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一名61岁的白种人女性被推荐给我们的门诊诊所,在过去9个月内持续咳嗽,右肩痛和脓性痰。
她过去的病史与近20年前肺炎的诊断一致。她没有报告过敏,并没有在家里服用任何药物。她住在一个作为理发师的城市环境中,在家里没有宠物。她收到了基于意大利法律的所有标准疫苗,包括白喉,天花,破伤风,甲型肝炎和牙耳。她结婚了,有两个女儿身体健康。她以前去过古巴2年,印度(拉贾斯坦邦)以前和葡萄牙6个月前。
在访问我们的诊所之前,她的目前疾病的历史与没有发烧的咳嗽和粘液痰。她报告了肩胛骨良好的疼痛,在入场前15天发生在医院与定位或呼吸无关。在访问前3个月进行了阴性胸部射线照片,此时她被口服泼尼松(每24小时每24小时24小时持续15天)治疗,没有临床改善。最后,她接受了胸部计算断层扫描(CT)扫描,证据了中瓣和语言中的增强肺不透明度(图。1A)。
一种t the time she was referred to our outpatient clinic (Respiratory Clinics, Respiratory Department, San Gerardo Hospital, Monza, Italy) she was complaining of respiratory symptoms including cough and purulent sputum, while the physical examination was completely unremarkable. A chest examination was negative and she had did not have skin or pharyngeal lesions. A tuberculin test was performed and the result was negative. Blood examinations were obtained that showed a white blood cell count of 5.510 cell·μL-1和haemoglobin of 13 g·dL-1,没有抗HIV抗体的证据。
她接受了支气管镜检查,从所有洛氏支气管显示出粘膜疗法分泌物。支气管肺泡灌洗(BAL)流体在25ml样品中显示出1,280,000个细胞,其中29%巨噬细胞(没有脱胰剂颜料),68%的中性粒细胞,1%嗜酸性粒细胞,2%的淋巴细胞和<1%的酸性卵细胞多核素。检测肿瘤细胞的细胞学分析是阴性的。注意到中性粒细胞细胞核中细菌的证据。哈拉纹染色的结果显示在图1B.。BAL的文化产生纯粹的生长棒状杆菌二维术。其他微生物测试,包括用于真菌的培养,酸快速杆菌和PCR检测的微观检查肌菌核心核素化都是消极的。
将孤立派遣到意大利罗马伊特特托超级岛DISanità的伊斯特托托超级迪Sanità的参考中心,以确认物种和孤立的毒性状态。将分离物在1小时内确认为非毒性C. diphteriaeby a novel combined real-time PCR assay that allows the simultaneous identification of the species and of the toxigenic status [1]。通过经典PCR扩增还证实了缺乏白喉毒素基因。该菌株是生物型的C. diphteriae生物型贝尔美女使用API Coryne Kit(Biomérieux,Lyon,法国)。通过电子试验(Biomérieux,Marcy-l'etoile,法国)进行抗生素易感性:该菌株易于所有测试的抗生素,包括青霉素,头孢菌素,环丙沙星,红霉素和庆大霉素。通过多点序列键入,隔离为ST234,ST42的单个轨迹变型。
将患者用1g Amoxicillin /克拉维酸盐处理,每天三次处理16天。在抗生素治疗开始后7天,患者从所有症状中回收。她也被Azithromycin治疗了500 mg·日-1和clindamycin 600 mg three times a days for 15 days.
在发起抗生素治疗后10天,患者,她的丈夫和她的女儿接受了咽的拭子来检测C. diphteriae和results were all negative. 2 months after the diagnosis, the patient underwent bronchoscopy and BAL cultures were all negative. Finally, a new chest CT scan was performed and all the lesions seen on the previous CT scan were reduced in diameter.
我们报道一例慢性肺炎持续by a non-toxigenicC. diphteriae生物型贝尔美女在意大利免疫活性女性中。这是一种由非噻吩族菌株持续的低呼吸道感染的第一报告C. diphteriae生物型贝尔美女。隔离物属于新型ST234,ST43的单一基因座变体,在美国和德国已被发现。ST42及其变体与非毒性相关C. diphteriae生物型贝尔美女only [2]。
在1990年代报告了白喉的重新疗效,特别是由于减少了疫苗接种覆盖率,特别是前苏联的新独立国家。在欧洲其他地区,每年只报告少数白喉病例[3.]。Conversely, the incidence of non-toxigenicC. diphtheriae菌株正在增加[4.]。非毒菌菌株可以从不同类型的感染中分离,例如皮肤病变,咽炎,菌血症和心内膜炎,以及患有肺炎的患者,尽管这是一种罕见的发生[5.-7.]。对白喉毒素的免疫不保护非毒菌菌株的感染性,支持C.白喉菌的假设可能具有额外的毒力因子[8.]。大多数非毒性C. diphtheriaestrains causing invasive diseases belong to biotypes gravis and mitis, while biotypes intermedius and belfanti are less common [7.]。与之相关的临床表现C. diphtheriae感染被描绘table 1那according to toxigenic status.
我们的案件有几个原因有些兴趣:1)慢性肺炎的发展;2)存在非毒菌株;3)没有严重的全身表现。Honma等等。[9.]报道了一种类似的日本女性,具有肌营养的侧面硬化症,患有由非毒性的肺炎C. diphteriaemitis, undergoing tracheostomy and mechanical ventilation because of a respiratory distress. In our case, symptoms developed during a long period of time and there were no life-threatening events.
Different speculations could be generated by our report. Particularly, one could argue ifC. diphtheriae是负责这些症状的病原体,或超级感染/定植。然而,指向该病原体的抗生素治疗导致阳性结果。非目的菌株的感染的真正发病率C. diphtheriae是未知的,但我们可以推测真正的发病率低估,因为目前对患者的凭经验进行了广谱抗生素。
Footnotes
Statement of Interest
None declared.
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