进程作出贡献,这将有助于目前消除对艾滋病毒和艾滋病毒检测的污名化的努力。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到2012年11月6日。
- 公认2012年12月20日。
- ©2013年