文摘
换气过度和其他临床表现不正常的呼吸已报告在童年,但普遍是未知的。在成人中,呼吸功能失调可能是相关疾病哮喘。我们的目的是确定功能失调的呼吸在儿童哮喘的患病率及其对哮喘的影响控制。
我们在203年进行了横断面调查哮喘儿童(5日至18日期间召开岁),使用奈梅亨问卷和儿科哮喘控制问卷。
不正常的呼吸在11(5.3%)被发现孩子;更多女性(8(12.9%)62)比男性(三144 (2.1%),p = 0.002)。有增加剂量依赖性关系奈梅亨问卷得分(功能失调的风险增加呼吸)和贫穷的哮喘控制。可怜的哮喘控制更常见的功能失调患者呼吸(10(90.9%)的11个孩子)比没有儿童(65 192名儿童(32.3%);或19.3,95%可信区间3.14 - -430.70;p < 0.0001)。儿童哮喘控制问卷中值不正常呼吸高(中值(范围)2.00(1.50 - -3.17))比没有儿童(0.50 (0.17 - -1.17);p < 0.001)。
呼吸功能失调的儿童和青少年的流行指医院儿科哮喘临床严重或抑制哮喘是5%。不正常的呼吸和哮喘控制之间的关系表明,这可能是一个临床相关疾病在儿科哮喘。
不正常的呼吸被定义为慢性或复发性呼吸模式的变化,导致呼吸道和non-respiratory投诉(1]。呼吸功能失调的症状包括呼吸困难,肺功能正常,深深的叹息,胸痛、胸闷、频繁的打呵欠,换气过度,在运动时呼吸困难2,3]。这些症状的严重程度可能从轻微,不突兀的全面攻击的严重换气过度和恐慌3]。
尽管换气过度和其他临床表现不正常的呼吸已报告在童年4- - - - - -9),功能失调的儿童呼吸的患病率是未知的。在成人的研究表明:1)不正常的呼吸可能相关的疾病(困难)哮喘;2)近三分之一的成年哮喘呼吸功能失调的症状;和3)治疗不正常的呼吸有助于改善这些患者的哮喘控制(2]。据我们所知,没有研究的流行功能失调的呼吸哮喘儿童和青少年。我们设计了本研究检查DB的症状的患病率在学龄儿童和青少年哮喘,并评估其与哮喘控制。
方法
研究人群
连续2008年6月至2009年6月,儿童和青少年参观阿玛莉亚公主诊所(兹沃勒、荷兰)安排后续访问哮喘,在与参与这个横断面调查,摄取。包容是继续完整的一段。哮喘的诊断和管理遵循全球哮喘(吉娜)指南[模仿10,11]。
包含和排除标准
入选标准是:1)诊断哮喘,由儿科医生根据国际准则(10];2)与吸入糖皮质激素维持治疗或联合治疗至少3个月前研究;3)执行可再生的肺功能测试的能力;和4)荷兰语言的正确理解。儿童严重的支气管肺的,神经肌肉或心血管疾病被排除在外。
奈梅亨问卷
奈梅亨问卷(NQ)被用来屏幕患者症状的存在暗示功能失调的呼吸(表1)[12]。NQ由16个问题呼吸功能失调的症状。对于每个项目,被申请人要求症状的发生规模从0(永远)4(经常)。响应被添加到形成一个总NQ得分。23的总分或更高的敏感性为91%,特异性为95%的诊断症状换气过度成人(12];18 - 23分意味着可能的症状换气过度。在以前的调查与哮喘、呼吸不正常的成年人一个NQ分数≥23是用来识别功能失调的呼吸13,14]。
哮喘控制
哮喘控制是衡量儿童哮喘控制问卷(ACQ) [15- - - - - -18]。≥12岁儿童完成问卷本身;12岁以下儿童,父母完成了问卷调查。聚合ACQ分数< 1.0被认为是表明控制哮喘(17]。
肺功能和一氧化氮测量
呼气煤层瓦斯循环记录根据欧洲呼吸学会指南(188bet官网地址19]在Jaeger MasterScreen (Jaeger,休斯顿,德克萨斯州,美国)。用力呼气量在1 s用力肺活量都被记录下来,并表示作为一个%的预测的参考价值20.]。呼出一氧化氮分数(F伊诺)是衡量使用NIOX米诺设备(Aerocrine、桑纳、瑞典),根据标准化指南(21),表示在十亿分之几。
特定的IgE吸入过敏原
数据aero-allergen敏化作用从图表记录如果获得不超过2年在患者进入研究之前。抗过敏原吸收实验系统(法玛西亚诊断,乌普萨拉,瑞典)是用于特定IgE评估。敏化作用被定义为一个特定的免疫球蛋白e浓度≥0.35 kU·L−1。积极的特定IgE测试的五大aero-allergens儿童在荷兰(屋尘螨,树和草花粉,猫和狗毛)被认为是反映aero-allergen敏化作用。
统计分析
SPSS 15.0(美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)被用来分析数据使用t比较意味着和卡方测试比较比例。NQ得分,F伊诺水平和ACQ分数评估通过非参数方法,因为他们的非正态分布。总IgE水平之前对数转换分析。
结果
总共有206名儿童和他们的父母在调查中。没有一个接近父母和孩子拒绝参与。并给出了206名患者的特征表2。大多数病人与正常肺功能,控制哮喘报道先前研究中从我们的诊所22,23,在研究类似的设置。
普遍存在的不正常的呼吸
响应的个别项目NQ提出了表3。频率分布的总NQ分数了图1。的206名患者,11例(5.3%)有NQ分数≥23日指示不正常呼吸,和18 (8.7%)NQ大量18 - 23(可能不正常呼吸)。女性更有可能有不正常的呼吸(NQ分数≥23日8(12.9%)62)比男性(三个(2.1%)的144个;p = 0.002)。没有明显的孩子之间的年龄差异NQ分数≥23(平均±sd11.7±4.7年),与那些得分NQ < 23(10.4±3.7年;p = 0.321)的11岁孩子分数高NQ,呼吸不正常范围从5到18年(平均11.7年)。
对哮喘控制的影响
完成ACQ问卷获得203年(98.5%)的孩子。总的来说,哮喘是控制人口的研究中,128名(63.1%)儿童有一个ACQ得分< 1.0,表明完全控制哮喘。NQ值之间的关系和ACQ成绩提出了图2。有增加剂量依赖性关系NQ分数(功能失调的风险增加呼吸)和贫穷的哮喘控制,尽管有限的可变性ACQ分数。哮喘控制不佳(ACQ > 1)患者中更常见,NQ分数≥23(10(90.9%)的11个孩子)比在儿童NQ得分< 23 (65 (32.3%)192;或19.3,95%可信区间3.14 - -430.70;p < 0.0001)。中位数ACQ在儿童NQ分数≥23高(平均(范围)2.00(1.50 - -3.17))比孩子的NQ得分< 23 (0.50 (0.17 - -1.17);p < 0.001) (图1)。
讨论
在这个大样本的儿科门诊慢性持续性哮喘,5%的患者症状暗示NQ不正常的呼吸。这种不正常的呼吸在儿童哮喘患病率远低于与成年人在以前的类似的调查报告(29%)14]。尽管呼吸不正常的低流行率与哮喘儿童和青少年,我们的调查确实显示一个重要和临床相关的负面关联功能失调的呼吸和哮喘控制(图2)。因此,这表明筛查不正常呼吸作为一个重要的疾病在儿童和青少年哮喘可能是合理的,特别是当哮喘控制不佳(24,25]。
据我们所知这是第一个研究的流行功能失调的呼吸与哮喘儿童和青少年。在成人中,呼吸功能失调的研究更加广泛。在一般人群样本的成年人,患病率已报告6 - 10%的不正常的呼吸(26,27]。在英国初级护理实践中,随机抽取的300名成人哮喘,29%分数≥23 NQ (13]。在协议与我们的研究中,不正常的呼吸是女性比男性更常见。与以往的研究相比成年人,在惯例进行,我们的人口在专业医院儿科哮喘诊所招募,在病人转诊后只能看到他们的初级保健医生。很可能,因此,儿童和青少年的人口招募为这项研究代表了一个更严重的哮喘病人或抑制组比组患者在成年人的先前的研究是从初级护理实践。即使在这群儿童和青少年较严重或难以治疗哮喘、呼吸功能失调是罕见的。一起罕见的功能失调的儿童呼吸发表数据,这个观察强烈表明,不正常的呼吸是少见的儿童比成人哮喘。
尽管其患病率相对较低,然而,有一个强大和剂量依赖性关系不正常呼吸和哮喘控制在我们的研究中图2)。由于横断面研究的性质,是不可能得出结论这种关联的因果性质。之间有重叠功能失调的症状(呼吸表1)和哮喘、呼吸急促等症状,胸闷,不可能深呼吸和快速的呼吸。因此,它可以被认为增加NQ分数仅仅是一个标记更严重或控制不佳的哮喘。的症状快或深呼吸,呼吸困难或深吸一口气,和闷在胸口确实经常报道患者NQ分数> 23日但气短不(表3)。因为物理治疗不正常的呼吸在成人哮喘患者不仅可以减少呼吸功能失调的症状,也提高了他们的哮喘,识别和临床治疗成人的呼吸功能失调是值得的。我们的研究结果,显示一个不正常的呼吸协会儿童哮喘控制不佳,建议识别和治疗不正常的呼吸哮喘儿童也是值得追求的。
治疗不正常的呼吸是针对放松和re-institution正常的呼吸模式,通过呼吸再培训技术的监督下一个理疗师(2,28]。在成人哮喘患者,这种短暂的理疗治疗干预改善呼吸功能失调的症状,减少损伤,呼吸问题在日常生活中,当锻炼,增加通用和特定疾病的生活质量,减少了哮喘(紧急访问的数量2,28]。这些改进是维护在许多患者干预后6个月(2]。没有进行此类研究在儿童和青少年。我们的临床经验表明,呼吸再培训儿科患者哮喘和呼吸功能失调的症状是有利于减少投诉3]。
我们的研究的主要力量是第一个检查在儿童哮喘呼吸不正常的存在,及其与哮喘控制。与早期的研究在不正常的呼吸,我们的研究的主要局限是缺乏黄金标准不正常的呼吸。在成年人中,NQ已作为筛查工具使用了不正常的呼吸,虽然最初是作为换气过度的一个问卷调查,开发,虽然不正常呼吸频谱的一部分,不是相同的功能失调的呼吸(3]。儿童NQ尚未验证。临床功能失调的儿童呼吸报道的描述深深的叹息或哈欠过多等症状不捕获NQ (29日]。此外,NQ只有被开发作为筛查工具诊断换气过度,不作为工具来评估呼吸功能失调症状的严重程度(30.]。当哮喘是不能很好地控制,特别是在运动,和哮喘治疗优化没有改善哮喘症状,不正常的呼吸应该被视为一种疾病。等待进一步确认,要等可以用于筛选的目的。锻炼呼吸短促没有喘息似乎是最常见的儿童呼吸功能失调的症状(3,8,9]。目视检查儿科呼吸模式在运动的物理治疗师也可以帮助识别功能失调的呼吸(3]。
因此需要进一步的研究来开发和验证筛选仪器不正常呼吸和其严重性在儿童和青少年,尤其是对于那些患有哮喘。
总之,不正常的呼吸似乎是罕见的儿童和青少年被医院儿科哮喘临床严重或抑制哮喘,只有5%的患者报告一个NQ分数≥23。然而,强有力的和剂量依赖性关系不正常呼吸和哮喘控制表明,呼吸功能失调可能是临床相关疾病在儿科哮喘,识别和治疗不正常的呼吸与哮喘儿童和青少年可能是值得的。为了这个目的,一个有效的筛选工具功能失调的儿童呼吸是迫切需要的。
脚注
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感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2012年8月20日。
- 接受2012年9月16日。
- ©2013人队