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接触调查旨在确定和调查曾接触过活动性结核病(TB)患者的人,被认为是低发病率环境(如澳大利亚)结核病控制的一个重要组成部分[1],结核病的发病率为每10万人6.0人,而88%的结核病病例发生在在海外出生的人士身上[2].
我们的目的是估计初次筛查时的活动性结核病患病率,以及生活在澳大利亚新南威尔士州悉尼的结核病患者接触者随后的结核病发病率。
研究人群包括2000年1月至2009年12月期间在悉尼西部和悉尼西南地区卫生服务中心结核病诊所筛查为结核病患者接触者的所有人。本辖区内的接触筛选和管理以国家政策指示为指导。研究人群中的活动性结核病病例是通过使用概率和确定性连接方法,将包含所有已确定接触者详细信息的数据库与新南威尔士州应报告疾病数据库(包括结核病登记)连接起来确定的[3.].
结核病定义为在新南威尔士州应报告疾病数据库中通报为活动性结核病的任何病例。最初筛查时的结核病诊断(结核病流行期)定义为在第一次卫生保健接触者进行接触筛查后90天内诊断出结核病。确定结核病病例的时间从第一次卫生保健接触者进行接触筛查后的90天开始,一直持续到2009年12月31日或结核病诊断日期(以较早者为准)。结核病发病率表示为每10万人年。
此外,我们回顾了293年的临床文件随机选择联系人的肺结核患者和结核菌素皮肤试验(TST)≥10毫米未接受治疗潜伏结核感染(LTBI)为了确定这是因为它没有提供或因为这是拒绝。在本研究中,LTBI定义为TST≥10 mm。
研究队列包括在悉尼6家结核病诊所就诊的14 371名结核病患者接触者。每例指示病例中位接触者为3人(四分位数范围为2-5)。均值±sd接触者年龄32.9±19.3岁,55%为女性,56%为海外出生。在海外出生的接触者最常见的原籍国是菲律宾(12.5%)、印度(11.8%)和越南(10.4%)。接触者研究人群的特征见表1.
总体而言,队列中14%的受试者缺少TST结果的数据。然而,212例结核病流行病例中的163例(77%)和61例结核病发病病例中的16例(26%)没有TST记录。
在14 371名接触者中,273人(1.9%)在研究期间被诊断为结核病。在2009年12月31日之前任何时候被诊断为结核病的接触者中,212人(77.7%)在初次筛查时被诊断为结核病。初次筛查时接触者的结核患病率为1.48%(95%可信区间1.26-3.12%)。均值±sd随访时间4.6±2.9年。初次保健接触后90天至2年期间的结核病发病率为每10万人年232例(95%可信区间174-309),比2009年澳大利亚海外出生人口的结核病发病率(每年每10万人22.4例)高出10倍[2].在最初医疗接触后的两年内至2009年12月31日期间,结核病发病率为每10万人年27例(95%可信区间14-50)。表1显示按年龄、性别和出生国家分层的结核病流行期和随后发病率,以及按TST规模和预防治疗状况分层的结核病发病率。
在所有具有至少一个TST结果的接触中,35%的接触TST≥10 mm,因此假定具有LTBI。在所有LTBI接触者中,只有9.5%接受了LTBI治疗。在随机抽取的与肺结核患者接触、TST≥10 mm且未接受LTBI治疗的队列样本中,治疗医师未提供LTBI治疗的95% (95% CI 92-97%)。
在我们的研究中,结核病患者接触者中的活动性结核病患病率为1.48%,这与其他高收入国家最近发表的结核病接触者调查结果的元分析结果相似[4].我们的研究表明,在大多数最终被诊断为结核病的接触者中,这种疾病在筛查时就已经存在,因此几乎没有机会预防这些病例。
这项研究的一个潜在局限性是,大量的受试者,特别是在初次筛查时被诊断为结核病的接触者(流行病例),缺少tst的数据。主要原因是TST通常不用于具有结核病临床特征的患者。由于这个原因,我们没有试图评估LTBI作为接触者结核病流行病例的危险因素。这一分析的进一步限制是,我们没有直接证据表明这一群体向外迁移。然而,这些数据可用于1984年至1994年间新抵达澳大利亚新南威尔士州的一批难民[5].根据该队列的数据,我们估计在随访期间最多有15%的队列可能离开了新南威尔士州。
最后,在这个队列中,没有关于结核病流行和发病病例的基因分型数据。因此,我们不能直接估计这些病例的比例,这些病例可能是由于暴露于已确定的指示病例而产生的。
这项研究表明,参加参与结核病诊所的LTBI接触者中接受预防性治疗的比例很低。这一低比例(9.5%)与美国形成鲜明对比,美国主要是与消除结核病目标相一致的政策指示的结果[6], 74-79%的LTBI患者开始治疗[7,8].在我们的接触者队列中,LTBI的低治愈率似乎主要是医生不愿提供LTBI治疗的结果,而不是患者低接受治疗的结果。
总之,在筛查过的接触者中有一半以上是在海外出生的,并且结核病的背景发病率较低的情况下,与澳大利亚一般的海外出生人口相比,结核病患者接触者的结核病风险显著增加。大多数发展为活动性结核病的接触者在最初筛查时被诊断为结核病,因此应努力确保对每一个确定的有风险接触者至少进行一次筛查。在本研究中,很少接触者接受LTBI治疗,因为医生不愿开出预防性治疗处方。
致谢
我们感谢Rose Ampon(悉尼大学Woolcock医学研究所,澳大利亚悉尼)进行了数据库连接。我们还感谢Con Tsiavos(悉尼西部地区卫生服务,悉尼,澳大利亚),他编写了从CSS数据库中提取数据的脚本。我们感谢Jeremy McAnulty(新南威尔士州卫生部,悉尼,澳大利亚),他允许访问新南威尔士州结核病通报数据库,以及Amanda Christensen(新南威尔士州结核病规划经理;(新南威尔士州卫生部)。
脚注
支持声明
多布勒奖学金由悉尼大学研究生奖学金资助。没有其他的研究资金。研究奖学金的资助者在研究设计、数据收集和分析、决定发表或手稿的准备方面没有作用。
感兴趣的语句
没有宣布。
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