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尽管结核(TB)控制的进展,对耐多药(MDR)TB和广泛耐药(XDR)TB流行的响应继续被限制。MDR-TB患者谁成功地完成了从治疗的44%(东地中海区域)变化到58%(东南亚地区)的比例[1]。总体而言,治疗成功率为48%,28%的病例报告失访或无结果信息[1]。全球计划的目标为MDR-TB患者达到至少75%治疗成功的2015年才被30出107个国家[达成1]。
在本论文中,我们评估了葡萄牙耐多药/广泛耐药结核病患者的治疗结果。从国家数据库中选择了对异烟肼和利福平耐药的肺结核患者,这些患者在2000年1月至2008年12月期间开始接受治疗,该数据库整合了强制性结核病病例登记的数据。2011年2月至4月进行治疗效果评价。患者被划分为以前没有接受过结核病治疗或以前接受过结核病治疗。世界卫生组织(世卫组织)的标准定义用于耐多药结核病、广泛耐药结核病和治疗结果(治疗成功、死亡、失败、违约和转移)[1,2]。分析治疗结果与临床及人口学因素的关系。它还被确定为耐多药/广泛耐药结核病患者中预后不良的预测因子。解释变量与治疗结果之间的关系通过logistic回归模型进行评估。确定了95%置信区间(CIs)的粗优势比(crude odds ratio, ORs)和调整优势比(adjusted odds ratio, ORs)。
我们评估了MDR-TB的治疗结果在364名患者(257 MDR-TB和107与XDR-TB),而11(3%)患者没有记录最终结果(调出)。的患者的平均年龄为40岁(范围:13-86)和259(71.2%)患者为男性。的,共有的HIV阳性患者的数量为108(30.5%)。所有一线抗结核药物耐药病例的比例为19.2%。药物敏感性试验(DST)对二线药物的结果(阿米卡星,卡那霉素,卷曲霉素,氧氟沙星,环丙沙星,环丝氨酸,ethionamide药物,对 - 氨基水杨酸,氨硫脲)进行了分析。患者MDR-TB不得不四种药物的中值电阻(范围为2-10)和那些与XDR-TB有八个药物的中值电阻(范围4-10)(P <0.001)。治疗结果的评估表明,42(11.5%)例治愈,184(50.5%)完成治疗,92(25.3%)死亡,21(5.8%)治疗失败,25(6.9%)违约处理。因此,226(62.1%)患者取得了圆满成功。治疗成功率为谁从来没有结核病和谁接受过结核病治疗的患者治疗的患者显著不同(68%与54%;(p=0.01),耐多药结核和广泛耐药结核患者之间的差异(66%)与52%;p = 0.018)。
单因素分析表明,治疗结果仅与注射用药显著相关(OR 3.34, 95% CI 1.53-7.31;p=0.003)、酗酒和注射药物使用(或10.56,95%可信区间1.21-92.25;p=0.033)、hiv阳性(OR 3.38, 95% CI 2.11-5.42;p<0.001),既往结核病治疗(或1.76,95% CI 1.25-2.70;p=0.010,对卡那霉素单独耐药(OR 1.89, 95%可信区间1.20-2.99;和广泛耐药结核(或1.78,95%可信区间1.13-2.82;p = 0.014) (表1)。
考虑的多元logistic回归模型将艾滋病毒阳性、既往结核病治疗和卡那霉素耐药性单独作为自变量。该模型显示hiv阳性状态(校正或3.56,95% CI 2.20-5.77;(p<0.001),既往结核病治疗(调整或1.72,95% CI 1.08-2.74;p=0.023,对卡那霉素单独耐药(调整或1.68,95% CI 1.02-2.75;p=0.013)是治疗效果不佳的显著危险因素(表1)。
在本研究中,总体治疗成功率为62%,高于WHO估计的48%的全球成功率[1,与其他个别国家报告的成功率(62%)相似[3.,4在目前的研究人群中,不良结果与高病死率(25%)有关。据报其他国家的平均病死率为9% [4]和11% [3.]。本研究的高病死率可能与hiv阳性患者的高患病率(30.5%)有关。耐多药结核艾滋病毒阳性患者的死亡率为44%。在我们的艾滋病毒阳性患者中(31%)出现不良结果的风险是艾滋病毒阴性患者的3.6倍。
我们发现,新耐多药结核病患者和以前接受过结核病治疗的患者的治疗结果存在显著差异(68%)与55%;(p=0.013),既往结核病治疗是不良结局的独立危险因素。在之前接受治疗的患者中,30%的患者在治疗期间死亡,39%的患者艾滋病毒呈阳性。同样值得注意的是,在我们的研究中,57%的耐多药结核病患者从未接受过结核病治疗。耐多药结核病例中新病例的高流行可能归因于耐药菌株的传播结核分枝杆菌在我们的人口。分子指纹是更好地了解耐多药结核病和广泛耐药结核病复发患者获得性或传播耐药作用的重要工具[5]。
我们还发现耐多药结核病患者和广泛耐药结核病患者的治疗成功率有显著差异(66%)与52%, p = 0.018)。在我国人口中,广泛耐药结核病例比例为29.4%,但广泛耐药结核与不良预后没有显著相关性。然而,单对卡那霉素耐药是不良预后的一个指标。值得注意的是,在我们的研究中有109例(30%)卡那霉素耐药病例,90例(83%)卡那霉素耐药病例为广泛耐药结核。米igliori等。(6]提出,卷曲霉素抗性,尤其显著增加了死亡和治疗失败的M / XDR-TB病例的危险,但要么卡那霉素的抵抗或丁胺卡那霉素本身并不显著增加不良预后的风险。在最大的队列研究发表过,没有单一的药物治疗成功对氟喹诺酮类药物耐药病例和XDR-TB病例有关[4,7]。
由于回顾性设计,我们的研究有几个局限性。根据葡萄牙卫生总署2000年至2009年的报告,DST对一线药物的覆盖率为69% [8]。因此,该期间耐多药结核病病例数可能被低估了。在我们的研究中,23%的病例对二线药物没有DSTs结果。此外,我们只分析了有限数量的因素,因为我们只能考虑以通知形式存在的因素。尽管存在这些局限性,但我们的研究是葡萄牙第一个评估耐多药结核病患者治疗结果的全国性研究,并分析治疗结果与各种危险因素之间的关系。
总之,我们发现,治疗耐多药结核病在葡萄牙的结果是在我们的研究期间,类似于全球的情况。我们观察到,为艾滋病毒抗体阳性,有以前的结核病治疗或卡那霉素抗性的独立危险因素,在我国人口预后较差。
全国结核病方案在葡萄牙成立于1995年,但仅在2007年被定义为一个特定的策略来控制耐多药结核病[9,根据世卫组织《2006-2015年控制结核全球计划》。监测抗多药/广泛耐药结核干预措施的效果[10,有必要从其他国家获得类似的证据。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到2012年12月6日。
- 接受2013年7月13日。
- ©2013人队