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耐多药结核病(mdr - tb),定义为结核分枝杆菌至少耐异烟肼和利福平,是全球一个日益突出的问题1]。孩子们通常不包括在全球耐多药结核病发病率和患病率的调查(2)由于paucibacillary结核病的诊断挑战(3]。数据在孩子们的耐多药结核病的负担,因此,缺乏全球(1,4,5),没有公布的数据来自英国的存在。当前世界卫生组织(世卫组织)(6)和国家临床卓越研究所(NICE) (7)结核病耐多药结核病管理指南没有明确解决儿科疾病。因此,这个条件是留给个人的复杂管理临床医生的判断。一般来说,儿童结核病是paucibacillary,大多数情况下是基于临床治疗没有药敏测试(2童年,正确和及时的诊断耐多药结核病因此具有挑战性。有有限的药物动力学数据,计量和安全的许多二线药物用于治疗耐多药结核病的儿童(5]。我们组是第一个评论的管理一个儿科与耐多药结核病在英国,和代表最大的可用数据集从culture-confirmed耐多药结核病的儿童从西欧和北美出版日期。
我们进行了一项回顾性审查证实耐多药结核病的儿童被诊断为文化之间的1月1日,2006年,12月31日,2010年和总结报告,这个群体的管理和结果。数据包括如果受试者在16岁和culture-confirmed耐多药结核病健康保护局(HPA)报道。另外,完全匿名数据,包括艾滋病毒状况、国家的儿童和父母的出生,放射学,以前的治疗结核病的历史,症状管理,持续治疗,使用直接观察治疗(点),住院和随访时间。药敏测试的结果对一线和二线药物,使用电阻率(比例)方法,得到来自英国的分枝杆菌监测网络(8,9]。所有二线抗生素敏感性测试是由超国家的实验室。后续的时间是2年时间的报告。
下面的定义。Culture-confirmed耐多药结核病例:孩子们,Culture-confirmed症状结核分枝杆菌耐利福平、异烟肼。优惠待遇的结果:临床症状和辐射分辨率和治疗完成24个月后开始耐多药结核病治疗,据临床医生治疗。治疗延迟:演讲的时间从开始启动耐多药结核病治疗的医院。
17 culture-confirmed耐多药结核病的儿童被通知在2006 - 2010之间。中位数年龄为13年(范围1 - 15年),大部分是女性(13 17)。详细的情况介绍表1。
几乎没有副作用的治疗报告。Para-aminosalicylic酸是由四个孩子中的三个不容忍了它;两个孩子有胃造口术管插入治疗目的和一个发达的甲状腺功能减退。
因为它是作为一个审计,进行限制我们的研究是回顾性的性质与一些数据收集的数据来自多个中心和HPA缺口。此外,由于小样本大小,应该小心谨慎当总结这些结果更大或未来人口的耐多药结核病儿科病例。
然而,尽管临床实践显示相当大的变化,我们的群似乎有有利的结果和一些副作用报道。大多数临床医生治疗这群坚持耐药结核病规划管理指南,出版于2011年(6),建议(基于低质量证据)四个二线抗结核药物的使用可能是有效的,包括肠外代理。然而,许多孩子最初开始被发现是无效的药物一旦药物敏感性测试数据变得可用。可用数据的孩子关于长度的治疗,许多接受治疗小于20个月建议成人患者。长度相同的治疗是否确实需要孩子目前未知,代表了一个重要的知识差距,需要进一步的研究。南非指南的管理耐多药结核病的儿童(10)推荐使用的日常治疗点。不错的指南(7)英国和世界卫生组织(6)耐药结核管理指南没有明确解决点,在我们的文化中,只有四个孩子证实耐多药结核病组是已知点。
到目前为止,很少有论文(4,5耐多药结核病)叙述地报道了儿科军团主要有利的结果。治疗结果的系统回顾和荟萃分析儿童耐多药结核病[5)描述了一种合用治疗成功,定义为“综合治疗和治疗完成所定义的研究”,为81.7%,死亡率5.9%和6.2%违约的治疗,这类似于在我们的研究中,然而,没有任何违约者。
除了三个(17%)culture-confirmed耐多药结核病的孩子缺乏一个已知指数情况下,与45%的确认指示病例报道eddonet al。(4),引用缺乏一个已知的耐多药结核病的情况下作为一个因素导致延迟开始适当的治疗。这突出改进的反向追踪接触者的重要性来确定源情况下,特别是在没有隔离的孩子。多的孩子有一个以前的结核病的诊断,这表明大多数孩子获得一个从他们的指示病例并且产生应变,而不是通过贫困发展阻力坚持治疗。
我们的工作已经强调,不存在潜在的数据收集工具目前在英国能核对信息对孩子管理耐多药结核病,曝光,感染或疾病,很难建立一个证据基础管理指导方针。目前,每个案件需要评估,最好是由一个专家小组,在个人的基础上。我们建议创建这样一个数据收集工具,以形成一个资源管理和评估结果与耐多药结核病的儿童。这些数据应该包括活跃的情况下,以及管理潜伏结核感染耐多药结核病菌株,和MDR-TB-exposed不同年龄段的孩子,因为以证据为基础的指导是迫切需要对所有这些群体可能影响耐多药结核病。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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