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持续性漏气是气胸,尤其是继发性气胸的重要并发症。PAL不仅增加了患者的发病率和死亡率,还增加了住院时间和费用。当胸腔引流和吸引不能阻止PAL时,根据英国胸科学会气胸治疗指南推荐外科干预[1]。胸膜融合术被认为是一种替代治疗时,外科修复是不可能的,因为潜在的共病。多种化学及生物物质,包括自体血液[2],滑石[3.,4),纤维蛋白(5和抗生素[6],显示了治疗PAL的不同效率。最近,一种支气管内瓣膜(EBV)被成功用于治疗PAL [7- - - - - -9]。靶向肺叶或段与空气泄漏是用于使用EBV停止PAL的先决条件。在本研究中,我们报告识别空气泄漏的精确位置与基于导管的设备的一种新颖的方式(美亚系统; Pulmonx公司,Redwood City的,CA,USA),它可以测量气道压力和流动。
一名49岁男性因呼吸困难而被送往急诊科。他的病史包括复发性右侧气胸,为此他在3年前接受了电视胸腔镜肺叶切除术。胸部电脑断层显示左侧有气胸。在放置胸膜管后的45天内,空气泄漏没有任何下降趋势。经胸管行四环素胸膜融合术,对PAL无效。
在进行EBV治疗PAL之前,我们使用Chartis系统进行评估,以确定与PAL准确的肺叶或节段。由于大多数自发性气胸病例起源于上肺叶,因此我们选择左上肺叶(LUL)作为优先评估。当主支气管被Chartis导管球囊阻塞后,负性压力(-10 cmH)2O)施加于胸腔引流瓶的排气口。患者的吸气压力与真空产生的负压重叠,但前者在压力波形中占主导地位(图1)。然而,当导管插入支气管B1,球囊封闭S1段后,观察到显著且恒定的负压(图1 b)。EBV(和风;支气管B1组使用了Pulmonx Inc.,治疗后漏气明显减少。放置EBV 3天后,空气泄漏停止,胸管被移除。
EBV放置已演变为胸管放置失败后的替代气胸治疗手术修复,尤其是在患者不适合于微创介入。一个EBV,当患者还在接受用胸腔引流治疗的部署之前,球囊导管阻塞方法用于鉴定含有漏气[波瓣和段7- - - - - -9]。大叶和节段性气道可被球囊依次阻塞通过支气管镜的工作通道。大量减少的空气泄漏意味着阻塞大叶或节段气道连接到罪魁祸首空气泄漏。这种方法虽然不复杂,但因主观判断和非定量而受到批评。最近,一种新的数字化胸腔引流系统被用于指导EBV的放置,该系统能够客观、准确地评估渗漏情况[10]。
在本研究中,我们描述了如何使用Chartis系统定位漏气位置,并将其应用于支气管内肺减容前侧支通气评估。该系统集成了一个单向阀到控制台,可以同时动态测量空气流量和侧阻力。在气胸的情况下,负压可以通过瘘管从胸腔传导到气道,最后通过导管到达控制台。在这个病人中,当球囊阻塞了肺叶的支气管时,表现为气流的消失,不仅可以检测到吸气动作所产生的负压,也可以检测到真空所产生的负压。后者表现为低水平(<2 cmH)2O)在吸气和呼气阶段持续的负压。然而,支气管B1闭塞导致持续的高水平负压,掩盖了吸气动作产生的负压。漏风源集中在滑块的顶端。肺叶顶段与其他部位的分离,使胸腔的负压通过漏气的肺直接传递到Chartis控制台,而整个肺叶内的负压没有重新分布。
综上所述,Chartis系统可用于鉴别有漏气的肺段,并选择性地引导EBV的放置。选择性靶向肺的某一部分可以保护呼吸储备有限的慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,使更多的患者能够负担得起EBV治疗。
脚注
利益声明
无声明。
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