文摘
心血管疾病占重要的发病率和死亡率在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。其患病率和关联机制尚未阐明。该研究旨在评估超声心动图异常的患病率和潜在的危险因素在慢性阻塞性肺病患者第一次恶化需要住院。
经胸廓的超声心动图是预期在342名患者(用力呼气量在1 s 52±16%预测)出院后3个月。
重要的心脏病变中64%的患者;27%左右心衰疾病——48%。最常见的是右心室扩大(30%)和肺动脉高压(19%)。有左心室扩大6%,在13%左心室收缩功能障碍,左心室舒张障碍在左心房扩大12%和29%。超声心动图异常与慢性阻塞性肺病严重程度无关,更频繁的自我报告的心脏病患者。他们也观察到63%的患者没有已知的心脏病和心血管疾病的风险因素除了吸烟。
我们得出结论,在慢性阻塞性肺病患者心脏异常高度普遍的时候他们第一个严重恶化,即使没有了心脏疾病或心血管危险因素。考虑心脏疾病的预后和治疗的影响,超声心动图评估中应考虑患者临床上显著的慢性阻塞性肺病。
心血管疾病是一种常见的疾病,导致死亡的慢性阻塞性肺疾病(COPD) (1,2]。两种情况下分享吸烟作为发展的主要危险因素,尽管吸烟并不能完全解释这种联系的频率(3]。已经提出不同的解释,其中包括系统性炎症(4),血管功能障碍(5和肺恶性通货膨胀6]。此外,肺动脉高压(PH),这是一个常见的并发症的慢性阻塞性肺病(7),以及由此产生的右心室功能障碍,都是生存的预测在慢性阻塞性肺病8]。
鉴于慢性阻塞性肺病心血管疾病的预后意义,其检测可以作为适当的治疗指南,最终改善生存。流行、发展和演化的自然历史的心血管疾病慢性阻塞性肺病尚未完全阐明。缺乏信息可以解释的研究一般都较小,选择一系列的情况下(6,9,10),限制向右或左室(11,12),或在慢性阻塞性肺病患者的超声心动图评估技术困难。
我们提出一个高比例的COPD患者可能在临床上出现沉默的超声心动图异常,这些心脏病变可能在慢性阻塞性肺病构成临床相关的特征。
本研究进行探讨心脏异常的患病率和特征在一个代表大群慢性阻塞性肺病患者,临床评估在特定时间点的自然历史:他们第一次住院由于恶化事件。因此,我们评估了参与者在表型和慢性阻塞性肺病(PAC-COPD)研究的描述,这是一个前瞻性多中心研究,调查了342年一群表型异质性的慢性阻塞性肺病患者招募他们第一次住院期间由于恶化[13]。
方法
主题
前瞻性招募参与者来自西班牙的9所医院2004年1月至2006年3月,在他们的第一个承认COPD恶化。病人的评估和流程图描述了招聘其他地方(14]。简单地说,在所有的病人承认参与医院的诊断COPD恶化,342年(57%的elegible)参加了实验。慢性阻塞性肺病的诊断证实了被迫出院肺量测定法至少3个月后,当患者临床稳定。慢性阻塞性肺病严重程度定义根据《欧洲呼吸胸Society-American社会共识标准188bet官网地址(15]。
协议是所有参与医院的伦理委员会批准和书面知情同意是获得所有的科目。
评估
评估病人进行临床稳定,放电后至少3个月。病人被要求完成一份调查问卷,其中包括:1)socio-demographic数据;2)生活方式的信息;3)以前的治疗和诊断;和4)的生活质量(圣乔治呼吸问卷)。Charlson指数合并症和之前的诊断都是来自医疗记录。
存在的心血管风险因素被定义为下列:高血压(自述),鸡蛋(> 240 mg·dL−1)或糖尿病的医疗诊断。以前成立的心脏疾病患者自我报告和分为心肌梗死、充血性心力衰竭或不特定心脏障碍。
肺功能检测和运动能力
评估肺功能包括强迫呼吸量测定法和支气管扩张剂测试,全身体积描记法,测量一氧化碳扩散能力(DLCO)和动脉血气分析。所有的程序都是根据当前标准化建议(16]。
超声心动图
多普勒超声心动图进行标准协议。在参与医院超声心动图记录和发送到核心中心(医院诊所,巴塞罗那),在统一的阅读和分析。标准的观点被用来获得胸骨旁的,顶端和肋下的视图。研究分为三个类别,根据注册表的质量(好,中间和穷人)。协议包括测量推荐的欧洲心脏病学会(17),如下所示。
1)右心室维度,以顶端的观点。
2)左心室大小和壁厚,以胸骨旁的观点。
3)左心室直径,以胸骨旁的观点。
4)主动脉根直径,以医学的鼻窦。
5)左心室射血分数,评估时,辛普森法则足够两个,four-chamber视图。在其他情况下我们应用视觉评估(“值”)。
6)评价左和右心室舒张功能,其中包括:1)早期舒张压流的最大峰值速度(E马克斯),最大峰值速度(心房收缩马克斯),他们比(E马克斯/一个马克斯),测量二尖瓣和三尖瓣瓣膜;2)组织多普勒成像测量二尖瓣和三尖瓣侧环在早期舒张(Ea),心房收缩(Aa),和他们的比率(Ea / Aa);和3)E马克斯/ Ea比率(18]。左心室的舒张功能分为四类:我,正常;第二,温和;第三,适度;第四,严重的舒张功能不全,分类后提出的B无线电et al。(19]。
7)二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣膜评估。
8)三尖瓣回流的速度(和)被连续波多普勒记录下来。肺动脉高压时被认为是和≥2.8 m·s−1(20.随后,分级为轻度(2.8 - -3.4 m·s−1)或moderate-severe (> 3.4 m·s−1)。
数据分析
结果表示为±sd连续变量和作为分类变量n (%)。比较组间进行使用未配对t连续变量卡方和确切概率法对分类变量。根据以前的存在结果分层诊断心脏疾病和心血管疾病的风险因素。敏感性分析,这次我们重复计算,不包括科目较差质量的超声心动图。结果被认为是显著p < 0.05。统计分析使用占据包,版本10.1(美国大学站,TX)。
结果
共有342名患者被纳入研究。平均年龄±sd为67.9±8.6年,318名患者(93%)是男性。广泛的慢性阻塞性肺病严重被发现,尽管大多数患者有严重疾病,平均post-bronchodilator用力呼气量在1 s (FEV1)为52.4±16.2%的预测。研究对象的特点和肺功能测量所示表1。
超声心动图异常
左派和右派的患病率和特点超声心动图缺陷所示表2。
左心
左心房的扩张,其次是左心室肥大、左心是最常见的异常。左心室收缩功能受损(左心室射血分数(LVEF) < 50%)出现在13.3%的主题,尽管(8.9%)最多只是轻微受损(LVEF 40 - 50%)。在剩下的4.4%在30 - 40%之间不等。异常左心室壁部分的运动是在4.1%的患者中发现,只有三分之一的这异常报告之前缺血性心脏病患者。正常或年级我左心室舒张功能不全是只有37.9%的病人。
总体而言,278名患者的左心室可以充分评估,74年(27%)呈现显著的异常(表3)。没有差异对socio-demographic或临床变量之间的278名患者和左心室无法完全评估。
正确的心
右心室扩大是最常见的超声心动图障碍(29.9%的患者)。Transtricuspid流记录的脉冲波多普勒显示右心室舒张功能不全的迹象,显示的更高的E马克斯,高马克斯和低E马克斯/一个马克斯比率比在健康受试者21]。此外,测量的横向三尖瓣组织多普勒成像也符合右心室舒张障碍较低的Ea, Ea / Aa Aa,高和低的比例。
最大和可以在62%的病人进行评估,显示异常值(≥2.8 m·s−1)在19%,与PH值一致,尽管这些患者16.2%略高值,而中度或重度值(> 3.4 m·s−1)中观察到的只有2.8%。
的181名患者右心可以充分评估,87年(48%)呈现异常(表3)。
瓣膜病
中度或重度左valvulopathy出现在8.7%的病人:二尖瓣返流的3.1%,主动脉瓣返流和主动脉瓣狭窄5.5% 1.2%。只有三个八二尖瓣闭锁不全患者功能性二尖瓣返流。
超声心动图异常和心血管危险因素
探讨超声心动图结果是否与之前的心脏疾病和/或心血管疾病的风险因素,我们评估了超声心动图疾患的患者比例根据存在/没有心血管疾病的风险因素(除了吸烟,因为患者现任或前任吸烟者的99%),和/或自我报告之前的心脏疾病。
正如预期的那样,以前的心脏疾病患者更流行了由超声心动图心脏异常检测,而对心脏异常的患病率没有子组之间的差异(表3)。慢性阻塞性肺病患者43例(63%),没有以前免费诊断心脏病和心血管疾病的风险因素除了吸烟,有显著的超声心动图异常;在这些影响左心室和27% 44%正确的心。
超声心动图异常和慢性阻塞性肺病严重性
超声心动图异常之间的潜在关联和慢性阻塞性肺病严重程度也进行了分析。表4显示的百分比根据慢性阻塞性肺病患者超声心动图异常严重性。没有观察到协会之间的气流阻塞程度,6分钟步行试验的测试覆盖的距离或者是圣乔治呼吸问卷和超声心动图异常的存在。此外,我们没有发现任何明显的动脉氧张力之间的联系(PaO2)和左心室的存在障碍(74.2±1.2毫米汞柱和74.4±0.8毫米汞柱,没有患者左心室障碍;p = 0.88)。PH值是更普遍严重的气流梗阻患者(FEV1≤50% pred)比FEV患者(32.9%)1> 50% pred (7.2%) (p < 0.001)。PH患者有更大的右心室(33.9±4.5毫米)直径比那些没有PH值(31.2±3.4毫米;p < 0.001)。
总共有229(67.7%)和262名(77.5%)患者先前服用抗胆碱或beta-agonist支气管扩张剂,分别。超声心动图异常之间的关系被发现和以前的使用这些代理。
灵敏度分析排除受试者与低质量的超声心动图取得了类似的结果。
讨论
本研究的结果,进行最大的群慢性阻塞性肺病患者的超声心动图评估日期,显示左和右心脏疾病的患病率升高他们第一次住院的时候由于一个恶化事件。患者心脏疾病的比例仍然很高甚至排除那些有心血管疾病的风险因素,这是与慢性阻塞性肺病严重程度无关。
心血管疾病是一种常见的死亡原因在慢性阻塞性肺病。大约30%的患者死于心血管原因(1,2,22]。更好地了解慢性阻塞性肺病和心血管疾病之间的关系有助于改善结果,特别是如果可以早些时候确认和/或防止心血管疾病(23]。以前的超声心动图研究在慢性阻塞性肺病存在局限性,因为他们回顾设计,减少数量的科目,部分超声心动图分析或潜在的选择偏差(9,11,12,24]。为了克服这些困难,我们前瞻性地探索慢性阻塞性肺病患者在明确的临床演变和相关时间点,即。他们第一次住院由于恶化,选择从人口的9所医院承认在定义的时间和执行一个全面的超声心动图评估(14]。因此,本研究的结果是慢性阻塞性肺病患者临床相关的代表。
这项研究显示了一个重要的超声心动图异常患病率(64%)高,在27%的情况下影响左心和48%右心。
离开心脏损伤
扩大左心房和左心室肥大出现在20 - 30%的病人,而造成左心室收缩功能不全(LVSD)被发现在13.3%,尽管一般温和的强度。左心异常的患病率之前报道慢性阻塞性肺病患者因人而异,从0到32%11,12),这取决于这项研究是进行“选中”患者无冠状动脉疾病史或未经选择的科目。不全的患病率LVSD在我们群类似最近报道了Macchiaet al。(12)(13.7%)和符合新兴证据表明被忽略在稳定的慢性阻塞性肺病患者左心衰常见,如图所示,Ruttenet al。(25]。我们的研究补充了这些以前的观测显示类似的结果在一群慢性阻塞性肺病患者已经恶化事件需要住院治疗。因为大多数发现心脏异常温和的严重性,这些发现的临床意义尚不清楚。尽管潜在的低阈值对充血性心力衰竭患者的收缩压或舒张功能不全可能预期,超声心动图异常的进程,需要特定的管理和对COPD患者的临床结果的影响未来的评估。
不全在我们的研究中,近30%的患者LVSD呈现左心室壁运动异常,强烈建议缺血性心脏病的潜在机制,即使疾病只有之前诊断患者的三分之一。另一个重要发现是左心室舒张功能不全的高患病率(62%)在当前队列。尽管年龄和特征的人口可能解释轻度功能障碍(50%)的高患病率(26),值得注意的是,12%的患者呈现中度(三年级)或严重(等级4)舒张障碍。
最近的研究表明潜在的机制可以解释之间的联系左心室功能障碍和慢性阻塞性肺病。首先,系统性动脉的血管功能障碍,评估通过血流介导的血管舒张(27),动脉硬化(5]或颈动脉内膜中层厚度(28),在慢性阻塞性肺病更为普遍,可以解释与亚临床左心室异常。其次,肺气肿的存在已经与左心室充盈受损(29日]。可想而知,恶性通货膨胀,增加胸内的压力由肺气肿可能损害心脏功能通过减少双预加载和增加左心室后负荷(30.]。第三,慢性低氧血也可能影响心肌松弛(24),虽然在我们的研究中没有关系了PaO2和左心室障碍。最后,慢性的影响右心室压力过载室间隔也可能危害导致左心室充盈异常左心室扭转和纵向和周向应变受损31日]。无论该研究的机理如何,很明显,左心室功能障碍的存在对慢性阻塞性肺病的生存有负面影响(11]。因此,这种疾病的早期识别可能有助于改善病人的结果。事实上,子群的慢性阻塞性肺病患者合并轻微气流阻塞与高比例的肥胖、心血管疾病和糖尿病PAC-COPD队列被确认。有趣的是,这些患者需要更多的住院期间由于心血管疾病随访(13]。
对心脏损伤
我们观察到30%的患者右心室扩大,这是在那些博士的评估右心室慢性阻塞性肺病是重要的因为它的扩大或功能障碍与运动能力有限和预后较差8]。可能存在亚临床的右心室功能障碍检测超声心动图在轻微气流梗阻患者10),而右心室肥大,评估磁共振,已被证明在慢性阻塞性肺病患者没有PH值(32]。总的来说,这些观察结果表明,右心室形态和功能改变可能是压力过载的早期迹象在最初的疾病发展阶段。
三尖瓣返流可能并不总是出现在慢性阻塞性肺病,限制的可能性估计收缩期肺动脉压(PAP)。在我们群我们能够确定和富,因此估计收缩期行动党在62%的情况下,这是在最佳范围内文献中报道。
PH值在整个人群的患病率为19%,更普遍的严重疾病患者(33%)比轻度疾病(7%)。尽管PH值是一个频繁的自然历史的慢性阻塞性肺病并发症,其发病率在整个谱系疾病尚不清楚,因为大多数的研究已经在晚期疾病患者进行(7]。PH值的大小是温和的在大多数情况下,只有3%的患者和超过3.4 m·s−1,相当于一个收缩期PAP > 55毫米汞柱,一个值接近估计不成比例的PH值在COPD患病率(33]。
心血管危险因素和疾病严重程度的影响
正如预期的那样,以前的诊断心脏疾病会导致更多的超声心动图异常患病率在左心,但缺乏存在的心血管风险因素之间的联系和超声心动图异常是意想不到的。在这群心脏损伤的比例仍然很高,即使排除患者心血管风险因素或以前的心脏疾病。这一观察表明,慢性阻塞性肺病本身可能是一个风险因素心脏疾病的发展。吸烟,慢性阻塞性肺病和心血管疾病的危险因素,可以解释这样一个协会。然而,正如上面所讨论的,越来越多的证据表明,慢性阻塞性肺病独立于吸烟可能引起血管损伤机制(3,4)和肺恶性通货膨胀可能直接影响心室功能(6,29日]。
在当前队列气流阻塞的严重程度并不与心脏疾病的患病率。这一发现他与慢性阻塞性肺病和心脏疾病严重程度之间缺乏协会报道大型ECLIPSE队列(34)和可能导致的假设是慢性阻塞性肺病的存在,而不是其严重性,有利于心血管疾病的发展。相比之下,超声心动图异常的存在似乎没有修改运动耐量或生活质量。此外,我们没有发现任何关联使用支气管扩张剂和超声心动图异常,符合最近可利用的大型临床试验(35]。
这项研究有一些局限性。首先,缺乏对照组限制一个明确的评估COPD在心脏疾病的发病机制中的作用。其次,慢性阻塞性肺病严重程度的范围有所限制,限制当前发现的外推到整个疾病谱系。然而,我们前瞻性评估患者在一个非常具体和临床相关的时间点,即。他们第一次住院由于恶化,仔细筛选病人满意的诊断慢性阻塞性肺病的医院有不同的临床实践。这允许我们避免潜在的选择偏差可能来自其他的招聘方法。第三,这项研究有一个横断面的设计,所以可以建立与临床结果没有因果关系。第四,由于一个次优的超声心动图窗口,右心室是234年才可衡量的病人。第五,左心房直径和左心房索引量测量。尽管索引卷的更大的诊断准确性,左心房直径提供有价值的信息和可能不易misevaluation患者的一个次优的超声心动图窗口。最后,先前的心血管疾病的存在依赖于病人自我报告,因此我们不能排除既存的漏报心血管疾病。
总之,这个大,前瞻性,多中心,综合超声心动图研究显示,严重慢性阻塞性肺病患者的心脏疾病非常普遍,甚至在那些没有心血管疾病的风险因素除了吸烟。而正确的心脏异常可以预期,如此高的患病率离开心脏异常是一种新型的和意想不到的发现与疾病严重程度无关。因此,实现超声心动图评价慢性阻塞性肺病的患者应考虑,因为它可以帮助检测未发现心脏疾病和建立适当的治疗可能改善病人的预后。
确认
执行这项工作的一部分博士计划在巴塞罗那自治大学的内科。
作者的从属关系如下。x Freixa:部门(心脏病,医院Clinic-IDIBAPS,巴塞罗那大学巴塞罗那;k·波蒂略:肺药,医院Clinic-IDIBAPS,巴塞罗那大学巴塞罗那;c .削减:部门(心脏病,医院Clinic-IDIBAPS,巴塞罗那大学巴塞罗那;j . Garcia-Aymerich:环境流行病学研究中心,市医学研究所的巴塞罗那医院德尔,巴塞罗那,实验和健康科学部门,大学Pompeu布拉,巴塞罗那和Centro de Investigacion en红y de Epidemiologia祝您健康上市(CIBERESP),马德里;Clinic-IDIBAPS F.P.戈麦斯:肺药,医院,大学的巴塞罗那,巴塞罗那和Centro de Investigacion en红色de心血管Respiratorias (CIBERES),巴塞罗那;驱魔师:环境流行病学研究中心巴塞罗那市医学研究所的医院德尔,巴塞罗那和Centro de Investigacion en红y de Epidemiologia祝您健康上市(CIBERESP),马德里;Clinic-IDIBAPS j . Roca:肺药,医院,大学的巴塞罗那,巴塞罗那和Centro de Investigacion en红色de心血管Respiratorias (CIBERES),巴塞罗那;大肠Farrero:肺医学部门,医院de bellvige巴塞罗那;j·费雷尔:Centro de Investigacion en红德心血管Respiratorias (CIBERES),巴塞罗那和肺医学部门,医院Vall d ' hebron,巴塞罗那; C. Fernandez-Palomeque: Dept of Cardiology, Hospital Universitari Son Dureta, Palma de Mallorca; J.M. Antó: Centre for Research in Environmental Epidemiology, Barcelona, Municipal Institute of Medical Research, Hospital del Mar, Barcelona, Dept of Experimental and Health Sciences, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona and Centro de Investigación en Red de Epidemiologia y Salud Pública (CIBERESP), Madrid; J.A. Barberà: Pulmonary Medicine, Hospital Clínic-IDIBAPS, University of Barcelona, Barcelona and Centro de Investigación en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Barcelona, Spain.
调查人员名单的表型和慢性阻塞性肺病(PAC-COPD)的研究。
环境流行病学研究中心(来),巴塞罗那:约瑟普·m·为由(首席研究员),朱迪思Garcia-Aymerich(项目协调员),玛尔塔驱魔师,乔迪·德·巴特列Ignasi塞拉,大卫•Donaire-Gonzalez斯特凡诺Guerra;医院del Mar-IMIM巴塞罗那:乔奎姆赫亚(中心协调员),伊娃Balcells,天使Gayete, Mauricio Orozco-Levi,伊万·Vollmer Lluis莫利纳;8月医院Clinic-Institut d 'Investigacions Biomediquesπ纽约州立大学(IDIBAPS),巴塞罗那:琼阿尔伯特·巴贝拉(中心协调员),费德里科•p•戈麦斯Carles削减,约瑟Roca,罗伯特•Rodriguez-Roisin Xavier Freixa,迭戈·a·罗德里格斯Elena希梅诺卡琳娜波蒂略;医院一般Universitari Vall d ' hebron,巴塞罗那:费雷尔(中心协调员)梅•乔迪安德鲁,以斯帖Pallissa,以斯帖Rodriguez Herminio加西亚德尔卡斯蒂略,Consuelo·奥利维拉;圣保罗医院de la圣Creu我,巴塞罗那:父亲Casan(中心协调员),罗莎平息我,安娜,弗朗西斯卡雷拉斯;德国医院Universitari三叠系我Pujol巴达洛纳:爱德华·Monso(中心协调员),艾丽西亚马林,约瑟莫累拉,豪尔赫·洛佩兹;医院Universitari de bellvige L 'Hospitalet de Llobregat: Eva Farrero(中心协调员),琼Escarrabill,卡门Ugartemendia;医院•德•萨瓦德尔Corporacio Parc Tauli, Universitari帕洛阿尔托研究中心研究所Tauli (de巴塞罗那自治大学),萨瓦德尔:安东尼·费勒(中心协调员),安东尼奥·马丁内斯;医院Universitari儿子Dureta马略卡岛:帕尔马Jaume Sauleda(中心协调员),阿尔瓦·g . Agusti Bernat Togores,卡洛斯Fernandez-Palomeque;医院de十字形Barakaldo: Galdiz胡安·包(中心协调员),曾洛佩兹,大卫·罗德里戈; Hospital General Universitari, València: José Belda.
脚注
支持声明
支持由洋底de Investigacion疗养地(PI020541, PI052486 PI052302);d 'Avaluacio de Tecnologia通讯社的记者我Recerca Mediques (AATRM 035/20/02);西班牙社会的肺学和胸外科(SEPAR 2008/732);加泰罗尼亚肺学基础(FUCAP 2008);红RESPIRA (RTIC C03/11);红RCESP (RTIC C03/09);Fundacio La Marato de TV3 (041110);DURSI sgr00392 (2005);和一个不受限制的教育拨款诺华Farmaceutica,西班牙。CIBERESP和CIBERES Instituto de Salud卡洛斯三世资助的科学研究和创新,西班牙。 Judith Garcia-Aymerich was the recipient of a researcher contract from the Instituto de Salud Carlos III (CP05/00118).
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年12月18日。
- 接受2012年8月19日。
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