摘要
这项研究的目的是确定短形式的孙式太极拳(SSTC)(A部分)的影响,并探讨患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)SSTC(B部分)的运动强度。
A部分:在确认合格后,参与者被随机分配到太极拳组或对照组(常规医疗)。太极拳组的参与者每周训练两次,共12周。B部分:太极拳组完成训练的参与者进行了峰值运动测试(增加穿梭行走测试)和SSTC,而耗氧量(VO2)进行测定。SSTC的运动强度是通过的百分之确定VO2储备。
42名参与者(平均值±SD在1秒59±16%的用力呼气量预测的),38完成部分A和15完成的部分B.与对照组相比,SSTC显著增加耐力往返步行时间(平均差异384个S,95%CI 186-510);降低内侧 - 外侧身体摇摆在半串联支架(平均差异-12.4毫米,95%CI -21- -3);和对慢性呼吸系统疾病问卷(平均差11分,95%CI 4-18)增加的总得分。SSTC所述的运动强度是53±18%的VO2储备。
SSTC是慢性阻塞性肺病患者的一种有效的训练方式,达到了符合训练建议的中等运动强度。
太极拳起源于中国,是一种涉及上肢和下肢的运动。太极拳的特点是姿势调整,重心转移和循环运动,其中包括肌肉耐力和加强,平衡,放松和呼吸控制的元素。太极拳的动作是独特的,通常被描述为缓慢,流畅和优雅。
太极已成为西方国家流行的训练模式,不需要任何健身器材或特定的训练场地,因此很容易在社会上实现。目前,一些太极拳的风格被利用,包括杨,陈和太阳的风格。每一种风格的特点是注重上略有不同形式的(运动)。总的来说,运动能力和肌肉力量太极拳的好处已被证明在健康人群[1,2]和患有慢性疾病,如慢性心脏疾病[3.]及骨关节炎[4]。
与其他类型的太极拳相比,短体式的孙式太极拳(SSTC),也被称为关节炎的太极拳,是一个修改的太极拳有21个形式。这是太极拳最常见的风格之一,世界各地都有针对教练的培训课程。每一种形式都可以分解成几个动作,很容易教和学。与其他类型的太极拳相比,SSTC所涉及的动作难度较小,如较低的深膝弯曲和单腿站立,这可能使它更适合老年人。
最近对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行的研究发现,太极拳对运动能力和健康相关生活质量(HRQoL)的影响存在相互矛盾的结果[5- - - - - -7]。这些研究都没有检查SSTC的人与慢性阻塞性肺病的效果。此外,打太极拳,包括SSTC任何款式的运动强度,在COPD人口是未知的。目前的研究有两个部分。A部分的目的是评估12周SSTC的运动能力,平衡性,物理性能的影响,股四头肌力量,健康相关生活质量,焦虑,抑郁和功能表现自我报告的困难,在人与COPD相比,没有任何运动训练。B部分的目的是调查的SSTC性能在人与COPD的运动强度。
方法
A部分
学习规划
随机试验采用隐蔽分配和盲法评估结果。这项研究于2007年6月至2010年10月在澳大利亚悉尼的康科德遣返总医院进行。在确认合格并收集基线测量数据后,参与者被随机分配到太极拳组(TCG)或对照组(CG)。通过计算机化的电话拨号系统。随机分配,肺功能最小化(预测1秒用力呼气量为40%或≤40%)、性别、基线耐力穿梭行走测试(ESWT)的主要限制症状(即。使用呼吸困难、腿部疲劳或两种症状的结合)。在干预期间,每个参与者维持他/她的药物治疗方案。甲部的研究方法以前曾发表过[8]。在研究的开始和结束时,一名不考虑组分配的评估人员执行了结果测量。该研究得到了悉尼西南(东区)道德委员会和悉尼大学道德委员会的批准。试验在澳大利亚-新西兰临床试验注册中心(ACTRN12608000383369)注册。
参与者
如果他们有COPD的诊断[参与者被纳入9]。人们被排除在外,如果他们有以前的4个星期内COPD急性加重;曾参加过在过去12个月的正式运动训练;或有显著合并症,包括恶性肿瘤,症状性心血管疾病,等全身或骨骼疾病可能妨碍太极拳培训;或培训期间需要补充氧气。
介入
TCG的参与者参加了为期12周的SSTC培训,每周两次,每次1小时。参加者开始训练时,每周学习两至三份表格,并在第八周完成所有21份表格的学习。在每个培训课程中,参与者都接受了SSTC表格的培训,这些表格是他们在该课程中学习到的。每个参与者的目标是在中等程度的屏息或用力状态下训练,相当于在改良的Borg(0-10)量表上得到3分[10]。为了增加SSTC的训练需求,参与者被要求想象在所有动作中都要顶着阻力,或者在某些动作中蹲得更低。对于那些在训练中呼吸困难或用力没有达到中等水平的参与者,他们戴的手腕重量在0.5到1.5公斤之间,由个人的症状决定重量,尽管这在太极拳训练中并不常见。参与者也被鼓励专注于呼吸节奏,例如,当动作涉及到举起、向前或打开姿势时吸气,当动作涉及到每个太极拳动作的降低或关闭姿势时呼气。然而,如果参与者由于呼吸急促而不能跟上呼吸节奏,则允许一个对参与者来说比较舒适的呼吸节奏。除了每周两次有监督的训练外,所有参加TCG的人都被要求在一周的其他5天里在家练习30分钟。提供一本太极拳训练小册子和DVD(由教练开发),以方便在家训练。培训时间由参与者在提供的日志中记录。在监督训练中佩戴腕部负重器械的参与者在家庭训练中也佩戴同样的负重器械。所有参与者均由一名在慢性肺部疾病管理方面具有丰富经验的物理治疗师培训,该治疗师是SSTC的认证培训师。
在CG参与者继续他们一贯的医疗服务没有基线测量后12周的任何运动训练。
肺活量,在基线根据标准方法[测定肺容积和扩散能力11]。
结果措施
所有结果均在基线(第0周)和研究完成(第12周)时进行测量。主要的结果测量是耐力穿梭行走时间。以前曾发表过对所有结果测量的更详细描述[8]。
运动能力
峰和耐力运动能力是由增量穿梭步行测试(ISWT)[测量12]和ESWT [13),分别。使用改良的Borg(0-10)量表记录受试者在测试前、测试中及测试结束后每分钟的运动和呼吸困难评分[10]。的ISWT和ESWT物在每个测试场合与测试之间至少30分钟休息进行两次,用用于分析的更好的结果。
身体表现,平衡和股四头肌等速力量
物理性能测试采用改良物理性能电池测试(MPPB) [14]。0-4之间的分数,分数越高表示表现越好。参加者的平衡能力以身体摇摆测试[15]及功能延伸测试[16]。等速强度由Kin COM(等速国际,查塔努加,TN,USA)与所述速度设置为以每秒90度测量的股四头肌。
健康相关生活质量,焦虑,抑郁和自我报告的困难在功能表现
的HRQoL和焦虑和抑郁是由慢性呼吸系统疾病问卷(CRQ)[测量17]及“医院焦虑及抑郁程度量表”[18),分别。自我报告功能表现的困难程度由功能表现量表(FPI)衡量[19]。
符合SSTC培训
与SSTC培训合规是由出席会议监督的总数估计,每天在家无人监督的练习时间和天数实行每周五家培训天了。
样本量
样本量计算基于检测最小差值为2 min [20.耐力穿梭行走时间在TCG和CG之间,基线标准偏差为1.8分钟[21]。42名参与者(21每组)被要求,以提供在5%的显着性水平90%的功率(两面),并允许有15%的损失,以跟进。
数据分析
数据分析使用SPSS 17.0版(SPSS Inc.,芝加哥,伊利诺伊州,美国)。数据以均数±表示SD除非另有说明。采用配对t检验和重复测量与意向处理分析方差分析法分析所有结果的措施。的0.05(两面)的p值作为显着性水平。周围的平均差异的95%置信区间的计算。在之前和之后的干预ISWT和ESWT主观体力和呼吸困难的分数在isotime,并在演习结束进行比较。Isotime被定义为较短的预处理或后干预的结束时间。
B部分
学习规划
使用重复测量的研究设计。与会者那些谁已经完成了为期12周的培训SSTC,谁同意参加这个研究的一部分。每个参与者完成了ISWT,静置至少30分钟,然后进行SSTC的15分钟。在国家科委的表现,参加演出的21种多次形式为15分钟。评估2周SSTC培训完成内发生。在测量时,参加者在国家科委的性能完全可以胜任在培训期结束才执行。
结果措施
耗氧量(VO2)、二氧化碳排放量(V有限公司2)、潮气量、呼吸频率、分钟换气次数在休息时测量,ISWT和SSTC期间使用便携式代谢测量系统(Cosmed k4b)测量2;而是大世界,意大利罗马)。氧饱和度(非in 800R;诺宁医疗公司,北普利茅斯,明尼苏达州,美国)和心率(极地,肯普尔,芬兰)也进行了测量。
数据分析
通过平均每分钟最后25秒的数据,分析了ISWT和SSTC 15分钟的生理变量。的意思是VO2的表现(VO2(SSTC))是通过取的和的平均值来确定的VO2SSTC演出期间的每一分钟(从第2-15分钟开始)。SSTC的强度被确定为的百分比VO2储备。的VO2储备计算为峰和休息之间的差VO2(VO2(ISWTpeak)-VO2(ISWTrest))及百分率VO2储备金的计算方法如下:(VO2(SSTC)- - - - - -VO2(ISWTrest))/VO2储备)×100。最小有效的培训力度,提高心肺功能被认为是30%VO2储备[22]。该ISWT被选为本研究中的最大运动测试,因为有证据表明,在人ISWT引起峰的生理反应与COPD [23]。B组参与者的ESWT时间与CG进行重复测量方差分析。
结果
A部分
干预的影响
运动能力、平衡、体能表现、股四头肌力量、HRQoL、焦虑和抑郁以及自我效能感的结果在表2和3.。在isotime在呈现在ESWT的呼吸困难和感觉尽力(RPE)的分数速率表2。六名参与者TCG穿手腕权重从0.5至1.5kg期间训练测距。在研究结束时,ESWT时间显著再在TCG比CG。相比于CG中,TCG有一个显著改善:增量往返步行距离;身体摇摆在通过侧支架和在半串联支架内侧 - 外侧摆动侧前 - 后和中间 - 横向方向;官能到达距离;MPPB分数;股四头肌双腿强度;CRQ得分在所有领域;该HADS和FPI得分的焦虑域。 At isotime, the RPE score during the ESWT was significantly less in the TCG compared to the CG.
在TCG的代表参加了平均值±SD据报道21个±2会话出一个可能的24次(91%)且无不良事件。无人监督的实践家的电位5天,参加者实行每周4±1天,每天27±10分钟的平均时间。
讨论
这项研究的新发现是SSTC比在提高运动能力,平衡性,物理性能,股四头肌力量,健康相关生活质量,焦虑和自我效能感相比,慢性阻塞性肺病的人没有运动训练照常医疗保健更有效。此外,我们的研究发现,SSTC性能引起的53%的运动强度中等水平VO2储备[24]。我们的研究提供了使用SSTC培训作为在人与COPD替代训练方式令人信服的证据。
这项研究的结果表明,SSTC培训高度临床相关影响耐力和运动能力峰值在患有慢性阻塞性肺病的改善ESWT和ISWT都超过了最低临床上重要的区别(中期),开发了基于改进标准的肺康复计划后(186年代ESWT ISWT和47.5)(25,26]。这表明,国家科委训练可以锻炼能力引起类似的改善那些在标准肺康复实现。事实上,SSTC培训的真正作用可能被低估六个参与者TCG达到了20分钟的训练之后的ESWT完成时间,与潜在的继续。
虽然以前没有研究探讨SSTC对慢性阻塞性肺病患者的影响,但已经研究了一些其他类型的太极拳。之前的一项随机对照试验调查了太极拳项目的效果,该项目强调呼吸控制,与不受监督的自定步速步行训练或日常活动相比[5,6],表明组之间的差异显著,有利于太极组,在6分钟步行距离,但不是在圣乔治呼吸问卷的总评分。在另一项研究中,Y嗯等。(7]比较了杨氏太极拳项目(五种形式)与常规医疗护理的效果,发现太极拳组的生活质量有显著改善,但运动能力、自我效能感和峰值均无明显改善VO2相比于常规治疗。在大多数的成果缺乏简化太极拳的效果可能是由于样本量太小(五个参与者每组)。相比之下,我们的研究具有较大的样本量更强的方法,只有9.5%辍学。我们的研究结果提供了SSTC培训超过平时的医疗保健强有力的证据来提高运动能力。
平衡障碍和下肢肌肉力量障碍在慢性阻塞性肺病患者中很常见[27,28],以及一些导致跌倒的主要风险因素[29]。有趣的是,传统的肺康复还没有被证明可以改善人们与COPD平衡[三十]。从我们研究的一个重要的发现是在平衡和肌肉力量以下SSTC培训,其中有以减少跌倒的风险在人与COPD潜在的显著改善。
SSTC培训的另外一个好处是在健康相关生活质量,焦虑和自我报告的难度显著改善的功能性能相比对照组。相比CG中CRQ评分的变化超过了MID在TCG几乎所有领域。这一结果表明SSTC是与COPD改善健康相关生活质量的人有临床意义的方式。事实上,运动能力和健康相关生活质量拿给那些类似的改进可与肺康复可以实现[31]表明,太极拳训练可能是一个合理的选择时综合肺康复不可用。
在SSTC培训期间,对监督和非监督培训的高依从性表明,SSTC是一种可行的COPD患者培训形式,可以作为家庭项目轻松实施。此外,本研究的结果表明,SSTC将是一种适合患有多种共病的人群的模式,因为共病在本队列中很常见(表1)。
一项针对健康人群的研究表明,太极拳可以达到中等强度的锻炼[32]。然而,打太极拳的运动强度先前没有研究了人与慢性阻塞性肺病;因此,它是未知太极拳的运动强度是否足以引起生理训练效益。我们的研究表明,国家科委的训练强度达到了53%的中等水平VO2储备及该等强度符合改善心血管健康的最低有效训练强度[24]。当本研究B部分的15名参与者(他们也在A部分的TCG中)与CG进行比较时,ESWT时间显著增加,这表明SSTC的训练强度导致了运动训练反应。
限制
在SSTC表演期间使用腕部力量不是标准的做法。这限制了我们概括报道的SSTC强度的能力。然而,患有慢性阻塞性肺病的人被建议在中度呼吸困难或感觉用力的情况下进行运动,以引起生理训练反应。增加腕部重量是增加SSTC训练强度以达到适当程度的呼吸困难或感觉用力的可行选择。
结论
综上所述,SSTC在改善COPD患者的运动能力、平衡能力、体能表现、股四头肌力量、HRQoL、焦虑和自我报告的功能表现困难方面明显优于未接受训练。在整个研究过程中,监督和非监督训练的依从性都很高。SSTC运动强度适中,符合慢性阻塞性肺病患者运动训练推荐。本研究提供了有力的证据,证明太极拳训练达到了适当的训练强度,可能是慢性阻塞性肺病患者一种有效的替代训练方式。随着越来越多的人被诊断为慢性阻塞性肺病,这种替代的训练方式可能会提供更多的锻炼机会。
致谢
笔者想承认物理治疗研究基金会和伊恩·科利尔纪念奖学金支持这项研究中,萨曼莎恩尼斯和凯瑟琳Skelsey(肺和心脏研究组,健康科学系悉尼大学),他们在这个评估参与者援助学习和P.林,宋河(忠南大学,大学路,韩国)和B·罗伯茨(佛罗里达大学盖恩斯维尔,USA)(新南威尔士州,悉尼大学,澳大利亚)审查的手稿。
脚注
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利益声明
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- 收到2012年3月1日。
- 接受2012年7月5日。
- ©ERS 2013